論女性不孕症的中醫治療

女性不孕症的治療和研究是生命科學的一部分。目前女性不孕症發病率較高，並有日益增多之趨勢，給患者和家庭帶來很大痛苦。提高不孕症的治療率是我們醫務界一個刻不容緩的重任，女性不孕症可以是一個獨立的疾病，也可以是多種疾病的一個共有癥狀。其病因複雜，證候辨析困難，臨床治療較為棘手。筆者用中醫治療本病有一些獨道之處，療效較佳。現將筆者治療女性不孕症的體會歸納介紹如下：天津市公安醫院中醫科孟志富

一、澄本清源、補腎固本

女性有經、帶、胎、產、乳等特殊生理功能，其主要臟器胞宮胞脈均繫於腎。腎為先天之本，腎氣盛，天癸至、沖任通盛，作用於子宮，月經始能來潮。人類的生殖過程，主要是由腎的精氣所決定。腎的精氣充盈，生殖之精成熟，女精乃降之，陰陽和。男女交合，兩精相搏，方能受孕。若先天稟賦不足，或房產多勞，或手術不當，或感受外邪等原因，至腎氣虛弱，腎精不足，腎陰不足，腎陽不足，或腎陰腎陽均不足等，使沖任虧虛，則經亂無期，不能受孕。因腎引起的病證複雜多變。因此，在澄本清源，補腎固本的同時，還要認真審視其他臟腑有無病變，結合月經情況進行辨證分型。擬定出相應的治療法則。如補腎養陰法，補腎溫陽法，補腎健脾法，補腎舒肝法，補腎化濕法，滋陰清熱法，繼之譴方用藥，對於一些頑固病證，可配合一些西藥治療，如，無排卵性不孕。若在應用中藥促排卵的同時，加用西藥氯底芬，中西藥可起協同作用，並可減少西藥的副作用，大大增加女性受孕率。

二、健脾祛濕、治帶助孕

脾為後天之本，脾主運化水濕，又有統攝血液之功，脾虛健運失司，水濕內停，可釀成濕邪。脾本濕土，又遇濕邪，脾不能受。久之，濕邪可侵蝕胞宮，再者，濕邪也可以從泌尿生殖道侵入，直犯胞宮胞絡。以濕毒、痰濕、濕瘀引起不孕症最為常見。如其侵入陰道，子宮頸，子宮內膜可以出現黃濁或血性帶下，可影響精子進入後的生存和活動能力。若侵犯了輸卵管內膜，破壞了管腔內的纖毛組織粘膜，會使輸卵管發炎、粘連、狹窄、扭曲、僵直、積液、梗阻或形成盲端，喪失了拾卵及運送卵子的功能，若侵犯盆腔，可使盆腔內環境發生改變，炎性滲出物被包裹形成包塊，可壓迫或牽拉輸卵管造成輸卵管蠕動不利等。而導致不孕。臨床上治療濕濁所導致的不孕，治療大法是健脾除濕、治帶助孕。但臨床上還要根據濕邪轉化類型，視寒、熱、虛、實的不同情況，酌情應用健脾化濕，燥濕、滲濕、利濕、清熱，昇陽溫通或豁痰逐瘀等療法。選用相應的方葯。

三、調節情志、舒肝解郁

肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑鬱。臟腑化生之氣血，除營養周身外，則儲藏於肝，其有餘部分則下注血海，而為月經。肝的藏血功能和疏泄功能相互協調，肝氣條達，則血脈暢通，經候如常，若情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，則血脈失暢，氣血不和，沖任二脈不暢，月經失調，可致不孕。故在臨床辨證論治中，一定要重視肝鬱病機，要注重舒肝之氣，解肝之郁，養肝之陰，用舒肝解郁法，舒肝清熱法，舒肝養陰法等。調沖種子，使之受孕。

四、養血調氣，化瘀種子

女性以血為本，以血為用，以氣為順，氣為血帥，血為氣母，血和氣相互滋生，相互依存，相互影響。氣和血在女性受孕中起著很重要作用。氣血不和，百病則生，不孕因此而成。血虛可至氣虛，氣虛可至氣滯，氣滯又可導致血瘀，血瘀又可影響氣血之運行，最終導致氣血瘀滯，進而瘀滯胞宮而形成不孕。臨床上證屬氣血虧虛者，治宜養血益氣，調經種子；證屬血瘀氣虛者，治宜活血化瘀，益氣種子；證屬血瘀氣滯者，治宜活血化瘀，理氣種子；證屬寒凝血瘀者，治宜溫經通絡，化瘀種子；視患者病情，隨證組方譴葯，使患者血氣調和，血脈通利，孕育乃成。

總之，筆者認為，女性不孕症，主要是腎虛，即腎虛為本，肝鬱，脾虛也較常見。心肺二臟、六腑、奇恆之腑之病變也可導致不孕。氣血失調，濕，寒，熱等邪侵入胞宮、胞脈亦是不孕症之病機。再者，臨床對女性不孕症患者，要注意機體的整體調節，要充分把握女性經、帶、胎、產、乳的生理特點，在辨證論治、辨病論治的同時，充分利用現代醫學先進的診斷治療技術，查清導致不孕的病因，發揮中醫中藥治療不孕之優勢，必要時行綜合治療，在整體觀念指導下，注重調經，治帶，怡情等，配合飲食調護，通過改善整體功能和祛除局部病變想結合，達到治療女性不孕症之目的。