傷寒入門（三）

太陽病就是外感風寒所導致的一系列癥狀，病因就是外感風寒。風寒邪氣首先侵襲人體皮毛，然後發生一系列的病變。為什麼叫太陽病，因為太陽主表，是六經之藩籬。保衛人體外部的是衛氣，它能夠溫豐肉，肥腠理，司開闔，衛外而為固。因為衛氣處於人體的下焦，我們說人體的正氣，其實是一種解釋。整體觀念告訴我們，人體的正氣你可以把它看成一種東西就是一，不管氣血陰陽。一可以生二，二生三。一可以生萬物。所以總的可以歸原到一。這個一最早在腎，腎氣、腎精、腎中之精氣，我們一般把它叫做元氣，或者叫真氣、真元、真水等等叫法，這個是不分陰陽的。元氣擴散到不同的部位有不同的功能，還有不同的名稱，所以衛出下焦這句話的意思是指出於下焦的元氣，也就是腎氣。腎氣跑到體表換個名字就叫衛氣。為什麼腎氣能從腎中跑出來成為衛氣，靠的是太陽膀胱經。腎中元氣氣化之後通過膀胱經擴散到體表，因為膀胱經巡行於體表後背，巡行範圍最廣。所以太陽主表這句話是這樣來的。太陽主表的功能絕不是僅僅一條太陽經就能夠完成的，跟三焦的關係也很密切。《黃帝內經》說「三焦者，元氣之別識也」。元氣通過三焦擴散。《黃帝內經》還說「三焦膀胱者，腠理毫毛齊應也」。這句話的意思是說三焦和膀胱應著腠理和毫毛。腎氣通過太陽經膀胱經和三角才能布散全身腠理毫毛。這句話臨床價值是很大的。為什麼喝了五苓散要多喝暖水，汗出禦寒？五苓散是治療太陽膀胱綜合症，它是通陽化氣利水的葯，臨床上可以治療小便不利，消渴、頭暈等等，但吃了五苓散之後要求多喝開水，等到出汗就好了。因為一出汗腠理和毫毛就通了，說明三焦和膀胱的氣化功能恢復了，小便就暢通了，說明外通則里和。脾胃是氣血生化之源，所以又說衛出中焦。肺主宣發肅降，主治節，朝百脈，所以衛出上焦。太陽主表需要這些臟器和經絡的協同作用，發生於下焦，補充於中焦，宣發於上焦。當外寒邪氣侵襲人體，首先侵襲體表，這是第一道關卡。經絡營陰陽而行血氣，人體的氣血陰陽要靠著經絡發散到各個臟腑組織器官，要靠經絡去布散精氣。經絡運行正氣和邪氣，所以《金匱要略》中說「臟腑經絡先後病」

陽明病，陽明為二陽，主要是胃陽。傷寒到了陽明階段，要給邪氣以出路。胃是以通、以降為順，大便要暢通，傳化糟粕，「傳化物而不藏」，消化以後廢物要傳下去。那麼如果這無形的熱，慢慢的和腸道里傳導的糟粕相合，那就變成實熱證。這個時候你若用清法行不行啊？你看熱證是用清法清熱，無論是清宣還是清利，還是直接清寒止熱。那如果是實證真應該用下法，因為熱和有形的糟粕相合了。換句話說，熱邪本身就會傷津液，傷津以後人體會變得乾燥。傳化物也是需要津液的濡潤，如果津液被消耗了，這個糟粕本來就乾燥，這樣大便就拉不出來，它的傳導就會出問題，所以這個就叫津傷化燥。津液傷了變成燥，最後這燥——糟粕和熱相合，就變成一種實證，熱與實相結在一起，形成了陽明腑實證。實證裡面最主要的就是陽明腑實證。就是熱與實相結，形成了發熱，甚至嚴重的會神昏譫語，熱擾心神，然後腹部呢會痞、滿、堅、實。這個時候要用什麼方子來治療？用大陳芪湯、小陳芪湯去攻下。

接下來就叫少陽病，張仲景在臨床上又看到這樣的病。得了傷寒病以後又看到了一些病人既不像太陽病那樣，又不是陽明病，而是表現出來口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸痞苦滿，默默不欲飲食。表現出來的呢往往是一些膽火，你看口苦、咽干、目眩是不是膽火？心煩喜嘔是膽火擾心，膽火犯胃就喜嘔，表現這樣一些情況。膽火屬少陽，這類病被張仲景叫作少陽病，在傷寒的發病過程中也會出現這樣一類病。後來進一步又發現少陽病與太陽病之間關係也很密切。太陽病如果治療不及時，也能傳到少陽，但陽明病不會傳。這是少陽病，所以說張仲景是從臨床上來的，那麼給個名字叫少陽病而已，並不是說少陽病一定是少陽經的病，就像陽明病其實跟陽明經絡相關不大。你說太陽病跟太陽經絡很密切，其實到三陰那跟經絡基本無關了。所以要知道張仲景無非是從臨床實踐中來的，不要生搬硬套，不要認為太陽病都是太陽經絡的病。你看太陽病包括了喘的癥狀，它包不包括肺的病變啊？非照道理是屬於什麼？手太陰肺，對不對？那嚴格來說的話，那肺的病變是不是應該為太陰病變，但偏偏在太陽病變中。這是從臨床實踐中來的，是非常的靈活，往往最實際的東西、最現實的東西就不是完美的。我們講到太陽的時候叫三陽，陽明叫二陽，那少陽是一陽。我們講到太陽的時候太陽是衛氣，陽明的時候是胃氣，其實少陽是膽氣、膽陽。從臟腑來講，但其在身體里起什麼作用呢？《黃帝內經》里講：凡十一臟皆取決於膽。可見膽的重要性。因為膽是主少陽、一陽，是陽氣的初生。從八卦來講，是震卦，是陽氣雖然非常弱，非常小，但有種向上的趨勢，就像初生的太陽。這少陽之氣，能鼓動全身的陽氣一起運動。為什麼十一臟取決於膽呢？就是十一臟都需要靠著膽氣去推動、去調理，相當於班裡的文娛委員，雖然大家學習很用功，還是需要文娛委員去活躍氣氛。如果缺乏這個角色，這個班級就會死氣沉沉。一個成功的班級需要班長這個君主之官厲害，也要靠文娛委員這個少陽之氣。是不是啊？我這個比喻不知道恰不恰當？但是這個膽氣就是這樣，雖然很小，但蒸蒸日上，對全身臟器都有調節作用。所以它的作用部位在全身，在十一臟。太陽在表，陽明在里，少陽呢叫半表半里。半表半里是哪裡？是不是皮膚和骨頭之間的那塊大肥肉啊？不是的，半表半里是非表非里，也是既表既里，對錶也有調節作用，對里也有調節作用。所以有句話叫「少陽主樞」，就指樞機，是門的樞紐，關起來為裡面，開了為外面。它既不是裡面也不是外面，它可以調節裡面和外面。那麼邪氣一旦到了少陽這個階段，就會影響到少陽的和解——和樞機解欲結，就會影響到少陽主樞機的功能，導致樞機不利。對少陽病的治療，有個很好的代表方——小柴胡湯，柴胡和解樞機，黃芩清熱膽火，配合起來治療少陽病非常好。這是少陽病。

病情發展的這個時候，一不小心就會發展為陰證，就到了三陰病，太陰病。

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