癌症免疫治療的特點

　　癌症的治療方法有好幾種子，其中腫瘤免疫治療是利用能調節癌症病人機體免疫功能，抑制或殺滅癌細胞的各種物質或方法，使癌症病人長期高質量的生存。這樣的治療就叫癌的免疫治療。

　　癌的免疫治療包括應用：1 免疫調節劑（如香菇多糖，OK432等）；2 細胞因子（如干擾素，白細胞介素-2，粒細胞集落刺激因子，腫瘤壞死因子等）；3 繼承性免疫細胞（如TIL細胞，TAK細胞等）；4 單克隆抗體；5 腫瘤疫苗；6 腫瘤基因治療。以上六種又稱生物反應調節劑（BRMs）。

　　癌的免疫治療有哪些特點？

　　1． 單用免疫治療治療不能完全解決大多數癌症病人的治療問題。首先癌症的確切發病機制目前仍不十分清楚，人們不能期望像當年發現青黴素，鏈黴素一樣很快找到能消滅腫瘤細胞簡便有效的一兩種藥物；其次，免疫治療是要提高身體識別和消除癌細胞的能力，然而除少數腫瘤外，大多數癌細胞的抗原性很弱，再加上癌細胞本身就具有免疫麻痹和免疫抑制作用，另外，當腫瘤迅速發展，廣泛轉移，病人免疫功能嚴重紊亂時，在使用免疫治療前應儘快改善病人的一般情況。

　　2． 免疫治療的療效與全身腫瘤的大小有關。在腫瘤較小時，免疫治療的療效較好，而對較大的腫瘤（如腫塊直徑超過五公分）免疫治療的效果欠佳。免疫治療的療效與所用藥物的劑量和治療療程有關，出現療效的時間多需六個月以上。

　　3． 免疫治療也有一定的不良反應。現有的生物反應調節劑如細胞因子（包括干擾素，白細胞介素-2，集落因子等），繼承性免疫細胞，某些免疫調節劑，在靜脈或肌內注射後均可產生不同程度的頭暈，乏力，發熱等流感樣癥狀。某些治療也會影響外周血象，心肝腎功能。如應用高劑量白細胞介素-2可出現手細血管滲漏綜合征，表現為浮腫，胸腹腔積液等。長期大劑量應用干擾素還會出現精神神經癥狀。

　　4． 免疫治療療效的評價比較困難。我們現在有三種評價腫瘤治療效果的方法：1 根據治療後腫瘤大小變化程度來評價。治療後腫瘤完全消失為完全緩解（CR），腫瘤縮小一半以上為部分緩解（PR），腫瘤縮小不足一半，增大不到四分之一為穩定（NC），腫瘤明顯增大或出現新的病灶為進展（PD）；2 根據治療後病人所獲得的好處（獲益）的多少來評價。如體重變化，疼痛改善的程度和止痛藥應用的數量，睡眠改善和生活自理的情況等；3 根據治療後生存時間的長短來評價。包括無病生存時間或帶瘤生存時間，總的中位生存時間等。4 評價腫瘤免疫治療的療效除可試用上述評價方法外，還應評價病人的免疫功能，但是我們目前還缺乏有效，簡便，經濟，重複性好的免疫功能檢測方法，特別是很難檢測腫瘤部位的免疫功能。目前應用的一些檢測指標如CD3+CD4+CD8細胞計數，可溶性白細胞介素-2 受體含量，某些酶標和免疫組化檢測等，其特異性，敏感性和重複性均需進一步提高。

　　胃癌和大腸癌等實體癌的發生和發展與身體免疫功能密切相關，單用手術和放化療不能使病人長期無病生存。根據腫瘤病人的具體情況，有計劃，合理地應用現有的治療手段（包括免疫治療），是當前治療腫瘤的正確方法。

　　1． 儘早在腫瘤較小時應用免疫治療，一方面人體內的免疫活性細胞限，僅能殺滅一定數量的癌細胞，另一方面，機體在腫瘤負荷較小時免疫功能受損程度較輕，免疫治療較易奏效。

　　2． 應聯合其他治療方法：胃癌是對化療相對敏感的腫瘤，晚期胃癌化療的有效率在50%左右（超過肺癌等其他常見腫瘤），但是治療後病人的生存很少超過一年，利用免疫治療與化療之間的協同作用，有可能使較多的病人長期生存。

　　3． 免疫治療應保證有足夠的劑量和治療時間，免疫治療的療效與劑量密切相關，劑量過低時很少見到療效，如白細胞介素-2用量少於40萬U/m2（即問題低於60萬U）時療效較差。另外，免疫治療以六個月到一年為一個療程為宜。

　　4． 應根據不同病人的具體情況選擇不同的免疫治療方法。對於那些身體條件非常虛弱，體內免疫活性細胞的數量和質量均很差的病人，應用免疫調節劑可能無效，可試用繼承性免疫活性細胞。

　　5． 腫瘤的單克隆抗體治療：腫瘤疫苗和基因治療目前仍在探索階段，這與腫瘤細胞的抗原性弱等因素有關。

　　6． 免疫治療還有許多問題有待解決；目前尚未發現任何一種生物反應調節劑單獨應用可完全控制腫瘤，或使病人長期生存；免疫治療的費用過高，與療效不成比例，免疫治療有不同於其他治療的不良反應，如流感樣癥狀，精神神經癥狀等，對這些情況，有關醫生，病人和家屬應有所了解。

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