汪綺石「清金保肺」學術思想探述

5 臟腑相關 兼調益彰;,人體是一個有機的整體,五臟之間生克乘侮互為影響,密切相關。《萬病回春·虛勞》在論述五臟之間病機關係時明確提出:「腎水突虛,不能平其心火,心火縱炎,傷其肺金,是絕腎水之源,金水衰虧,不能勝其肝木,肝木盛則克脾土,而反生火……」既然清金保肺可以和調五臟,則調他臟亦可獲清金保肺之能。故爾汪氏認為,虛勞之證,雖以肺的癥狀為多,但並不機械地以肺病而專治肺,而應從整體入手,每在清金保肺之中兼他法以調之,實可獲相得益彰之功效。5.1 培土生金:脾胃居中土,為後天之本,乃氣血生化之源。人「一有此身,必資谷氣,谷入於胃,灑陳於六腑而氣至,和調於五臟而血生,而人資之以生者也……」(李中梓《醫宗必讀·腎為先天本脾為後天本論》)。故綺石治虛勞非常重視調脾,提出「陽虛之證統於脾」,乃與「陰虛之證統於肺」相提並論。且土為金母,土培金生,則至高之地胥有賴也,士材亦云「脾元健復則生金而保肺」,故「土旺金生,勿拘泥於保肺」。汪氏培土之法,雖效法於東垣而極力反對用辛燥之品,「二陳之燥,平胃之烈,固當忌之。」平素喜用參、芪、術、苓、山藥等沖和之品,認為人蔘大補元氣,在陰補陰,在陽補陽,可升可降,能溫能清,三焦並治,五臟咸調。茯苓能培土益金利水,得土氣最厚,能調三部之虛,虛熱虛火,濕氣生痰,凡涉虛者皆宜之,且無迅利尅伏之弊。而黃芪能入肺脾,甘以補中,重以實表,主宰中州;白朮為土部專經之葯,能培土以生金,芪術二味,一以建中,一以實土而作基址。於此可見,汪氏之培土,實有「肺脾兼顧」之功,正合李士材「補脾養肺,法當兼行」之告。本法對脾土素弱,脾胃不實,肺金受損之人,對證用之常獲事半功倍之效。5.2 平肝制木,以尅刑金之火:肝為剛臟,稟春木之氣,體陰而用陽,張錫純雲:「肝惡燥喜潤,燥則肝體板硬,而肝火肝氣即妄動,潤則肝體柔和,而肝氣肝火長寧靜。」若陰血虧虛或七情內傷則剛亢之性失其柔和之體,君相之火相激而橫肆上逆刑金犯肺,耗傷肺津。於此之治,汪氏本治病求本之旨,每於清金之外加白芍酸以收之,丹皮辛潤以抑之,二物能制木之過,又能滋水之枯,肝體柔和則君相安位,自無陽光之陷,不治肺而能獲清金保肺之功。;,5.3 滋陰降火,交通心腎:腎為五臟六腑之根,內含水火二氣,腎水上滋於心,心火下交於腎,水火既濟,君相安位。故士材雲:「腎水旺,則心火有制而不致於灼肺。」若腎陰虧虛,君相妄動,心失所制,虛火頓起,徐春甫曰:「腎水不能上滋,心肺皆無所蔭,咳嗽,吐血,咳血之症作也。」所以滋補腎水,既可交心腎於頃刻,不致烈炎傷肺;又可榮上源,使肺陰得復。常用生地、萸肉、石蓮肉、杞子、酸棗仁之類,壯其水,培其元,交其心腎,救其燎原。5.4 通調水道,澄清肺流:肺為氣化之源,主治節之令,而司通調水道。《內經》雲:「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」若肺為伏火蒸灼,則水道瘀而不通,金氣失其下降清肅之令,一者不能為脾敷布精微,二者水津瘀阻,泛積成痰,而變生他病。故汪氏治勞嗽,吐血之症,必以導水為先務,常將澤瀉、牛膝、車前子、桑白皮等導水下行,順應清肅之品加入清金劑中,既能祛肺中之痰液,又能使有餘之火從下而瀉,更能使補益之品得其前導,使補而不滯,一舉而三得,誠有神禹治水之功。而利水之品不可用豬苓、木通等消陰破氣,直走無餘,免傷人體之正氣。an22+w3, 百拇醫藥5.5 養榮潤燥,以滋肺金:景岳雲:「人之將生,本乎精血之源,……非精血無以立形體之基。」榮者,血也,陰也,陰血充足,肝得之則其體柔和,心得之則君火有制,腎得之則龍雷潛伏,自無虛火相激之害,一旦陰血虧虛,火失其制,君相亢烈,乃上尅肺金,使金不能舉清降之令,精微不徹於上下,滯而為痰,此時只有清其肺則邪自降,養其陰血則火自平。若徒清其金而不養其榮,譬猶欲借風以滅火,適得其反,火得風助烈焰愈熾,而養榮之品,當歸、生地、丹皮之類,又以生地為首選之品,其清潤滋養化源之功,五臟咸喜,且無熟地之滋膩。汪氏用此法合殺蟲斷祟(獺肝、百部)治療屍疰傳屍勞之證,功效卓著,所出獺爪丸、百部清金丸加減運用以治肺結核,屢獲顯效,此外如清金養榮湯、固金養榮湯、清熱養榮湯、加味固本湯等,均為運用此法所出之方。an22+w3, 百拇醫藥綜上所論,汪氏「清金保肺」學術思想是在繼承和總結前人經驗基礎上產生的,糾正了前人治虛勞只重脾腎的偏見,亦正補前人之不足(當然他並不因此而忽視脾腎)。汪氏「清金保肺」源於其「虛勞由火說」及「陰虛之證統於肺」。其運用此法,可謂左右逢源,概其要雲:「清金保肺以宣清肅之令,平肝緩火,以安君相之位,培土調中,以奠生金之母,滋陰補腎,以遏陽光之焰,一以中和為治,補其虛,載其陷,鎮其浮,定其亂,解其爭,制其過,潤其燥,疏其淹制,收其耗散。」汪氏「清金保肺」學術思想為診治虛勞(特別是肺癆)開闢了新的途徑,目前在用治肺結核、肺炎、慢阻肺等方面均有一定的指導意義。當然「清金保肺」是汪氏治虛勞所創的一個側面。它並不標一而廢百,其所論「三本」、「二統」及對虛勞病「因、證、脈、防、治」等之闡發,實具真知灼見,可師可法,誠為治虛勞之準繩。a
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