常用控制房顫心率藥物

06-07

在本期《對房顫患者如何進行心率控制》中提到了一些控制心率的藥物，本篇將重點介紹以下這些常用藥物的用法、用量及常見副作用等（下表選自2016ESC指南）。

房顫的心率控制治療
治療	急性靜脈給葯	長期口服給葯	不良反應	備註
β受體阻滯劑a
比索洛爾	不適用	1.25-20mg，每日一次	最常見的不良反應為嗜睡、頭痛、下肢浮腫、上呼吸道癥狀、胃腸功能紊亂和頭暈。其他不良反應有心動過緩、房室傳導阻滯和低血壓	支氣管痙攣罕見——如哮喘，推薦應用對β1受體選擇性藥物（避免應用卡維地洛）。禁用於急性心衰和有嚴重支氣管痙攣病史者
卡維地洛	不適用	3.125-50mg，每日兩次
美托洛爾	2.5-10mg，靜推（如果需要可重複給葯）	100-200mg/每天(給葯次數根據藥物劑型)
奈必洛爾	不適用	2.5-10mg，每日1次，或分次給葯
艾司洛爾	初始予以0.5mg於1分鐘內推注，後予以0.05-0.25mg/kg/min維持
鈣通道阻滯劑
地爾硫卓	15-25mg靜推（如果需要可重複給葯）	60mg，每日3次，每日總量不超過360mg，緩釋劑型每日1次，每次120-360mg	常見不良反應有頭暈、萎靡、嗜睡、頭痛、潮熱、胃腸不適合水腫。其他不良反應有心動過緩、房室傳導阻滯（維拉帕米可能導致長期低血壓）	與β受體阻滯劑聯用要慎重。肝功能受損者需減量，腎功能不全者應從小劑量開始。禁用於合併肺淤血的心衰或LVEF<>
維拉帕米	2.5-10mg靜推（如果需要可重複給葯）	40-120mg，每日3次，緩釋劑型每日1次，每次120-480mg		與β受體阻滯劑聯用要慎重。肝功能受損者需減量，腎功能不全者應從小劑量開始。禁用於合併肺淤血的心衰或LVEF<>
強心甙類
地高辛	0.5mg靜推（24小時總量0.75-1.5mg，分次給葯）	0.0625-0.25mg/日	常見的不良反應有胃腸不適、頭暈、視物模糊、頭痛和皮疹。在中毒劑量時（血清濃度>2ng/ml），地高辛會導致心律失常並加重心衰，尤其合併低鉀血症時	較高的血葯濃度與死亡率升高有關。對於合併慢性腎功能不全的患者在起始治療和調整劑量時應檢測腎功能。禁用於合併心室旁路、室性心動過速和肥厚型心肌病伴流出道狹窄者
洋地黃毒甙	0.4-0.6mg，靜推	0.05-0.3mg/日
特殊的適應徵
胺碘酮	300mg溶於5%的葡萄糖250ml中，60min內靜脈滴注（最好應用中心靜脈）b	維持劑量200mg/日	低血壓、心動過緩、QT間期延長、肺毒性、皮膚褪色、甲狀腺功能異常、角膜沉積和皮膚滲液反應	建議用於聯合治療心率仍不能控制者的輔助治療

註：LVEF：左室射血分數；^a其他一些β受體阻滯劑可以應用，但不專門推薦用於房顫患者的室率控制治療，包括阿替洛爾（25-100mg/日，半衰期較短），普萘洛爾（非選擇性，1mg於1分鐘內推注，間隔2分鐘後可再次給3mg或長期10-40mg，每日3次），拉貝洛爾（非選擇性，急性心率控制可給予1-2mg/min）；^b如果需要維持給予胺碘酮，可用900mg溶於5%的葡萄糖500-1000ml中經中心靜脈輸注

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