神經症

神經症 - 概述

神經症

又稱神經官能症或精神神經症。是一組精神障礙的總稱，包括神經衰弱、強迫症、焦虛症、恐怖症、軀體形式障礙等等。是一種干擾人的正常生活，削弱人的適應能力的中等嚴重程度的心理障礙。是一組非器質性的大腦神經功能輕度失調的心理疾病。通常，神經症患者不會像精神病患者那樣完全失去與外界現實的接觸，他們對自己的病態仍然有充分的自知，並可主動尋求幫助。患者通常仍或維持某種水平的正常生活，但需要某種專門的幫助。這一組心理疾病在病因、病理和臨床表現上有著很大的區別。^[1]

《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD-III）中神經症的描述性定義：「神經症是一組主要表現為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

各種神經症性癥狀或其組合可見於感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經症樣綜合征。」由於各國學者理解神經症病因學觀點不一致，多年來對本症的命名、概念、分類等爭議較多。1980年美國精神病學會在精神病分類中刪除了神經症。我國學者仍認為神經症是一客觀存在的臨床實體，在CCMD-III中將神經症分為六個亞型：焦慮症、恐怖症、神經衰弱、軀體形式障礙、強迫症、其他或待分類的神經症。其共同點是：

① 起病常與素質和心理社會因素有關；

② 存在一定的人格基礎，常常自感難以控制本應可以控制的意識或行為；

③ 癥狀沒有無相應的器質性基礎；

④ 社會功能相對完好，一般意識清楚，與現實接觸良好，人格完整，無嚴重的行為紊亂；

⑤ 一般沒有明顯或較長的精神癥狀。

神經症是常見病，患病率相當高。WHO根據各國和調查資料推算：人口中的5%～8%有神經症或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率100‰～200‰，我國為13‰～22‰。神經症也是門診中最常見疾病之一^[2] 。

神經症 - 疾病病因 精神因素在發病上起重要要作用。它會造成興奮與抑制過程的失調，而神經組織的病理形態學方面沒有發現肯定的改變。神經衰弱是神經官能症中最常見的一種。常由於思想矛盾和精神負擔過重，過度緊張以及病後體弱等原因使神經（尤其高級部位——大腦皮層）的活動過度緊張，過度疲勞，造成興奮和抑制的失調而發生功能紊亂，即發生了神經衰弱。

其臨床癥狀很多，無系統性，常見為精神疲勞、注意力不集中、頭暈、記憶力減退、神經過敏、情緒不穩、易怒、失眠，對外界刺激（聲音、光線）特別敏感及機體的內感覺增強（感覺心臟血管的搏動），或過分集中注意於身體的各種變化而產生各種疑病觀念（如疑生腦瘤、心臟病、害怕會發展成精神病等）。神經官能症是由心理因素引起的，主要基本上都是主觀感覺方面的不良，沒有相應的器質性損害。表現為當事人一般社會適應能力保持正常或影響不大；有良好的自知力，對自己的不適有充分的感受，一般能主動求治^[3] 。

神經症 - 疾病類型

神經症

按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊，常見的類型有：神經衰弱、焦慮性神經症、恐怖性神經症、強迫性神經症、抑鬱性神經症、疑病性神經症、癔症等。

但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中，將抑鬱性神經症、癔症從神經症中分出並另外分類，其中抑鬱性神經症改名為「惡劣心境」，與抑鬱發作、躁狂發作、雙相障礙、環性心境障礙一同歸為「心境障礙」一類，而癔症則成為一個單獨分類，分為癔症軀體性障礙和癔症精神性障礙兩種（舊稱「轉換障礙」和「解離障礙」）。

另外，疑病症降級為一個亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列於神經症分類中。

因此，目前神經症的分類主要有：神經衰弱、焦慮症、恐怖症、強迫症、軀體形式障礙、其他或待分類的神經症。

神經症 - 臨床表現

神經症

發作時可表現為腦力和體力的不足、頭痛、失眠；或表現為莫名的廣泛的焦慮或緊張感，厭世，意志消沉；也可能失去自信，並被疑慮所困擾，全神貫注於一些小病症；或者反覆出現明知不合理而又無法擺脫的觀念意向和行為；或者對某種特定事物或境遇懷有強烈的恐懼等等。患者對疾病狀態有良好自知力，常主動要求診治，並能適應社會生活與外界，保持良好的接觸。 　　

按照中國原CCMD-2R精神診斷手冊，常見的類型有神經衰弱、焦慮性神經症、恐怖性神經症phobic disorders、強迫性神經症obsessive-compulsive disorders 、抑鬱性神經症、疑病性神經症、癔症hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中，將抑鬱性神經症、癔症hypochondriasis從神經症中分出並另外分類，其中抑鬱性神經症改名為「惡劣心境」，與抑鬱發作、躁狂發作、雙相障礙、環性心境障礙一同歸為「心境障礙」一類，而癔症則成為一個單獨分類，分為癔症軀體性障礙和癔症精神性障礙兩種（舊稱「轉換障礙」和「解離障礙」）。另外，疑病症降級為一個亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列於神經症分類中。因此，目前神經症的分類主要有： 神經衰弱、焦慮症、恐怖症、強迫症、軀體形式障礙、其他或待分類的神經症。 其中神經衰弱已作為一個過渡性診斷，實際臨床中很少使用^[4] 。

神經症 - 疾病檢查 診斷上應注意鑒別神經官能症和因其他疾病引起的神經症癥狀群。因此對神經症病人必須進行仔細的體格檢查。同時要注意某些軀體癥狀的早期，其陽性體征也不是一二次就能查出來的。至少要符合兩個條件才能診斷神經官能症：

1、經過仔細檢查沒有發現相應的可以解釋其癥狀的軀體疾病。

2、精神因素在其發病及病情變化上有很大的影響。

神經症 - 疾病特點

神經症神經官能症包括心臟神經官能症、腸易激綜合症、神經衰弱，焦慮症、強迫症、恐懼症、抑鬱症、疑病症和癔症等類型。發作時可表現為腦力和體力的不足，頭頭痛、失眠；或表現為莫名的、廣泛的焦慮或緊張感，厭世、意志消沉；也可能失去自信並被疑慮所困擾，全神貫注於一些小病症；或者反覆出現明知不合理而又無法擺脫的觀念、意向和行為；或者對某種特定事物或境遇懷有強烈的恐懼；等等。

神經官能症是一種精神障礙，主要表現為持久的心理衝突，病人覺察到或體驗到這種衝突並因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。根據以上定義，神經症具有以下五個特點：

1、意識的心理衝突：神經症病人意識到他處於一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態的，但是不能解脫。

2、精神痛苦：神經症是一種痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經症病人普通而突出的表現之一。

3、持久性：神經症是一種持久性的精神障礙，不同於各種短暫的精神障礙。

4、妨礙病人的心理功能或社會功能：神經症性心理衝突中的兩個對立面互相強化，形成惡性循環，日益嚴重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。

5、沒有任何軀體病作基礎：患者雖然體訴繁多，但確沒有相應的軀體疾病與之相聯繫。

神經症 - 治療方案

神經症

1、神經官能症屬於心因性疾病，應以精神治療為主，輔以藥物及其他物理治療。患者應該在醫師的指導下，進行循序漸進地對症治療，消除病因，增強體質，促進康復。

2、西藥治療

西醫藥物治療主要為鎮靜安神。常選地西泮、安寧、硝西泮，水合氯醛、苯巴比妥等，按醫囑睡前服用以幫助睡眠平穩、充分休息。

3、中醫治療

可根據患者的病情辨證施治常用方劑選擇如下：

① 陰虛肝旺：杞菊地黃丸、硃砂安神丸等。

② 心腎不交：六味地黃丸補心丹、養心湯等。

③ 心脾兩虛：歸脾湯桂枝龍骨牡蠣湯等。

④ 腎陰虛：六味地黃丸、都氣丸歸芍地黃丸、參麥六味丸等。

⑤ 腎陽虛：金匱腎氣丸右歸飲、參茸地黃丸等。

神經症 - 類型介紹

1、恐懼症（恐怖症）是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經症。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往生育伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力迴避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

2、場所恐懼症害怕對象主要為某些特定環境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特徵之一是過分擔心處於上述情境時沒有即刻能用的出口。

3、社交恐懼症（社會焦慮恐懼症）害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）。

4、特定的恐懼症害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等。

5、焦慮症是一種以焦慮情緒為主的神經症。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮症的焦慮癥狀是原發的，凡繼發於高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫症、疑病症、抑鬱症、恐懼症等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮症。

6、驚恐障礙是一種以反覆的驚恐發作為主要原發癥狀的神經症。這種發作並不局限於任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發作為繼發癥狀，可見於多種不同的精神障礙，如恐懼性神經症、抑鬱症等，並應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。

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7、廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心弔膽，及緊張不安為主的焦慮症，並有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

8、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特徵的神經症。病人因這些癥狀反覆就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑鬱情緒。儘管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或衝突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。　　

9、軀體化障礙是一種經多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經症。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、噁心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑鬱和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多於男性，多在成年早期發病。

9、未分化軀體形式障礙軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典型性不夠，應考慮本診斷。

10、疑病症是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經症，病人因為這種癥狀反覆就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑鬱。對身體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優勢觀念也屬於本症。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。

11、軀體形式自主神經紊亂是一種主要受自主神經支配的器官系統（如心血管、胃腸道、呼吸系統）發生軀體障礙所致的神經症樣綜合症。病人在自主神經興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發生了非特異，的但更有個體特徵和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統發生了軀體障礙。因此本障礙的特徵在於明顯的自主神經受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎於某一特定的器官或系統。

12.、血管系統功能紊亂包括心臟神經症、神經循環衰弱、DaCosta綜合征。

13、高位胃腸道功能紊亂包括心因性吞氣症、呃逆、胃神經症。

14、低位胃腸道功能紊亂包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

15、呼吸系統功能紊亂包括過度換氣症。

16、泌尿生殖系統功能紊亂包括心因性尿頻和排尿困難。

17、持續性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛。情緒衝突或心理社會問題直接導致了疼痛的發生，經過檢查未發現相應主訴的軀體病變。病程遷延，常持續6個月以上，並使社會功能受損。診斷需排除抑鬱症或精神分裂症病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關軀體疾病與疼痛。

18、神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經症，以精神易興奮卻又易疲勞為特徵，表現為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發於軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分多緩慢起病，就診時往往已有數月的病程，並可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。

偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續或時輕時重。近世紀，神經衰弱的概念經歷了一系列變遷，隨著醫生對神經衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現場測試證明，在我國神經衰弱的診斷也明顯減少。　

19、神經症性抑鬱症神經症性抑鬱症患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動。具體表現在如下幾個方面。

① 興趣減退甚至喪失。對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常常迴避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風景。

② 對前途悲觀失望。認為工作和事業已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認為一切事物都毫無希望。

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③ 感到精神疲憊。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業缺乏動力和熱情，似乎什麼都不想做，也不想動。

④ 無助感。對自己的痛苦處境感到無力自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟於事，只能聽之任之。

⑤ 自我評價下降。過分誇大自己的缺點，常常自卑、自責、內疚，認為自己是無用的人，看不到自己的優點與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。

⑥ 感到生命缺乏意義與價值。認為活著已沒有任何意義，常認為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。

20、強迫症指一種以強迫癥狀為主的神經症，其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存，二者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或衝動系來源於自我，但違反自己意願，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損^[5] 。

神經症 - 神經症與心理問題的鑒別

　　正常心理（一般、嚴重心理問題）的衝突性質是常形，與現實刺激直接相關，道德色彩很明顯。而神經症的衝突性質是變形，與現實刺激無關或雞毛蒜皮小事或常人難以理解。道德色彩不明顯。

　　還可以用許又新教授的評分標準做簡單評定：

　　（1）病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。

　　（2）精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養也無濟於事，評分3。

　　（3）社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全迴避，評分3。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經症。如果總分不小於6，神經症的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進一步觀察確診。

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