【譯文】抗抑鬱藥物和認知行為療法（CBT）療效相當

一般情況下，精神科醫生和初級醫療提供者往往認為抗抑鬱藥物優於CBT，因為不同醫生開藥的劑量都是一樣的，而不同治療師所採用的CBT療法卻大不相同。

有證據表明， CBT與抗抑鬱藥物一樣有效，臨床醫生應將心理療法視為重度抑鬱症正當且有效的治療選擇，並且討論這兩種治療方法的優缺點。

這項研究於12月8日在線發表於英國醫學雜誌上。

與北卡羅萊納大學教堂山分校的公共衛生碩士Halle R. Amick一起，研究人員確定了11個第二代抗抑鬱藥物與CBT的隨機對照試驗。8個試驗比較了單獨使用抗抑鬱藥物治療和單獨進行CBT治療，和3個試驗比較了單獨使用抗抑鬱藥物治療和抗抑鬱藥物結合CBT療法。11個試驗總共包含1511名重度抑鬱症患者。

在第二代抗抑鬱藥物的試驗中, 評估了包括氟西汀(多個品牌)，氟伏沙明( 氟伏沙明，Ani製藥公司)，帕羅西汀(多個品牌)，舍曲林(左洛復，輝瑞公司)，文拉法辛(多個品牌)，西酞普蘭(多個品牌)，和艾司西酞普蘭（ 依地普侖）等抗抑鬱葯。

緩解率

分析表明行抗抑鬱葯治療的患者緩解率較低，為40.7%，而行CBT治療的患者的緩解率為47.9%，兩者沒有顯著的差別。

而反應率，第二代抗抑鬱葯和CBT的治療效果相似，分別是44.2%和45.5%。

研究者還將249名患者分為兩組，進行為期8周試驗，而後使用漢密爾頓抑鬱量表進行測量評估，得分結果再一次表明，藥物和認知行為的治療反應之間沒有統計上的顯著差異。

複發率

三組試驗報告了患者停止治療後隨訪期間的複發率。抗抑鬱藥物治療組的患者停葯6個月內複發率為10.6%，而合理情緒療法組和CBT組患者的複發率分別2.1%和6.1%。

在另一個試驗中，隨訪第一年CBT的複發率為39%，抗抑鬱藥物的複發率為53%，而那些最初接受抗抑鬱藥物治療但在隨訪期間轉用安慰劑的複發率為59%。

第三個試驗報告了第二年隨訪的複發率。CBT的複發率為24%，而抗抑鬱藥物的複發率為52% (P = 0.06)。主要由於該試驗中人數較少，每組複發率的差異無統計學意義。

不良事件

關於不良事件，普遍報告得不多，特別是嚴重和特定的不良事件。因此，研究人員分析了停葯率，因為停葯率能代表各療法的不良事件，分析結果表明第二代抗抑鬱葯的停葯率高於CBT。然而，兩種治療方法之間的差異沒有統計學意義，兩種療法中因缺乏療效而停葯也沒有顯著不同。

與抗抑鬱藥物單葯治療相比，無論是在緩解率或在反應率方面抗抑鬱藥物結合CBT治療均無統計學上的明顯差異。一個現有的證據表明CBT在治療重度抑鬱症時療效頗佳，所以兩種療法之間沒有顯著差異不足為奇。

不過，由於常常報道抗抑鬱藥物而非心理療法有副作用，而第二代抗抑鬱葯和CBT由於不良事件導致的停葯率並無顯著差異，這一點確實令人詫異。

對於一些特別是害怕副作用或藥物成癮的患者，非藥物治療可能比藥物治療更具有吸引力。初級保健提供者提供代替抗抑鬱藥物的有效療法，讓病人全面參與決策過程，有助於正確選擇和管理重度抑鬱症的療法。

有趣的信號

更有趣的信號是：一些試驗結果顯示，治療停止後CBT比抗抑鬱葯複發的風險低。儘管統計不確定，這一發現與CBT治療的方向一致，即將患者訓練成他們自己的治療師。

由於重度抑鬱症中的高複發率，CBT比抗抑鬱藥物似乎更能有效地防止抑鬱症複發，這一事實是個「有意義的發現」，這也導致越來越多的證據顯示，CBT能有效預防抑鬱症的複發。這一分析的結果對患者和他們的醫生而言既令人鼓舞又令人失望。

令人鼓舞，是因為如果患者喜歡或可以只選擇一個治療方法，這一選擇不太可能影響患者病情改善、提高緩解率或治療的耐受度的機會。

另一方面，薈萃分析的結果可能會令人失望，因為幾乎沒有可靠的證據來評估任一治療策略的有效性。

鑒於世界衛生組織曾預計，2030年抑鬱症將成為全球疾病負擔的主要原因，所有有人提議需要採取更有意義的初級預防措施。

這些措施應該包括改進重度抑鬱症的社會經歷如貧窮和缺乏教育，以及學校心理健康課程。最終這些努力應能夠減少重要疾病的經濟、個人和人際關係的負擔。

證實了現有的證據

哈佛醫學院Irving Kirsch博士認為，當前的結果證實了現有的證據，CBT在預防抑鬱症複發方面優於抗抑鬱藥物。這與國家心理衛生研究所的合作試驗的數據一致，該試驗他們發現：CBT、人際心理治療和安慰劑的複發率相當，而三環抗抑鬱葯的複發率較高。

Kirsch博士補充說，不單是心理治療，藥物以外的任何治療都可以降低複發率。例如，一個試驗讓一組抑鬱症患者進行鍛煉，另一組患者只接受五羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)抗抑鬱藥物治療，第三組僅接受鍛煉也接受SSRI治療。

SSRI單葯治療組和SSRI +鍛煉組的複發率較高，僅鍛煉組的複發率非常低。

Kirsch博士說：「如果幾年前我被問道是否也認為CBT教會患者成為自己的治療師，我會毫不猶豫地說，是的。但是現在，從我看過的其他數據，我認為這並非是CBT的優勢和抗抑鬱葯的劣勢，因為我相信與其他不僅限於CBT的治療方法相比, 抗抑鬱葯可能增加了易複發的風險。

編譯自：醫景網