如何確定患有多囊卵巢綜合征

　多囊卵巢綜合征有多種表現，因此被稱為綜合征。

　　2003年全世界著名的婦科內分泌專家齊聚荷蘭的鹿特丹，討論並制訂了目前為全世界婦產科醫生所接受的多囊卵巢綜合征的診斷標準——2003年鹿特丹診斷標準。具體內容見表1。

　　表1.2003年鹿特丹診斷標準

　　1.排卵稀發或無排卵

　　2.高雄激素血症的臨床和/或生化證據

　　3.多囊卵巢

　　以上3項只要具備2項，並且排除了其他病因（分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征），就可以診斷為多囊卵巢綜合征。

　　一、排卵稀發或無排卵

　　女性之所以有月經，是因為有排卵。正常女性一個月有1次排卵，一年有12次排卵；因此，月經周期為1個月，一年有12次月經。如果1年的排卵次數<8次，就稱為排卵稀發。對排卵稀發的婦女來說，她們每年的月經次數<8次，月經周期>45天，就稱為月經稀發。如果婦女沒有排卵，往往會至少間隔3個月以上才來1次月經，則稱為繼發閉經。

　　根據前面所述，讀者可以在月經稀發和排卵稀發之間劃等號，在無排卵和繼發閉經之間劃等號。

　　二、高雄激素血症的臨床和/或生化證據

　　在女性體內也有一定水平的雄激素，正常水平的雄激素對維持女性的某些生理功能具有重要的意義，如陰毛和腋毛的生長、女性的性慾等。當女性體內的雄激素水平超過正常範圍時，就稱為高雄激素血症，會引起健康問題。女性體內有多種雄激素，如雄烯二酮、睾酮、雙氫睾酮、硫酸脫氫表雄酮等，其中任何一種雄激素水平的異常升高都可以引起高雄激素血症的臨床表現。目前在絕大多數醫院裡能測定的雄激素只有睾酮，睾酮升高我們就說有了高雄激素血症的生化證據。但是睾酮水平不高，也不可完全除外高雄激素血症，因為可能有其他雄激素的升高。

　　鬍鬚和痤瘡的生長需要高水平的雄激素，女性長鬍須稱為多毛，因此，我們把多毛和痤瘡稱為高雄激素血症的臨床證據。當女性有鬍鬚或痤瘡時，可以推斷自己體內的雄激素分泌過多。

　　三、多囊卵巢的診斷

　　當卵巢內的卵泡發育不良時，會在卵巢內形成直徑<10毫米的小囊腫（實質上就是卵泡，醫生通常稱它們為小卵泡），這種囊腫可以消退，不會變成癌，因此，不需要手術治療。當卵巢內含有多個這種小囊腫時，卵巢體積會明顯增大，就稱為多囊卵巢。由於大多數患者有多囊卵巢，因此，該疾病被稱為多囊卵巢綜合征。

　　臨床上，醫生通過B超數小卵泡的個數或計算卵巢的體積來判斷是否為多囊卵巢，具體標準見表2。讀者在拿到B超報告後，完全可以根據表2的標準來判斷自己是否有多囊卵巢。

　　表2.多囊卵巢的診斷標準

　　1.每側卵巢至少有12個直徑為2~9毫米的卵泡

　　2.卵巢體積增大（>10毫升），用簡化的公式（0.5×長×寬×厚度）來計算卵巢的體積。

　　只要一側卵巢滿足上述2項中的一項即可診斷為多囊卵巢。

　　四、排除相關疾病

　　排除庫欣綜合征和分泌雄激素的腫瘤等臨床表現相似的疾病，對診斷多囊卵巢綜合征非常重要。正常女性體內的血睾酮水平<0.55納克/毫升，多囊卵巢綜合征患者的血睾酮水平範圍多為0.55~1.5納克/毫升。當血睾酮水平>1.5納克/毫升時，應考慮可分泌雄激素的卵巢腫瘤。庫欣綜合征有時會與多囊卵巢綜合征相混淆，但是庫欣綜合征往往有典型的特徵，如向心性肥胖、滿月臉等，這可以幫助鑒別。

　　五、判斷是否患多囊卵巢綜合征的標準

　　根據前面所述，讀者完全可以根據表3來判斷自己是否患有多囊卵巢綜合征。

　　表3.自己判斷是否患有多囊卵巢綜合征的標準

　　1.月經周期>45天或間隔3個月以上來一次月經

　　2.有鬍鬚（和/或痤瘡）和/或血睾酮水平>0.55納克/毫升（但一般<1.5納克/毫升）

　　3.B超發現有多個小卵泡，或通過計算髮現卵巢的體積>10毫升

　　以上3項只要具備2項並且排除了其他病因（當血睾酮水平>1.5納克/毫升時考慮分泌雄激素的腫瘤，有滿月臉和向心型肥胖時考慮庫欣綜合征），就可以診斷為多囊卵巢綜合征。

　　六、胰島素測定的問題

　　許多多囊卵巢綜合征患者被要求抽血化驗胰島素水平。那麼，測定胰島素對診斷多囊卵巢綜合征是否有幫助呢?

　　胰島素水平升高是由胰島素抵抗引起的，胰島素抵抗是指機體對胰島素不敏感，它又多由肥胖引起，約60%~70％的多囊卵巢綜合征患者有肥胖，因此，多囊卵巢綜合征患者中胰島素抵抗的發生率很高（約為50％）。胰島素抵抗發展到最後會出現2型糖尿病，因此，多囊卵巢綜合征患者將來很容易發生糖尿病。

　　測定空腹胰島素水平可以了解患者有無胰島素抵抗，正常情況下，空腹血胰島素水平<10微單位/毫升；當空腹血胰島素水平>10微單位/毫升時，就可以說患者有胰島素抵抗，將來容易發生糖尿病。由於多囊卵巢綜合征的診斷標準中沒要求測定胰島素，因此，測定胰島素對診斷多囊卵巢綜合征沒有幫助。