更年期綜合症，除了激素，還有這些藥物可以選

2017 年 AACE 公布了更年期激素治療的指南更新，發表於 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。這是對 2011 年更年期治療指南的更新補充，而不是替代。

在這份報告中，AACE 回顧了自 2011 年更年期治療指南發布以來發表的新臨床試驗，對 2011 年以後報道的隨機臨床試驗和流行病學研究獲得的新資料以及關於治療更年期癥狀的可能風險和益處的新信息進行了嚴格審查。由此，在以前指南基礎上，根據新的數據提出了部分新建議，讓我們一起來學習一下：

60 歲以上不建議激素替代療法

在有癥狀的絕經後婦女中，使用激素替代療法（HRT）必須根據女性的年齡，更年期發病的時間以及其他心血管，代謝和遺傳因素進行個性化治療。一項規定並不適用於治療所有絕經期婦女。

AACE 雖然沒有明確提出不能在絕經 10 年以上或 60 歲以上老年人中使用 HRT，但為他們治療的風險可能大於收益。但委員會確實表明，如果在更年期早期進行 HRT，而不是稍後使用，HRT 不太可能是有害的。

目前認為使用 HRT 最佳的候選人特徵如下：年齡＜60 歲，絕經近期（10 年內），血脂正常（LDL 膽固醇低於 130 毫克/分升或低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇＜2.5），無代謝綜合征（MBS）和凝血因子 V 萊頓基因缺失。

經皮給葯降低血栓風險

薈萃研究發現，口服雌激素可能增加血栓形成，或引起肥胖進一步增加血栓風險，但經皮雌激素並沒有帶來額外的風險，即使在有高風險血栓的婦女中。因此，雌激素經皮途徑可能對患有糖尿病和其他心血管危險因素的婦女有利，對年齡較大的婦女也有利。

如果醫生關心患者的血栓形成風險，可以考慮經皮給葯而不是口服雌激素。與口服雌激素製劑相比，透皮使用被認為不太可能產生血栓，可能降低中風和冠狀動脈疾病的風險。

孕激素對子宮內膜的保護作用

使用含孕激素的子宮內裝置（IUD）可以預防子宮內膜增生，具有最小的全身效應。而且當使用孕激素是必要的時候，微粉化孕激素被認為是更安全的替代品。經陰道給葯可以減少到達乳房的孕激素，同時具有保護子宮內膜的作用。

與微粉化孕激素相比，安宮黃體酮（MPA）對心血管，血壓，靜脈血栓栓塞，中風和乳腺癌的風險更大。

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非激素類藥物的使用

在使用 HRT 有重大風險的有癥狀更年期婦女中，使用選擇性 5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）和其他非激素藥物可能會顯著改善癥狀。

SSRIs 可以改善血管舒縮癥狀，對更年期潮熱有效，而且對陰道乾燥和睡眠質量的改善都有一定效果。SSRIs 包括帕羅西汀，氟西汀，文拉法辛，西酞普蘭，可樂定，加巴噴丁和普瑞巴林。

雖然補充植物雌激素已被獲得並被推廣用於治療更年期癥狀，但是它們被認為是食品添加劑。植物雌激素天然存在於食物中，包括異黃酮，異戊烯非共聚物，香茅和木脂體。使用植物製劑需要定期重新評估其用於治療絕經期癥狀的效力，而且還要求評估安全性，目前沒有更多實驗數據。

AACE 委員會還指出，高風險或有乳腺癌的女性不應使用黑升麻用於治療更年期癥狀。

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對乳腺癌女性的管理

AACE 完全支持關於乳腺癌婦女更年期管理腫瘤學委員會的建議。特別需要注意的是，單獨的雌激素不引發或促進乳腺癌，只有當孕激素暴露於雌激素刺激的乳腺組織時，才會增加乳腺癌的風險。在乳腺癌患者中，使用微粉化孕酮可能是最佳選擇。

同時醫生應避免在服用他莫昔芬的婦女中使用帕羅西汀和氟西汀，因為會降低他莫昔芬的治療效果。建議使用文拉法辛，西酞普蘭，可樂定，加巴噴丁和普瑞巴林用於治療服用他莫昔芬的乳腺癌患者的潮熱。這些藥物也可用於未服用他莫昔芬乳腺癌患者的治療。

糖尿病患者的治療

雖然在觀察性研究中發現，HRT 對 2 型糖尿病患者的血糖有益，但目前沒有證據顯示 HRT 可以降低糖尿病患者的心血管風險和微血管併發症的發生，不推薦 HRT 用於預防糖尿病，在以前診斷為糖尿病的婦女中，使用 HRT 應該個性化，考慮年齡，代謝和心血管危險因素。

原文編譯自：AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON MENOPAUSE–2017 UPDATE

編輯：高瑞秋

投稿：gaorq@dxy.cn

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