產房護理人員職責和應急預案

產房護士資質要求

1.取得《中華人民共和國護士執業證書》，並經過註冊的護士。

2.具有護理專科大專以上學歷。

3.有一定的英語基礎，能藉助工具書閱讀外文資料。

4.有一定的計算機基礎，能勝任工作中的計算機操作。

5.經醫院護士規範化培訓合格。

6.身體健康，責任心強，具有一定的應急協調能力與溝通能力。

7.掌握產科護理工作範圍、特點及發展趨勢。

8.經考試合格取得《母嬰保健技術合格證》

*掌握正常產婦的接產工作，協助醫師進行難產的接生工作，做好接產準備，觀察產程進展和變化，遇產婦發生併發症或嬰兒窒息時，能立即採取緊急措施，並報告醫師。

*掌握分娩前後的情況，嚴格執行技術操作規程，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。

*掌握危重病人的搶救配合技術。

*掌握監護儀器設備的應用及管理。

*掌握產婦心理問題，掌握溝通技巧。

*掌握產房醫院感染預防與控制的原則措施。

產科各級護理人員技術能力要求

一、護士

1、掌握分娩期婦女的常規護理、新生兒常規護理。

2、掌握三產程的觀察與護理。

3、掌握產科常見的技術操作。如：順產接生、人工剖膜、會陰切開縫合術、軟產道裂傷縫合術、新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒臀部護理。

4、能正確指導產婦進行母乳餵養、指導護生工作、正確處理醫囑、掌握消毒隔離技術、掌握和病人的溝通技巧。

二、護師

1、掌握產科疑難產的接生及產科急危重病人的搶救工作。

2、掌握產科難度較大的技術操作。如：臀位牽引術、胎頭吸引術、手轉胎頭、宮頸裂傷縫合、新生兒復甦、新生兒護理等。

3、能正確指導產婦進行母乳餵養。

4、熟練掌握消毒隔離技術。

5、能指導護士及進修、實習人員工作。

6、掌握和病人的溝通技巧。

三、主管護師

1、熟練掌握產科急危重症病人的搶救，能解決產科護理業務上的疑難問題。

2、熟練掌握產科各種技術操作。如：難產接生、臀圍牽引術、胎頭吸引術、會陰側切縫合術，宮頸裂傷縫合術、新生兒復甦術等。

3、熟練掌握母乳餵養的有關知識及技巧，並能正確指導產婦進行母乳餵養。

4、熟料掌握消毒隔離技術

5、熟練掌握和病人的溝通技巧。

6、能組織護理查房和護理會診。

7、開展新業務、新技術，指導下級護士、護師工作，指導進修、實習人員，根據需要承擔護理本科教學，效果良好。

四、副主任護師

1、熟練掌握產科急危重症產婦及疑難產的接生工作，熟練掌握產科各種技術操作，能解決工作中出現的各種疑難問題。

2、能組織、指導本專業護理查房和護理會診。

3、能開展新業務、新技術及科研工作。了解國內外護理髮展動態，並積極引進新技術、不斷提高護理質量。

4、能組織、指導、管理學習、進修人員及下級護士工作，根據需要組織編寫教材和承擔護理本科教學任務，效果良好。

產房護理安全目標及措施

目標一：對新生兒識別的準確性

措施：1、小寶出生後第一時間戴腕帶，填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對後方可使用，腕帶填寫的信息字跡清晰規範，準確無誤。小寶使用腕帶要舒適，鬆緊適宜，皮膚完整無破損。在診療活動中使用「腕帶「，作為各項診療操作前辯識小寶的一種手段。

2、蓋好母親的拇指印和新生兒的腳印,避免護理差錯。

3、對戴有腕帶標識的小寶，隨母親回病房時，與病房護士認真交接，並簽字。

4、對轉到NICU的小寶，與NICU護士認真交接，並簽字。

正常分娩的新生兒：

（1）出生前，在包被上正確書寫產婦信息。

（2）出生後，在包裹前，再次核對包被上產婦信息，一定要問產婦本人姓名。

（3）寫腕帶時，信息要和產婦本人核對。

（4）送產婦時，在產房門口，與家屬核對產婦信息及包被。

（5）回病房後，與護士核對，認真交接。

剖宮產新生兒：

（1）出生前，在包被上正確書寫產婦信息。

（2）在手術室核對產婦信息，問產婦姓名及查看病歷，採集產婦信息。

（3）新生兒出生後，在手術室帶腕帶，產婦信息與新生兒一塊回產房。

（4）如果多個人連續剖宮產，交代隨同人員新生兒回產房後交給值班人員。

（5）送產婦時，在產房門口，與家屬核對產婦信息及包被。

（6）回病房後，與護士核對，認真交接。

目標二：對產婦安全的保證

措施：

1.從產房到手術室剖宮產的產婦，要戴腕帶，與手術室護士認真交接，並簽字。

2.制度相應的規章制度，規範產婦的交接程序，防止脫落產。

3、在床上活動的產婦，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。產婦上下床護士要攙扶，以免體位突然變化，引起血壓迅速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，發生跌倒和墜床。

保障產婦安全：

（1）認真觀察產程，發現問題，及時通知醫生。

（2）產後檢查胎盤、破膜，不完整不要告訴產婦說「差不多」。

（3）檢查會陰、陰道，取紗布，做肛查。

（4）送產婦回病房時，根據病情決定用推車或輪椅送。

（5）與醫生，家屬及產婦做好溝通。

目標三：加強急救藥品和急救物品的管理，確保搶救工作順利

措施：

1.產科隨時都有急危重的患者,關係到母嬰的安全,因此,產房的急救物品和藥品要專人負責管理,要求定數量、定點放置、定期檢查、定期維修等,要求搶救設備隨時處於完好備用狀態。助產士人人知曉急救藥品和物品的使用方法及放置地點,一旦發生危重搶救,就必須爭分奪秒,當機立斷、沉著冷靜、積極有效地搶救。

目標四：安全用藥

1.對靜滴縮宮素的產婦，專人監護，根據宮縮調節滴速，並記錄血壓、脈搏、胎心、宮縮。遇到異常情況，立即停止滴注，並通知醫生。

2.胎肩娩出前，禁止肌注縮宮素。

目標五：加強薄弱環節管理,合理安排工作

措施：

1.執行彈性排班,老年資和新年資的助產人員搭陪工作,保證工作忙的時候有足夠的人力,遇到急危重搶救的時候,有經驗豐富的助產士在場,加強技術力量,保障了產婦的安全。

目標六：堅決杜絕院內感染暴發事件的發生

措施：

1、規範護理行為,預防院內感染　①進入產房工作人員必須進行消毒隔離知識的培訓,建立消毒隔離制度。感染監控工作由護士長全面負責,進行定期監測,使產房院內感染控制制度化、規範化;②護理單元組成了醫院感染監控小組,由監控護士負責每月對科室空氣、物體表面、工作人員手、消毒滅菌物品進行微生物監測。由護士長監督檢查;③利用臨床小講座、健康宣教、人員培訓等方式普及醫院感染知識:醫院的消毒滅菌與隔離、消毒劑的正確使用、規定工作人員在進行各項操作前後及接觸產婦前後均應嚴格按六步洗手法洗手,護士長不定期監測消毒效果。

2、嚴格遵循手衛生與醫療廢棄物管理規範，制定並落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規範。

3、嚴格執行醫院制定的《產房消毒隔離制度》,使產房院內感染工作制度化、規範化。重點落實消毒隔離措施,產房院內感染監控工作由護士長全面負責,感控工作常抓不懈,並放在醫療護理工作的首位。

目標七：健全護理風險管理機制，提高護理人員專業護理技術水平，規範各項記錄

措施：

1、組織實施並建立完善的護理風險管理制度。制訂護理常規及操作規程,優化護理流程,以降低醫療護理風險係數，對現有的護理制度不斷進行完善，做到護理工作有規可依，有章可循，強化崗位職責，使各項規章制度落到實處，從而保證護理安全。強化細節意識，讓每一位護理人員充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規範。

2、根據實際情況制訂合理的護理人員配備和科學的工作流程,改善護士的工作環境,對新上崗護士從綜合實力、理論知識、技術操作、規範服務等方面進行考核,培養其邏輯思維能力和判斷分析能力,並指定高年資護士進行一對一帶教,以減輕低年資護士的心理壓力。

3、注意護理人員的專業理論培訓,加強法律知識學習,提高自我保護意識,提高其自身素質和業務水平,提高分析問題、解決問題的能力,熟練掌握護理書寫的要求和規範。

4、加強助產士的職業道德教育。助產工作是一門崇高的職業，它關係到產婦和嬰兒兩個人的生命安全。它要求助產人員膽、心細、富有同情心。充分發揮愛崗敬業精神，確保了母嬰安全。

5.規範各種工作流程。嚴密觀察產程。助產士應注意掌握產程中的自主處理權。認真觀察產程，如有異常應立即通知醫生，及時處理。接產前應作好人員、物品、藥品、器械的充分準備。接產中嚴格執行無菌操作。產後嚴密觀察出血量和膀胱充盈情況，如無異常觀察2小時方可送回病房休息。

目標八：建立與完善在特殊情況下醫護人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。措施：1、緊急搶救急危重症的特殊情況下，對醫生下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生復誦，在搶救車內建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執行口頭醫囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內容和時間，保留搶救用品，事後由醫護雙方進行確認核查，準確記錄。

2、對接獲的口頭或電話通知的「危急值」或其他重要的檢查（包括醫技科室其他檢查）結果，接獲者必須規範、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，進行確認後方可提供醫師使用。

產房醫院感染管理制度

一、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標誌明確。

二、按照消毒技術規範，嚴格執行無菌技術操作。

三、正常孕婦、隔離孕婦分開待產、分娩，產婦分娩後2小時送回病房。

四、終末消毒按「豫衛醫【2003】78號文」執行。

五、產房應定時通風換氣，分娩後用動態消毒機進行空氣消毒，地面要濕式清掃。

六、執行標準預防，做好雙向保護。被針刺傷後立即按職業暴露處理流程進行處理，併到感染控制科進行登記。

七、定期進行環境微生物學監測。

八、胎盤按《河南省醫療保健機構胎盤處理告知書》規定進行處理。。

產房消毒隔離制度

一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。分設生理待產室、生理產房，隔離待產室、隔離產房。急診產婦按感染產婦對待。

二、醫務人員進入產房應衣帽整齊，穿專用拖鞋。產房要求無塵，環境清潔，空氣新鮮，每周大掃除，傢具、用品徹底消毒，對空氣、物體表面、手每月行細菌檢測，並記錄。

三、待產室、產房每日開窗通風、空氣消毒，產婦出產房後進行終末消毒。

四、各種診療護理用品接產後焚燒處理。胎盤按《河南省醫療保健機構胎盤處理告知書》規定進行處理。

五、各房間拖把專用，標識明確，用後浸泡消毒，清洗後懸掛晾乾，分開放置。

六、一次性物品與高壓蒸汽滅菌物品分別放置，每日檢查，防止過期包。一次性物品嚴禁重複使用。

七、產婦產前常規做HIV、HCV、HBsAg檢測，陽性者在隔離待產室待產、隔離產房接生，器械用後，用清水沖洗後裝入加標識的雙層黃色塑料袋內供應室回收，房間內嚴格執行終末消毒。

八、工作人員發生職業暴露後按流程進行處理。

產房安全管理制度

一、健全落實各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規程。

二、護理人員應堅守工作崗位，對工作極端負責，待產婦如親人，業務技術高，維護產婦的身心健康。

三、認真執行查對制度，防止差錯事故發生，認真交接班，交待病情、藥品、器械、特殊治療和護理。

四、保證各種醫療器械性能完好，嚴格按操作規程使用。定期檢查，注意維修。醫療器械定人保管，定位放置，每次使用前，必須事先做好功能和安全檢查。

五、加強產房安全管理，專人負責，做好防火、防盜、防水、電、氣等意外事故發生。

六、嚴密觀察產程，認真交接班，確保母嬰安全。

七、胎盤和死嬰按醫院有關規定嚴格執行。

八、認真執行患者身份識別制度，確保母嬰安全。

九、如發生意外情況，應立即彙報有關部門，並向院部彙報。

產房護理質量管理制度

一、產房由護士長、高職稱、高年資護士組成的護理質量管理體系，負責產房護理質量檢查。

二、按照護理部制訂的產房質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

三、質量檢查小組每周進行自查，每月召開產房全體護士會議，進行質量檢查總結，及時反饋，及時分析，並列出整改措施進行整改。

產房大型儀器管理制度

一、大型儀器應有專人保管，定期檢查、清潔、保養和維修。

二、儀器應放置在乾燥的環境加罩保護。

三、每次搬動應防止震動和碰機，用後應檢查是否完整。

四、使用者必須熟悉操作常規，禁止不懂亂用。

五、每次檢修後應進行登記。

產房更衣換鞋制度

一、為創造一個安全、安靜和舒適的工作環境，工作人員必須嚴格遵守無菌隔離制度。

二、除產房工作人員外，其他人員不經許可，不得擅自進入產房。

三、凡進入產房，一律更換產房專備衣、帽、鞋，出產房將衣、褲、口罩、帽、鞋放到指定地點，嚴禁亂丟亂放。

四、病人應穿病人服、換產房專用鞋進入產房。

五、工作人員外出時，應外罩工作衣，不準穿專用鞋外出。

產前觀察室工作制度

一、產婦臨產後入產前觀察室（包括引產病人），嚴格執行無菌技術操作規程，保持病室清潔，安靜。

二、工作人員應熱情接待待產婦，關心體貼產婦，解除產婦的思想壓力，宣傳有關臨產時的相關知識，增強產婦自然分娩的信心，促進產程進展。

三、促進舒適

1.鼓勵和幫助產婦在宮縮間歇期攝取清淡而富有營養的食物，以滿足分娩時的體力需要。

2.產婦宮縮弱，未破膜時，鼓勵產婦在室內進行適當活動，以利於宮口擴張及先露部下降。夜間教會產婦在宮縮間歇期睡眠（左側卧位）以保持體力。

3.鼓勵產婦每2-4小時排尿一次，定時排便。

四、嚴密觀察產程，並詳細記錄，如有異常情況應及時報告上級醫師。

1.產婦在潛伏期，每隔1小時在宮縮間歇期聽胎心一次，同時觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間隔時間，並記錄。

2.嚴密觀察產程進展，宮口開大3cm或根據產婦的病情變化，送入待產室。

3.胎膜破裂時，應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，並記錄破膜時間。交待產婦注意事項：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外陰部清潔等。

五、靜滴縮宮素產婦觀察

根據醫囑靜滴縮宮素，先調節滴速為8滴/分，然後加藥，每隔30分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏，並記錄，根據宮縮調節滴速，逐漸加快，但一般不超過40滴/分，以宮縮達到持續40-60秒，間隔2-4分鐘為宜，如宮縮過強（持續〉1分鐘，間隔〈2分鐘），血壓升高或胎心異常，應立即停止靜滴縮宮素同時通知醫生。

六、與待產室工作人員嚴格執行床邊交接班制度，交接班人員按常規仔細檢查產婦胎心、宮縮、宮口、血壓及催產素滴注情況等，並做好記錄。

待產室工作制度

一、一般情況下初產婦宮口開大3cm以上入待產室，

二、工作人員應進行有關母乳餵養的好處及管理強化教育。

三、工作人員應熱情接待待產婦，態度和藹，關心體貼產婦，宣傳有關臨產時的相關知識，增強產婦自然分娩的信心，解除產婦的思想壓力，促進產程進展。

四、嚴密觀察產程，並詳細記錄，如有異常情況應及時報告上級醫師。

五、待產過程中鼓勵產婦吃高營養食物補充足夠水分，增加體力待產。

六、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，觀察宮縮，及縮宮素滴注情況等，並作好記錄。

七、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病及急產的產婦應採取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度。

八、一般情況下，初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3cm,送入產房，並與產房值班者嚴格交接班。

產房工作制度

一、進入產房前換鞋、更衣，嚴格執行無菌操作規程，工作人員進行接生或陰

道檢查前，必須按外科手消毒洗手。

二、一般情況下，初產婦宮口開全或經產婦宮口擴張到3cm時，入分娩室做好接產準備。

三、產房實行24小時值班制，值班人員不得擅離崗位。室內嚴禁打鬧、談笑、存放私人物品及閱讀與工作無關的書報。

四、搶救藥品、物品定位定數，專人負責管理，用後及時補充或更換，定期檢查，以確保搶救工作順利進行。

五、嚴格執行交接班制度，交接班人員應按常規仔細檢查產婦胎心、宮縮、宮口、血壓以及催產素滴注情況，並做好記錄。

六、工作人員應認真負責，態度和藹，關心體貼產婦，作好產婦的心理護理，解除產婦的思想壓力，鼓勵協助產婦進食飲食。

七、嚴密觀察待產婦產程進展情況，胎心及胎頭下降程度，並及時記錄，有異常情況，應立即採取緊急措施，並報告醫生。

八、經常了解分娩前後的情況，嚴格執行技術操作規程，注意保護會陰及母嬰安全，嚴防差錯事故發生。

九、負責正常產婦的接產工作，協助醫生進行難產的接產工作，做好接產、剖宮產術前準備。

十、新生兒娩出後，抱給產婦確認性別，戴上手圈，產後半小時內進行早接觸、早吸吮。產後，要嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會陰切口等情況，並及時填寫分娩記錄。無特殊情況產後2小時母親與嬰兒一起回病房，並告知母嬰注意事項如餵養、卧位、排尿等，預防嬰兒窒息等情況發生。與病房護士做好交接本。

十一、產房定期通風消毒，室內各種物品設備應保持清潔，搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。

十二、嚴格執行消毒隔離制度，對急產或患有傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，根據標準預防的原則，實施消毒隔離，終末消毒。

危重病人搶救制度一、搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，並立即報告業務院長。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。三、醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細緻、診斷準確、處置妥善，並要嚴密觀察病情，記錄及時完整，註明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定後才能移動。六、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫囑執行時應加複核，並及時補記。七、及時與病人家屬及單位聯繫，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，並要做好消毒工作。

軟產道（會陰、陰道裂傷）損傷處理常規

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應有充分的光線照明，仔細認清解剖關係，將組織對合整齊；

2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密；

4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然後修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應仔細辯清解剖關係與預防感染；

7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。

8.術後嚴禁灌腸或放置肛管。

9.減張縫線於術後一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端；

2.用1號鉻制腸線作間斷縫合；

3.第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術後給予抗生素預防感染；

5.失血過多者，應予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。

產後出血處理常規胎兒娩出後24小時內陰道出血量超過500毫升的病理現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產婦生命。

一、子宮收縮乏力性產後出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出後陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，並補充血容量。

二、胎盤滯留性產後出血。胎兒娩出後胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發生在胎盤娩出前，檢查胎盤後可確診。處理原則為協助胎盤剝離或娩出。

三、軟產道損傷性產後出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出後即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產後出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來源。

助產技術常規

一、第一產程的處理常規

認真細緻地觀察產程，發現異常及時處理。

1.宮縮：定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性、以及間歇時間，並記錄。

2.胎心：於潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應查找原因，立即給產婦吸氧，改左側卧位。

3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭於潛伏期下降不明顯，於活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一。

4.破膜：一旦破膜應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，並給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需卧床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應處理。

6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產後，若宮縮不強，未破膜，可在病室內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張3厘米時應卧床並左側卧位。

8.排尿與排便:臨產後，鼓勵產婦每2—4小時排尿一次。

9.陰道檢查：應嚴密消毒下進行。

二、第二產程處理常規

1.密切監測胎心：每5—15分鐘聽一次。

2.指導產婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手，一旦出現宮縮，先行深吸氣屏住，然後象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產程延長，應及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產準備：經產婦宮口擴張3厘米且宮縮規律有力時，應將產婦送至產室，仰卧於產床上清洗並消毒外陰，接產者按無菌操作準備接產。

4.接產要領:保護會陰的同時，協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

三、第三產程的處理常規：

1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.

2.協助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；

3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產道，若有裂傷，應立即縫合；

5.預防產後出血；

6.觀察產後一般狀況。

新生兒窒息搶救常規

一、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復甦準備。

二、新生兒搶救物品準備：

1、器械及設備：

⑴輻射保暖床：微環境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。

⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給葯器械、臍靜脈插管包、導管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責落實

1、產科醫生、助產士都應經過新生兒復甦的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復甦。

2、產科醫生職責：

①對高危妊娠的分娩，或可能發生新生兒窒息的分娩應在台下作好新生兒搶救準備，並負責通知兒科醫生到產房或手術室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救後病情需繼續監護者應及時轉入高危新生兒病房，並負責將新生兒出生前後及搶救過程詳細介紹給兒科醫生。

3、助產士職責：（也應熟悉復甦技術）

①對分娩中有可能發生窒息的，有一定識別能力，同時請產科醫生在台下作好搶救準備。

②掌握新生兒出生後的初步處理，能熟練配合產科醫生或兒科醫生完成新生兒復甦搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分窒息分類

8-10分無窒息

4-7分輕度

0-3分重度

註：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生後1分鐘評分≥8分，數分鐘後又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復甦不能評分後再開始，應及早進行。

（二）ABCDE復甦方案

A：建立通暢氣道

1、擺好體位2、先吸口腔後吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。

B：誘發呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）

C：維持正常循環

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應用（腎上腺素）

D：藥物治療：藥物復甦

E：評價

作好監護、保暖和評價。

產科出血處理流程圖

開放靜脈1~2條，給氧

監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，

留置導尿，記出入量

詢問病史，必要檢查，血尿常規、血

球壓積，準確估計出血量

產前出血產後出血

絕對卧床宮縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙

監測腹部

體征及胎按摩子宮排空膀胱迅速查找明確病因

兒狀況宮縮葯處置胎盤出血點補凝血因子

壓迫止血止血藥抗血管內凝血

宮縮葯縫合裂傷輸液輸血

前置胎盤胎盤早剝無效安定等

孕35周前壓迫止血

抑制宮縮，DIC晚期

止血

≥35周或迅速分娩子宮動脈無效

保守無效結紮

無效在肝素化基礎上抗纖溶

終止妊娠防治產後子宮切除嚴重產傷必要時轉

上級醫院

如出現休克則快速輸晶體液1500ml

然後輸膠體液500ml

羊水栓塞搶救流程圖

1.開放靜脈

一般處理2.生命體征檢查，記出入量，留置導尿

3.完善化驗（血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，

肝腎功能，電解質，氧飽和度，血氣分析）

1.給氧——正壓給氧

緩解肺動脈高壓2.罌粟鹼30~90mg靜脈滴注（總量≯300mg/日）

緩解支氣管痙攣3.安茶鹼250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴

抗低氧血症4.阿托品1~2mg靜點小壺15~30分鐘重複3~4次

地塞米松20mg小壺20mg靜脈點滴或氫化可的產科處理

抗過敏松200mg小壺300mg靜脈點滴

補液：

1.晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，宮宮

其中1000ml靜脈點滴15~20分鐘輸完口口

抗休克2.膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴，晶開未

膠按3：1輸入全開

升壓葯：全

多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴

5ug/kg/分鐘，根據血壓調整

輸血指征：產剖

Hb50~70g/l或者血球壓積＜25%鉗宮

西地蘭助產

護心、護腎0.2~0.4mg靜脈點滴小壺速尿40mg靜脈點滴產

小壺必要時重複

監測監測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭

糾正酸中毒5%碳酸氫鈉60~80ml靜脈點滴（根據血氣結果，預防及糾正

小劑量分次給）產後出血

抗感染大計量廣譜抗生素

肝素25~50mg+0.9%纖溶期3P（+）或D-二

生理鹽水100ml聚體增加：則用6—氨

靜脈點滴，1h內輸基乙酸4~6克+5%葡萄

完，以後酌情給予糖100ml靜脈點滴，

補充凝血因子：15~30分鐘內輸完，1

瀰漫性1.新鮮血液、冰凍克/小時靜脈點滴30

血管內凝血血漿，血小板懸液克/日

2.纖維蛋白3~6克止血對症處理：

靜脈點滴如縫合裂傷，血管栓

3.凝血酶原複合物塞採取血管結紮或

800u子宮切除

急產應急預案及程序

[應急預案]

(一)如有急產史應提前1~2周住院待產。

(二)進入產房後應及時做好接生準備。

(三)接生前做好預防產後出血及搶救新生兒的準備。

(四)胎兒娩出期，囑產婦不要用力屏氣，注意保護會陰，產後應仔細檢查軟產道，如有撕裂及時縫合。

(五)如已發生急產而未來得及消毒應重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術處理新生兒臍帶，並根據情況注射破傷風抗毒素。

[程序]提前住院→作好接生準備→做好搶救準備→消毒接生→檢查軟產道

新生兒窒息應急預案及程序

[應急預案]

(一)配合醫生按ABCDE程序進行復甦：

1、清理呼吸道。胎頭娩出後擠壓清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍後用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。確認呼吸道通暢後進行人工呼吸（托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器），同時氧氣吸入。

3、維持正常循環。可行胸廓按壓：使新生兒仰卧，用食、中指有節奏的按壓胸骨中斷，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~2厘米，按壓深度有效者可摸到頸動脈及股動脈搏動。

4、藥物治療。建立有效靜脈通道，保證藥物應用：如腎上腺素、5%碳酸氫鈉、納洛酮等。

5、評價。復甦過程中隨時評價患兒情況，以確定進一步採取的搶救方法。(二)保暖。在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30~32℃的搶救台上進行，胎兒出生後應立即擦乾體表的羊水及血跡，減少散熱，有利於患兒復甦。

(三)氧氣吸入

1、鼻內插管給氧流量小於2升/每分鐘。

2、氣管插管加壓給氧30次/每分鐘，待新生兒皮膚逐漸轉紅，建立自主呼吸後拔出氣管內插管，給予一般吸氧。

(四)復甦後護理加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染，作好重症記錄。

(五)請兒科醫生參與搶救，必要時轉入兒科治療。

[應急預案]

(一)通知醫生，同時建立靜脈通道。

(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

(三)備好各種搶救用品。如發生子癇，即刻使用壓舌板、舌鉗、開口器防止舌後墜及咬傷舌頭。

(四)嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。

(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發生。

(六)按醫囑給解痙、降壓、鎮靜、利尿、脫水等藥物，並觀察療效。

(七)按醫囑詳細記錄出入水量，必要時限制水、鈉的攝入。

(八)勤聽胎心，注意臨產徵兆。產程中嚴密觀察產程進展及病情變化。

(九)做好各項化驗及術前準備。

(十)保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。

(十一)協助孕婦左側卧位。

(十二)作好心理護理。

[程序]立即通知醫生→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸道通暢→記出入水量→做好心理護理

產後出血患者的應急預案及程序

[應急預案]

(一)立即通知醫生，吸氧，建立靜脈通道，備血，及時應用子宮收縮劑。

(二)查找出血原因，檢查軟產道有無裂傷，及時給予縫合止血，檢查胎盤情況，如不完整應嚴格消毒，行手取殘留胎盤，然後按摩子宮。

(三)觀察子宮收縮情況，嚴密監測生命體征。

(四)如出現出血性休克，應立即吸氧，保暖，並補充血容量，應用止血劑，必要時輸血。

(五)如積極搶救仍出血不止，考慮子宮破裂，應及時做好術前準備，以爭取更多的搶救時間。

(六)給予患者及家屬心理上的支持，消除緊張恐懼的心理，以配合治療。

(七)病情穩定後，遵醫囑送回病房，應與病房護士詳細交班並及時記錄搶救過程。

[程序]立即通知醫生→吸氧→建立靜脈通道→配合搶救→做好術前準備→觀察病情變化→嚴格交班→記錄搶救過程

產時心衰患者的應急預案及程序

[應急預案]

(一)吸氧：立即高流量面罩或加壓給氧，濕化瓶內放20-30%酒精，同時通知醫生。

(二)取坐位，兩腿下垂或應用四肢輪扎法，以減少回心血量。

(三)立即建立靜脈通路，遵醫囑應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑、鎮靜劑等。

(四)嚴密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化。配合醫生做好血、尿檢測、血氣分析、心電監測。

(五)專人守護觀察、安慰鼓勵病人以穩定其情緒，盡量縮短第二產程，宮口開全後行側切術、產鉗或胎吸助產，積極做術前準備，必要時行剖宮產術。

(六)產後腹部壓沙袋、鎮靜休息，注意心理護理。

[程序]立即通知醫生→吸氧→取坐位→建立靜脈通道→嚴密觀察病情變化→配合醫生作好各項檢查→縮短產程→術前準備→做好心理護理

專科操作：外科洗手、外科刷手、新生兒吸痰、簡易呼吸器使用，會陰消毒。