安全用藥百問

1、什麼是藥品分類管理？答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規格、適應證、劑量及給葯途徑等的不同，將藥品分為處方葯和非處方葯並做出相應的管理規定。2、什麼是處方葯與非處方葯？答：處方葯是必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用的藥品。非處方葯是指不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。3、怎樣識別非處方葯？答：（1）《處方葯與非處方葯分類管理辦法》（試行）第七條規定：非處方葯的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識（OTC）。（2）《處方葯與非處方葯流通管理暫行規定》（試行）第七條指出：進入藥品流通領域的非處方葯，其相應的忠告語應由生產企業醒目地印製在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內容為：請仔細閱讀藥品使用說明書並按說明書使用或在藥師指導下購買和使用！4、什麼叫安全合理用藥？答：就是根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到「對病下藥」，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。5、如何安全合理選擇藥物？答：首先應當確診自己是什麼病，然後對症下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。其次是了解藥物的性質、特點、適應證、不良反應等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫生常常說的「首選葯」和「二線葯」就是這個道理。另外，有人認為價錢貴的葯就是好葯，其實不然，因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產的產量以及生產的廠家來決定的，合資藥廠生產的葯就比國內的藥廠生產的貴，進口葯就更貴了。貴不等於好，關鍵在於是否對症。6、怎樣準確閱讀藥品說明書？答：藥品說明書是指導怎樣用藥的根據之一，具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。首先應了解藥品的名稱。正規的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學名（其中非處方葯無化學名）。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重複用藥。因為一種葯只有一個通用名（即國家規定的法定名），不像商品名有若干個。其中適應證一欄，對於使用非處方葯的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應證相符、對症下藥，可在藥師的幫助下選擇購買。其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯後、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚。第三，注意藥物的用量，必須按說明書的規定應用。一般說明書用量都為成人劑量，老人、小孩必須準確折算後再服用。特別重要的是，在閱讀說明書時，對禁忌症、不良反應、藥物相互作用、注意事項等要重視。如有不明之處，應向藥師或醫師諮詢。7、為什麼非處方葯還要分甲類和乙類？其標識是什麼？答：實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購葯，及時用藥，免去請假、誤工費時、費錢、費力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方葯中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標識是紅色，乙類為綠色。8、藥品的有效期如何識別？答：有效期是指藥品被批准的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效。《藥品管理法》還規定，在藥品的包裝盒或說明書上都應標明生產批號、生產日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便於大眾閱讀。9、何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全範圍？答：常用量是指臨床常用的有效劑量範圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大於最小有效量，小於極量，有些書籍稱為治療量。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發生中毒的危險。規定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產生中毒癥狀的最小劑量。安全範圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全範圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數表示藥物的安全性更準確些。治療指數是引起半數動物死亡的劑量（LD50）與產生50%有效反映量（ED50）之比值。治療指數大的藥物相對較治療指數小的藥物安全，以LD50/ED50表示。10、何謂葯源性疾病？答：葯源性疾病又稱藥物的誘發性疾病是由某種藥物或數種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關的藥物不良反應。這種不良反應所發生的持續時間較長，反應程度較嚴重，造成某種疾病狀態或器官局部組織發生功能性、器質性損害時，就稱葯源性疾病。如慶大黴素引起的神經性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。葯源性疾病比藥物不良反應要嚴重些，如果發現得早，及時治療，絕大多數可以減輕癥狀或者痊癒。但若不能發現，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉的損害，甚至終身致殘直至死亡等。11、何謂耐藥性？答：耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應用抗菌藥物後，由於病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結構或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產生抵抗性能，亦即抗藥性。對產生抗藥性後的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當地長時間使用某一種藥物時更易產生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應在醫生或藥師指導下合理使用。12、何謂依賴性？答：某些藥物被人們反覆應用後，使用者對這些藥物產生一種強烈的繼續使用的慾望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性。它是由反覆用藥，使身體形成一種適應狀態，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥後產生嚴重的戒斷反應，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續地使用某種藥物，中斷用藥後引起嚴重的戒斷反應，但用藥者有追求用藥的強烈慾望，產生強迫地用藥行為，也稱「覓藥行為」。某些催眠葯多產生精神依賴性。藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。13、何謂耐受性？答：某些人連續服用某種藥物後，身體對該藥物的敏感性（反應性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產生原有的治療作用，這種現象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反覆應用某葯逐漸產生的耐受性叫做後天獲得耐受性。對於這種耐受性只要經過足夠的停葯時間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產生，避免長期使用一種藥物，可採取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。有時，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。14、何謂藥品不良反應？答：藥品能治病但也可能有有害的反應，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應（英文AdverseDrugReaction,縮寫為ADR）。我國對藥品不良反應的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。它包括：（1）副作用（2）過敏反應（3）繼發反應（4）毒性反應（5）致畸、致癌、致突變。15、什麼是藥品的副作用？副作用和不良反應有區別嗎？答：藥品的副作用，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現的與用藥目的無關的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產生視物不清的副作用。藥品不良反應包括藥品的副作用（副反應），還包括藥品的毒性作用（毒性反應）等；副反應只是藥品不良反應的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發生的副作用程度很高，就要考慮該用別的葯。患者初次服用某種葯，一般從較低劑量開始，服用後仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量後更要密切觀察有無不良反應16、什麼是藥品的毒性反應？答：毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由於病人的個體差異，病理狀態或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發生毒性反應。少數人對藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規治療劑量範圍就能出現別人過量用藥時才出現的癥狀。17、什麼叫藥物的過敏反應？答：藥品對於人是一種外來的「異物」，人的身體生來就有一種對「外來異物」作出反應的能力，這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應如果超出一定的限制，反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應，它本質上屬於一類免疫反應。藥物過敏反應屬於藥品不良反應。18、為什麼藥品的不良反應不可預言？答：藥品不良反應的誘發因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應性、疾病等；後者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此，同一藥品不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應性、不同適應證、不同共存疾病的病人中可能表現不盡相同，再加上藥物及其製劑中賦型劑的影響，問題更為複雜，這就是藥品不良反應不可預言的原因。19、為什麼有的人原來對某種藥品不過敏，後來卻過敏？答：人體原本沒有接觸過某種藥品，體內沒有對這種藥品的抗體，就不會發生過敏反應。接觸過這種藥品後，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發生過敏反應。另外，有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質、輔料、增加劑過敏。不同廠家採用不同的生產設備和生產工藝，不同的輔料，添加劑、產品的雜質情況不同，也會出現「原來不過敏，後來過敏」的情況。20、是不是OTC葯就不會出現嚴重不良反應？答：非處方葯本身也是葯，總體來說不良反應較少，比較輕，但不是絕對的。有些非處方葯在少數人身上也能引起嚴重的不良反應，有時甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數，改變用藥方法或用藥途徑。21、是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應少的就是好葯、列舉不良反應多的就不是好葯？答：不能這樣認為。目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應部分，其詳細情況寫到什麼程度，還沒有十分明確的規定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少，實際上發生的不一定少。一個負責任的廠家，應該充分尊重消費者的知情權，把產品可能引起的不良反應詳細的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費者的投訴。22、是不是中藥的不良反應比西藥少？答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學物質為基礎的，有時還存在講究地道藥材、如法炮製等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助於減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當，組方不合理，中藥材質量有問題，也能引起許多不良反應。現在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應也很多，應該引起重視。23、中西藥一起吃、會不會增加不良反應？答：中藥、西藥聯用，有時能達到提高療效、減少不良反應的目的，但有時候合併用藥不一定能提高療效，反而會增加不良反應。這裡面的情況非常複雜，應充分聽取醫生的意見，醫生也應該加強這方面知識的學習。24、是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應？答：不是。由於醫學科學發展水平的限制，許多藥品的不良反應情況在審批時難以完全了解，國內外都是如此。經過嚴格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量情況下，仍會在一部分人身上引起不良反應，包括原來不知道的、嚴重的不良反應。25、哪些人易發生藥品不良反應？答：一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經系統、心血管系統等方面疾病的人，容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。26、老年用藥應注意什麼？答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。27、孕婦用藥應注意什麼？答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內，損害胎兒的生長發育。如病情確需用藥，一定要充分聽取醫務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規定用法用量。28、哪些藥物可能影響胎兒的健康？答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿葯硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮痛葯阿司匹林。29、哪些葯可能影響兒童的健康？答：國內外已有資料表明，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素可能損害兒童的聽神經，引起耳聾；多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復安能引起一些兒童的腦損傷；四環素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發育；感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重。30、有哪些葯哺乳期婦女吃沒有什麼不良反應，乳兒身上卻出現不良反應？答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。31、不同的人服用同樣的葯，為什麼有的人有不良反應，有的人沒有不良反應？答：主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。32、肝功能不好的病人，用藥應注意什麼？答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮靜葯、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、甲基睾丸酮及某些抗腫瘤葯等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發現肝功能異常，馬上停葯，改用別的葯。詳細情況要向醫生諮詢。33、腎功能不好的病人，用藥應注意什麼？答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮靜葯、水楊酸類解熱鎮痛葯、鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、異煙肼等。具體哪個葯能加重腎臟損害，要認真閱讀藥品說明書或向醫務人員諮詢。用藥時一定要遵守說明書規定的用法用量。34、怎樣預防藥品不良反應？答：藥品的不良反應的預防是一個關係全社會的系統工程。首先，政府部門應該重視這項工作，起草有關法規，設立藥品不良反應監測專業機構，給以各方面必要的支持，及時發布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產經營企業和醫療預防保健機構應該設立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；電視台、廣播電台、報刊雜誌應該經常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。35、說明書和藥品的安全使用有關係嗎？答：說明書是醫生和病人用藥的依據，它記載了大量已經發布的安全性信息。因此，國家對藥品說明書有嚴格的要求，其內容應保證醫生和病人按說明書用藥，一般不會發生問題。前幾年我國上海某廠，某產品說明書中不良反應收載欠全，雖然病人發現了不良反應，也曾懷疑與用藥有關，但由於查看說明書中未找到此不良反應，病人仍繼續使用，以至發展到剝脫性皮炎，造成嚴重事故，並引起訴訟，最後廠家敗訴，以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發生。我國藥品說明書有的適應證偏多，不良反應偏少。這種做法容易形成誤導，引起上述問題。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關。36、什麼叫藥物相互作用？答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。其結果是一種藥物的效應加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）葯代學的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸葯中的Ca2＋離子，與四環素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環素的吸收、影響了療效。（2）藥效學的相互作用，是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷），能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。37、哪些藥品容易出現藥物相互作用？答：治療指數低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監測血葯濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑製劑都容易發生藥物相互作用。它們包括口服抗凝葯、口服降糖葯、抗生素葯、抗癲癇葯、抗心率失常葯、強心苷和抗過敏葯等。38、哪些因素與出現藥物相互作用有關？答：臨床藥物相互作用的發生率與同時用藥的多寡有關，據估計，同時使用5種左右的藥物，相互作用的發生率約為3%～5%，同時使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。39、哪些中西藥不可同服？答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習慣，認為可以加強療效。其實這種做法不科學。（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會相抵藥效。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通聖丸與西藥復方降壓片、優降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會使動脈收縮升高血壓，影響降壓效果。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導致呼吸衰竭。（4）中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物鹼，與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性，引起藥物中毒。（5）中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。（6）中藥虎骨酒、人蔘酒、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮靜止痛藥同服可加強對中樞神經的抑制作用而發生危險。（7）丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物，不易被腸道吸收，降低療效。（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌功能。（9）活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶鹼合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物鹼成分，與後者同服，很易增加毒性，出現藥物中毒。（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃鹼對心臟有興奮作用，能加強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。（11）國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、噁心嘔吐、嚴重時可導致消化道出血。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（13）保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶鹼同服。因前者含酸性成分，後者是鹼性西藥，同服兩者中和，會降低療效。（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。由此可知，您選擇藥品時，切勿輕率地採用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達。最好先聽取醫生的建議，並注意中西藥服用的時間間隔，以免誘發新的病症。40、西藥哪些常用藥物不能合用？答：兩種或兩種以上的藥物使用時，有可能由於他們之間的相互作用，引起藥效降低或產生毒副作用。為避免發生藥物不良反應，現介紹幾種不能同時使用的常用藥，請患者用藥時予以留心、留意。（1）磺胺葯與酵母片這兩種葯合用，等於為細菌提供了自上而下所必要的養料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。（2）異煙肼、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結核葯。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。（3）四環素族藥物與補血藥物前者有四環素、土霉素、金黴素、強力黴素，後者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵及其複合製劑力勃隆等，兩類葯合用，將使治療失敗。（4）紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會降低療效。（5）磺胺葯與維生素C磺胺葯的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，形成尿結石，不易排出可損傷腎臟。（6）麻黃素與痢特靈麻黃素是一擬交感神經介質藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑製劑，兩者合用後，他們在體內蓄積，並與體內產生的去甲腎上腺素起協同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產生血管意外而死亡。（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品前者加強胃竇部收縮，促進胃內容物排空；後三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發生對抗，而降低藥效。（8）阿司匹林與消炎痛雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的葯，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。（9）氯黴素與磺脲類降血糖葯這兩種葯同時服用會造成磺脲類降血糖葯在血中的濃度增加，會引起低血糖。41、什麼是抗菌藥物？答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。42、抗生素指的是什麼？答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法製造的相同或類似的物質；也可化學全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。43、應用抗菌藥物需考慮哪些問題？答：應用抗菌藥物時，需要根據病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮後，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發生不良反應影響病人健康外，還會產生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產生了耐葯菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。44、合理使用抗菌藥物的原則是什麼？答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產生耐葯菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的葯敏實驗，調整經驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給葯途徑，防止浪費。45、常見的抗菌藥物的不良反應有哪些？答：（1）肝臟損害，通常抗菌藥物吸收後在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經腸道吸收，吸收後均以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經系統損害：中樞神經系統、聽力、視力、周圍神經系統病變以及神經肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應；（6）二重感染或菌群失調；（7）過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。46、濫用抗菌葯有何危害？答：濫用抗菌葯危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下4個方面的危害：（1）誘發細菌耐葯。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐葯菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐葯現象。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關節出現水泡，少數病人出現關節痛和炎症。此外，四環素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯黴素服用後難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的「灰嬰綜合症」，嚴重者可致死。（3）導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態。如果長期應用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。（4）浪費醫藥資源。抗生素的生產有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。47、如何合理使用抗菌藥物？答：合理使用抗菌藥物的原則是「安全有效」，抗菌藥物應遵醫囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應注意以下六大事項。（1）及早並儘可能地分離患者標本上的病原體，確定後做藥物敏感實驗。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、葯代動力學和不良反應，從藥效學、葯動學、安全性和經濟性綜合權衡利弊，結合葯敏實驗結果制定用藥方案。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺葯，應依據其藥效維持的時間和半衰期確定給葯間隔。北京協和醫院的一項研究成果顯示，青黴素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給葯1次。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發細菌產生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。48、兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的並發感染指征，如細菌培養有病原菌；服用抗病毒藥物後仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發生繼發性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經常患扁桃腺炎者；出現氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎徵兆者。用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。49、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？答：兒童患了病毒性感冒後一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質和抵抗力較弱的兒童，反覆發生感冒的可能性就更大。如果感冒合併了細菌性感染，如並發化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。50、腹瀉時為什麼不能隨便應用抗菌藥物治療？答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；外出旅行或遷居外地因生活環境的改變使腸道內正常菌群的生活環境發生變化，從而發生了「菌群失調症」而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉並不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季「流行性腹瀉」系病毒感染所引起，而黴菌性腸炎是由黴菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服後如噁心、嘔吐、腹瀉至食慾下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。51、家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些？答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區，常見的有以下幾類：葯越貴越好，實際上藥品並不是「便宜沒好貨，好貨不便宜」的普通商品，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產生耐藥性。另外許多患者，病情較重時尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源於有效的血葯濃度，如達不到有效的血葯濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。對於確屬細菌感染的疾病，要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊癒同時使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。52、服用抗菌藥物時如何注意給葯間隔？答：以往的「白天給葯，晚間停用」方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現在大多數抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給葯1次。24小時持續靜滴一般並無必要。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。53、哪些皮膚病需外用抗菌藥物？答：在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位於體表，是機體抵禦外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥蟎引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應針對不同的病原體選擇抗細菌葯、抗病毒藥、抗真菌葯、抗寄生蟲葯等。當發生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。54、在選擇外用抗菌藥物時應注意什麼？答：首先，應該選擇不經常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新黴素、莫匹羅星等。其次，要對症下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經皮膚吸收，產生全身性的毒性作用，如長期外用慶大黴素，吸收後可能產生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發耐葯菌株的出現，以後使用就不再有效了。55、外用抗菌藥物可能會出現哪些不良反應？答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用後局部發生接觸性皮炎，出現境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應立即停葯，清洗患處。第三，偶可因局部外用後吸收而產生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥後全身出現瘙癢性皮疹，應即刻去醫院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停葯。此外，在外用藥前，應認真閱讀說明書。56、口服青黴素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實驗嗎？答：有關部門規定，凡是青黴素類藥物在應用前均須做敏感實驗，這類口服青黴素在國外質量純正，雜質極微，不易引起過敏反應，故可不做，而國產的品種，由於質量問題，所以先做皮試為好，有關部門規定，凡是對青黴素類過敏者一律禁用口服類青黴素。57、頭痛為什麼不要長期亂用止痛藥？答：（1）患散光、近視、遠視、青光眼等症的病人，用眼時間過長會引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛；（2）各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經衰弱等也可引起頭痛；（3）中風、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。由上可見，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發作時，除非十分明確認識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方葯的解熱鎮痛葯，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應在醫生指導下，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。58、如何合理選用解熱鎮痛葯？答：根據病人的指征、機體狀況及藥物的適應證、禁忌症等綜合因素考慮選葯。（1）一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復方製劑為首選葯，次之選用對乙醯氨基酚、布洛芬及其復方製劑等。解熱應用不超過3天，鎮痛應用不超過5天；（2）對於長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌症可考慮應用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對乙醯氨基酚、布洛芬及其復方製劑；（4）妊娠婦女應慎用解熱鎮痛葯，最好選用對乙醯氨基酚；（5）含氨基比林、非那西丁的一些復方製劑如去痛片、APC最好不用，該葯已趨於淘汰。59、如何合理選用抗炎鎮痛葯？答：（1）儘管本類藥物近年發展很快，但目前抗炎鎮痛仍以療效確切、不良反應輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選葯，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線葯，用於重症或其他藥物無效的替代藥物；（2）由於本類藥物的療效和不良反應有個體差異，通常先選一種葯，並逐漸加大劑量，待有效後逐漸減量，使用2～3周後無效，可更換品種；（3）慢性風濕性關節炎、骨關節炎等需長期服藥者，應選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該葯與抗高血壓葯很少發生相互作用；（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；（7）對於腰、關節、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對早期骨關節病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關節炎的病理過程，防止疾病進展。60、為什麼對含有氨基比林的復方製劑應慎用？答：含有氨基比林的復方製劑如氨咖啡片、去痛片、安痛定等應慎用，因為氨基比林易發生粒細胞缺乏症肌生成致癌物質亞硝胺。粒細胞缺乏時，病人容易感染，可出現高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發生潰瘍，甚至壞死。感染可迅速擴散至全身各部，並容易發生敗血症和膿毒血症，病勢兇險，如不及時治療，病人有可能死亡，故服用本品要注意。為此，OTC目錄中沒有此葯。61、為什麼孕婦要慎用解熱鎮痛葯中的阿司匹林？答：最常見的解熱鎮痛葯是阿司匹林，妊娠初期服用它，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害；妊娠末期服用時，可引起新生兒溶血和出血傾向。62、為什麼胃潰瘍病人應禁用阿司匹林？答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長期應用時，可誘發潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應用阿司匹林。63、服感冒藥為什麼不能飲酒？答：感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對乙醯氨基酚（撲熱息痛）。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發熱等癥狀。但服這類葯時不宜飲酒，因為酒中乙醇進入人體後，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙醯氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結合，而轉向與肝、腎細胞結合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴重時，可導致肝壞死。另外，乙醇還會增加對乙醯氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。64、應用抗感冒非處方葯西藥時如何根據癥狀選擇應用？答：（1）感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關節痛等全身酸痛的癥狀時，應選用解熱鎮痛葯如阿司匹林、布洛芬、對乙醯氨基酚等。（2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復方偽麻黃鹼緩釋膠囊（新康泰克）。（3）畏寒、發燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關節痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙醯氨基酚、貝諾酚等。（4）感冒癥狀重：頭痛、發熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達諾等。65、服用抗感冒西藥非處方葯時要注意哪些問題？答：（1）要注意只選擇一種，不應同時服用作用相同的另一種，以避免重複用藥，產生嚴重的不良反應。（2）應用含有偽麻黃鹼的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。（3）服用含有解熱鎮痛葯的抗感冒藥時應禁止飲酒。（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。（5）凡駕駛機動車、船或其他機械操作高空作業者在工作期間均應禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應慎用。（6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。（7）本類藥物均為對症治療的藥物，故服用3～7天後，癥狀不緩解者建議去醫院診治。（8）如正在服用其他藥品，特別是處方葯的，應向醫生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產生。66、為什麼老人和小兒應慎用感冒通？答：感冒通是雙氯酚酸的復方製劑，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬來酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、噁心等。神經系統反應有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴重的是腎臟出血。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50％在肝代謝，40％～65％經腎排泄，由於小兒機體發育未完全，肝腎代償能力不足，應用本品的風險遠高於成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風險也大，故老人小兒均應慎用感冒通。67、如何根據咳嗽的癥狀表現來確定是何種病因引起的咳嗽？答：應根據咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、乾咳，有時有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為乾咳，或有少量的薄白痰，並伴有背痛、發熱（39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發性咳嗽；百日咳為陣發性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續性咳嗽。咳嗽並伴有黃色或淡黃色痰液提示呼吸系統有化膿性感染；咳嗽並伴有黃綠色痰多見於肺結核及慢性支氣管炎；咳嗽並伴有鐵鏽色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴張、哮喘發作、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。68、為什麼多痰、稠痰患者不宜強力鎮咳葯止咳？答：因為咳、痰、喘三者是密切相關互為因果的。如果呼吸道積痰，會引起咳嗽，痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、粘膜水腫時，會導致喘息，同時也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強力鎮咳葯，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強力鎮咳葯。69、復方甘草溶液為什麼既能止咳又能祛痰？答：復方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創木酚甘油醚、復方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑，愈創木酚甘油醚為噁心性祛痰劑，復方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用於鎮咳祛痰。70、復方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？答：（1）不應向高血壓病人推薦：因為此葯中的甘草流浸膏有水鈉瀦留的作用，若與復方降壓片合用，反而會引起血壓的升高，故已服用了復方降壓片的病人不宜選用復方甘草溶液。（2）不應向糖尿病病人推薦：因為甘草中含有甘草酸，水解後有糖皮質激素作用，會導致血糖升高。（3）不應向心臟病病人推薦：因為此葯中的甘草能促進鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時，應禁用復方甘草溶液。（4）不應向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因為甘草有糖皮質激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護和修復作用。（5）不應向孕婦及哺乳期婦女推薦，因為此葯中含有阿片，故孕婦及哺乳期婦女禁用。71、哮喘發病機理的現代觀念是什麼？答：平喘葯從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物，近年來，隨著對哮喘發病機理的研究，人們認識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細胞和介質調解的慢性、持續的炎症。肥大細胞、嗜酸性細胞、巨嗜細胞、下淋巴細胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎症的過程。目前認為氣道炎症是哮喘發病機制和臨床表現的中心環節，可導致氣道阻塞和氣道的高反應性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎症的新概念的指導下，現有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態反應藥物為主，輔以支氣管擴張葯。抗炎藥物以腎上腺皮質激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質阻滯劑。吸入性腎上腺皮質激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特彆強調腎上腺皮質激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地，早期、長期地應用，並提倡吸入給葯。擴張支氣管藥物以β－受體激動劑為主，還有抗膽鹼能藥物和嘌呤類藥物。72、沙丁胺醇平喘的作用機理是什麼？應用時應注意什麼？答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘葯。它選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌鬆弛，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴張作用強，而對心臟的β1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘葯。其靜脈注射用藥，平喘作用小於異丙腎上腺素，但口服給葯或氣霧吸入時，支氣管擴張作用比異丙腎上腺素強，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續時間為異丙腎上腺素3倍，臨床適用於防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發作，多用氣霧吸入，預防發作則可口服，非處方葯只收載了口服片劑。成人，口服：2～4毫克1次，每日3次；氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次（即噴1～2下），必要時4小時重複一次，但14小時內不宜超過6～8次。應用時要注意以下幾點：（1）久用易產生耐受性，療效降低，此時患者體內的腎上腺素等擴張支氣管作用的物質也同樣產生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。（2）動物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應用時要權衡利弊。（3）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。73、胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些葯？答：潰瘍病患者用藥應十分的慎重，否則易加重病情，誘發出血。根據研究和臨床觀察，解熱鎮痛葯阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用。咖啡因可使胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須使用時，應與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮痛葯如消炎痛、保泰松對胃粘膜有刺激，致胃腸機能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴重者並發出血和穿孔。腎上腺皮質激素類藥物（可的松，強的松等）和促皮質素（ATCH）以及利尿類藥物（如速尿、利尿酸等）服用後能引起噁心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應，嚴重者可出現胃腸道出血，皆應注意慎用。交感神經阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用。抗癲癇類藥物，如苯妥英鈉，抗精神病葯奮乃靜，四環素類、大環內酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應慎用。至於含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應予慎用。74、胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什麼？答：（1）一般治療生活有規律，避免過度勞累和精神壓力，強調進餐定時，不吃刺激食品，如辛辣、過鹹食物及濃茶、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質食物都能刺激胃酸分泌，故牛奶、豆漿不宜多飲。（1）藥物治療①抑酸葯與抗酸葯合用潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸葯後，即使是質子泵抑製劑，止痛效果也要出現在2～3天後，如果是H2受體拮抗劑，止痛效果出現還要晚，而抗酸葯如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續時間短且有奶－鹼綜合症，故均少用）的止痛作用可以說是「立竿見影」，因此在治療的開始幾天抑酸葯與抗酸葯合用，可以更迅速地緩解疼痛。②不同部位不同用藥由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經功能亢進為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導作用，故應選用降低胃內酸度的葯如質子泵抑製劑及H2受體拮抗劑以及解痙葯；胃潰瘍的發生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。③幽門螺旋桿菌陽性者應用鉍劑加兩種抗生素或質子泵抑製劑加兩種抗生素。④握用藥療程為了預防潰瘍複發，除了應盡量避免一些複發因素外，主要對潰瘍已癒合的患者採用延長用藥的方法，即所謂「維持治療」，可降低複發率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，複發率下降到13％，維持4年可下降9％。現認為具有如下情況應給予維持治療：①反覆發作每年3次或以上者；②嚴重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發作癥狀者；③高齡、體質較差、有嚴重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍併發症者；④伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者；⑤經外科治療複發者。維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，並以小劑量為好，維持時間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。75、慢性胃炎是一種什麼病？用什麼葯進行治療？答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎症，包括幽門螺桿菌（HP）感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習慣及自身免疫反應，包括上腹部飽脹不適、無規律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等，可用下列藥物治療：處方膠體次枸櫞酸鉍120毫克每日4次羥氨苄青黴素500毫克每日2次甲硝唑400毫克每日2次法莫替丁20毫克每日1次硫糖鋁1000毫克每日3次（1）胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌（HP）感染所致（70％～90％），而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低（20％），故提倡二聯或三聯療法，療程為半個月，可將根治率提高到90％。（2）制酸葯和胃粘膜保護劑使胃腔內H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度，或為粘膜的炎症修復創造有利的胃腔環境，同時對緩解癥狀也十分有效。76、應用助消化葯治療消化不良時要注意哪些問題？答：助消化葯應用時必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫院檢查；（2）胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁製劑合用，也不宜與抗菌葯和吸附劑如活性炭合用；（3）嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；（4）助消化葯大多為酶類或活菌類製劑，性質均不太穩定，放置過久，藥效會減低，故宜應用新制產品，一般在生產後保存期不宜超過24個月，並置冷暗處貯存，過期後不得再用；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應尚有爭議，故一歲以下兒童應慎用。77、應用瀉藥時應注意些什麼？答：（1）瀉藥禁用於嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹症患者。（2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。（3）兩歲以內的幼兒禁用瀉藥灌腸。（4）切忌久用瀉藥，可經常食用富含纖維素和容積大的食物，適當的體力勞動，養成定期排便的習慣。（5）瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發生改變，立即就醫。（6）服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門漏出，應經常檢查病人肛周局部，注意清潔，並給予肛周襯墊，防止弄髒衣服或床單。78、便秘時如何選用緩瀉藥？答：便秘的形成有很多原因，有些為器質性疾病所致，有些為結腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導致便秘的後果，故治療時，應以找到或消除致病因素為首要。對器質性原因所致者，應著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁製劑、鋁製劑、鉍製劑，則應用一些鎂鹽以減輕便秘；對於中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對症治療時，才給予必要的瀉藥，應注意避免耐葯及形成習慣。對長期慢性便秘，不宜長期大量應用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步的便秘；結腸低張力便秘，可於睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達到次晨排便，其實這類便秘者可及時給予開塞露即可；結腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥（羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉複合顆粒）適用於腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用於一次性峻瀉，或為了做術前腸道準備。79、對慢性腹瀉是否都應用抗菌葯治療？答：慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合症等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約佔30％～35％左右，只有腸道細菌感染才需要應用抗菌葯治療。根據糞便細菌培養及藥物敏感實驗來決定，選擇有效的抗菌葯，才能達到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對症治療。80、急性胃腸炎一般不能應用哪些止瀉藥？答：急性胃腸炎常由於食用被細菌或細菌素污染的食物所引起。病人可出現發冷、發熱、腹痛、噁心、腹瀉等癥狀，嚴重時可出現脫水及電解質紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因為這些葯雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應選用合適的抗菌藥物。81、為什麼細菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥？答：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應用抗菌葯，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因為細菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。82、慢性肝炎如何治療及用藥？答：慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫院複查，在醫師指導下綜合治療，在醫師指導下去藥店購買肝炎輔助治療葯，由於肝病的防治較複雜，目前尚無確實有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應在醫院綜合治療。肝臟疾病的防治較為複雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝葯、去脂葯。保肝葯，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯苯雙酯、葡醛內酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。去脂葯，多為含甲基的化合物，能促進脂肪溶解、轉運和代謝，減少肝細胞內脂肪的沉積。83、為什麼肝炎病人不能濫用保肝葯？答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數藥物都要在肝臟內轉化解毒，濫用保肝葯會增加肝臟的負擔，而且有些保肝葯本身不良反應大，藥物之間的相互作用、往往會導致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。長期服用保肝葯還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負擔，如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質合成藥如丙酸睾丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發黃疸的形成，導致內分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝葯，各種肝炎用藥宜少而精。84、老年高血壓有何特點？答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。其臨床特點為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關疾病（如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發生與死亡；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數日、數周或更長的時間逐漸減低為好；（3）老年高血壓併發症多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預後不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。85、老年高血壓患者適應的降壓藥物有哪些？答：對於老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對於頑固性高血壓，依照聯合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調整用藥的種類數量。（1）鈣拮抗劑鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內膜、改善心肌供氧的作用，適用於高血壓有心臟病併發症患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發生過度降壓。長效、控（緩）釋鈣拮抗劑對於老年高血壓患者尤為合適。（2）利尿劑迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓葯，多年來一直用於輕度高血壓的治療。由於隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助於緩解水鈉瀦留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。（3）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適於老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉心室肥厚、改變心室結構。此葯的不良反應與劑量有密切的關係。（4）β受體阻滯劑其缺點是中樞神經副反應，如嗜睡、乏力等，禁用於Ι度以上心臟房室傳導阻滯，病態竇房綜合症和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ）該類葯能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適於較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發生咳嗽。86、老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題？答：應注意：（1）由於老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規用量的1/2～2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用；（4）老年人腦神經功能較差，應盡量避免使用交感神經節阻滯劑，並應注意直立性低血壓；（5）盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質紊亂。87、老年高血壓患者如何服用降壓藥？答：（1）服用降壓藥，一定要在內科醫生指導和監控下進行，擅自調整劑量或更換用藥不可取；（2）堅持按醫囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥。「這兩天感覺挺好，用不著吃藥了」是很多高血壓患者常犯的錯誤；（3）講究服藥時間，如果每天只服一次葯，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低於140mmHg,舒張壓低於90mmHg為宜，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時應定期監測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫生，避免用藥不當而產生相互作用。88、高血壓病的治療原則有哪幾點？答：高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（1）從低量開始；（2）儘可能使用長效藥物；（3）合理聯用藥物，小劑量可減少不良反應；（4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。89、高血壓病常用藥物組合（聯用）有哪些組合？答：國內外專家經過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，並且已被國際同行公認，現簡介如下：（1）ACEI類藥物+利尿劑國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有「普利」的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優勢互補。「普利」是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，並且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經濟實惠。（2）鈣通道拮抗制+利尿劑鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有「地平」的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。（3）血管緊張素II受體抑製劑+利尿劑血管緊張素II受體抑製劑（ARB，即藥物名稱後「沙坦」的葯）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。（4）β受體阻滯劑+利尿劑β受體阻滯劑即藥名的末尾是「洛爾」的藥物如美托洛爾。以上組合還可根據病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合併糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；高血壓合併心梗後心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；高血壓合併冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合併前列腺肥大加用α阻滯劑。90、老年人為什麼要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？答：收縮期高血壓一般收縮壓高於160mmHg，而舒張壓低於95mmHg。由於年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統逐漸發生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良,若任其持續升高,則心血管併發症可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動脈硬化的發展,患者心、腦、腎等各器官組織發生不同程度的缺血，且已有循環障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2～3個月內緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。收縮期血壓的降壓治療，有關專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應，且副作用少，對老年患者更易達到較高的血葯濃度，能恢復受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發生率。卡托普利等ACEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉或消退左心室肥厚。此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿葯如氫氯噻嗪等。一般認為收縮期高血壓發生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發性高血壓一樣是誘發心肌梗死的重要危險因素。總之，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。91、Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇？答：Ⅱ型糖尿病患者根據體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血症，因此在治療方面兩者不同。飲食與運動療法對於肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血症，加重胰島素抵抗，形成惡性循環。當以上處理後血糖未達標時可加用磺脲素，用量宜偏小。當磺脲素用量較大時，血糖仍不能控制，應該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。對肥胖型患者如經飲食控制和適當運動後血糖控制不佳時，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑製劑。癥狀嚴重者儘早使用胰島素治療。在選擇藥物治療時還應注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大於65歲）不宜使用半衰期長，作用強的葯如優降糖，應選擇格列吡嗪避免低血糖的發生，肝功能異常者勿口服降糖葯，應注射胰島素，待肝功能恢復後再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐後血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑製劑或諾和靈治療。92、糖尿病預防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？答：傳統的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運動治療，無效後用口服降糖葯，再無效用胰島素，已延續了幾十年。這種方法主要應用磺脲類，刺激胰島素β細胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長期刺激帶病工作的胰細胞，使其得不到充分休息，會導致胰島素功能的過早衰竭，併發症提前出現。那麼理想的治療方案應該是在降低血糖的同時，盡量保護胰島細胞功能。於是就出現早期使用胰島素替代治療方法。它的益處是：可以糾正體內胰島素的不足，降低高血糖對β細胞的毒性作用，改善內源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使已經受損的胰島細胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復，如此可以延緩病程進展。目前主張胰島素與口服降糖葯聯合應用。聯合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應用胰島素最合適於青年發病，有酮症傾向、體格消瘦、空腹血糖高於11.1毫摩/升的病人。對老年發病，肥胖或輕型發病，可以用口服藥物治療。93、為什麼說Ⅱ型糖尿病患者應廣泛使用他汀類藥物？答：美國內科醫師會建議，Ⅱ型糖尿病應廣泛使用他汀類降脂葯以預防心血管病的發生。要認識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預後是微血管或大血管病的併發症，前者有視網膜病和腎病，後者有冠狀動脈病、外周血管和腦血管病。一些研究證實80%糖尿病患者將死於大血管病，因此，學會提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應接受他汀類藥物作為心血管病的二級預防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大於55歲）患者應接受他汀作為大血管病的一級預防；（3）已接受他汀類的患者至少應服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。94、應用抗心絞痛葯應注意什麼？答：抗心絞痛葯常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟鹼。（1）利尿葯、抗高血壓、中樞神經系統抑製藥等能增強抗心絞痛發作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。（2）含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘後再用一次，連續3次，仍未緩解，應立即就醫。（3）含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫生。連用幾天，藥效可能下降，即產生耐受性，這時暫時停葯幾天（改用其他藥物），耐受性消失後既可使用。（4）病人應隨身攜帶硝酸甘油片，以應急需，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明葯已失效，應更換新藥片。（5）長期應用抗心絞痛葯後，不能突然停葯，應逐漸減量，以防停葯反應而致心絞痛突然發作或心肌梗死。（6）硝酸甘油類片劑，宜進餐服用，以減輕對胃的刺激。（7）食物能延長心得安的吸收，故應於飯前1小時服用。（8）服用硝苯吡啶後，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強其抗心絞痛療效。（9）如用心絞痛葯軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，並經常更換用藥部位。95、如何判別陰道炎的性質及如何用藥？答：常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。無論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給葯。也可在醫生指導下使用不同的內服藥。96、應用抗滴蟲性陰道炎外用藥時要注意哪些問題？答：要注意的是：（1）應用外用製劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個月婦女禁用；（4）患有中樞神經疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，並於停經後重複使用1個療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫生檢查確認後，購買非處方外用藥在家中遵醫囑用藥；（7）本病較頑固，應堅持按療程用藥，不可時斷時續；（8）每次月經後去醫院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治癒。97、泌尿系統感染用藥需注意哪些問題？答：（1）尿路感染應注意入侵細菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內器械操作等。尿路感染可分為「複雜性」和「非複雜性」兩類。（2）非複雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見於年輕女性。複雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌，亦有革蘭陰性菌，多發生在排尿機制存在結構或功能障礙的男性或女性患者，如結石、狹窄，前列腺肥大，留置導尿管及截癱等。對於複雜性尿路感染抗菌葯的療效較差。（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌葯治療，如飲食、休息、良好的衛生習慣等。對複雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術、物理療法等。（4）合理用藥的關鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的「尿路刺激症」誤認為尿路感染。（5）根據抗菌葯的敏感試驗選用適當的抗菌藥物。（6）儘可能不使用具有腎毒性的抗菌葯，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復方新諾明、頭孢氨苄、頭孢呋辛酯等，必要時可用頭孢曲松鈉。（7）選葯時應注意藥物的葯代動力學，宜用尿與腎內濃度高，作用持續時間長的藥物。（8）如感染嚴重或是混合感染，或易出現耐葯菌株時，可採用聯合用藥方案，一般是β-內醯胺類抗生素加用氨基糖苷類。98、應用外用的糖皮質激素類藥物應注意哪些問題？答：應用糖皮質激素類外用藥時有很多需注意問題，要點如下。（1）皮質激素類外用藥的作用與療效，不僅取決於其本身的理化性質和藥理性質，更取決於其濃度。濃度高，療效好，但不良反應也大，濃度低又不能達到治療目的。故必須按照說明書規定的濃度使用。（2）塗布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般一周總量不應超過20克（指各種製劑）持續應用時間不宜超過1周。（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發細菌感染後，禁用皮質激素類葯。（4）長期局部應用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹。（5）皮質激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀，而不是針對病因治療基本，因而停葯後仍可能舊病複發。99、為什麼不能亂用氟輕鬆？答：氟輕鬆為人工合成的糖皮質激素，為強效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害：（1）單用氟輕鬆可使化膿性細菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬症擴大或惡化。（2）引起面部色素沉著。（3）使皮膚老化、萎縮、變薄，出現皺紋。（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應。（5）用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。100、如何合理選用口服維生素與微量元素復方製劑？答：（1）營養不良、厭食、腳氣病等可選用①複合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。（2）用於兒童體內維生素補充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用於0～2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻後服用。（3）用於動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C複合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。（4）用於防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片；②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用於50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。（5）用於孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。（6）兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用於0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用。（僅供學習參考）