腎上腺素能受體阻滯劑、內分泌治療前列腺增生

前列腺增生的藥物性治療包括有α₁腎上腺素能受體阻滯劑治療、內分泌治療、植物葯治療、中醫中藥和中成藥物治療。作為西醫藥物欄目，這裡直說說腎上腺素能受體阻滯劑、和內分泌的治療應用和一些原理。

α₁腎上腺素能受體阻滯劑

α₁腎上腺素能受體阻滯劑治療BPH的適應證：適用於那些有BPH表現，但不需接受手術，等待手術或不宜手術的BPH患者，前列腺體積小於30 g，有表現者或大於30 g，則與保列治合用效果較好。 BPH患者殘餘尿量大於200 ml或有嚴重併發症者，α₁腎上腺素能受體阻滯劑治療效果不佳，慎用。

α₁腎上腺素能受體阻滯劑治療BPH的機制：α₁腎上腺素能受體存在於平滑肌細胞的表面，它接受來自交感神經末梢釋放的去甲腎上腺素神經遂質。當α₁腎上腺素能受體被激活後，細胞內的生化改變主要為三磷酸肌醇（IP3）及甘油二酯（DAC）增高，使儲存於細胞內質網中的Ca²⁺釋放，細胞漿內的Ca²⁺濃度因此升高，激活肌凝蛋白輕鏈激酶而使平滑肌收縮。當用α₁腎上腺素能受體阻滯劑阻斷平滑肌表面的α₁腎上腺素能受體，上述過程即被中止，平滑肌細胞處於舒張狀態。

現在臨床應用的α₁腎上腺素能受體阻滯荊分三類：

1. 非選擇性α₁腎上腺素能受體阻滯荊，如酚苄明（商品名竹林胺）；
2. 選擇性α₁腎上腺素能受體阻滯劑，有阿夫唑嗪（商品名桑塔前列泰），哌唑嗪；
3. 選擇性α₁腎上腺素能受體長效阻滯荊，有特拉唑嗪（商品名高特靈）、坦洛新（商品名哈樂，是一種α₁腎上腺素能受體阻滯劑）、多沙唑嗪。
4. 5α-還原酶抑製劑：保列治，愛普列特。

內分泌治療

前列腺增生的發病原因尚未完全確定，有2個重要因素與發病有關，即有功能的睾丸存在與老齡人性激素代謝障礙。

所以不少治療BPH的方法，都是針對如何控制激素而設計的，如去勢手術、重組人黃體生成素釋放激素（ IHRH）促進劑和對抗劑、5α-還原酶抑製劑、抗雄激素及抗雌激素。在治療過程中，用經直腸B超或MRI檢查測定前列腺形態、大小，測最大尿流率、排尿後殘餘尿量及癥狀評分，客觀的評價治療效果。治療前必須確診BPH，排除前列腺癌。

雙側睾丸切除；LHRH促進劑：LHRH -A（戈舍瑞林400 mg每日3次）經鼻內給葯2個月。LHRH拮抗劑有阿巴瑞克、西曲瑞克、Antarelix等。抗雄激素藥物：雄激素需先與雄激素受體結合，才能刺激特異性蛋白合成，雙氫睾酮（DHT）為刺激前列腺生長最強有力的激素，具有與前列腺激素受體最強的親和力，體內的雄激素90%來自睾丸，其他10%來自腎上腺，雙側睾丸切除及LHRH -A治療，只能消除體內睾酮的影響，對來自腎上腺的雄激素則無效應。用氟他胺，250 mg，一日3次，3個月為一療程；康士得150~200 mg/d；5α-還原酶抑製劑，愛普列特、保列治，抗雄激素治療。

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