《抗菌藥物臨床應用指導原則》 合理用藥討論版 基層醫生網

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┓┃　　　　　　　　　　　　　　　　　抗菌藥物　　　　　　　　　　│腎功能減退時的應用┃┠───────┬────┬──────┬─────┬─────┼─────────┨┃紅霉素、阿奇霉│氨苄西林│頭孢哌酮　　│氨苄西林/ │氯黴素　　│可應用，按原治療量┃┃素等大環內酯類│阿莫西林│頭孢曲松　　│　舒巴坦　│兩性黴素B │或略減量　　　　　┃┃利福平　　　　│哌拉西林│頭孢噻肟　　│阿莫西林/ │異煙肼　　│　　　　　　　　　┃┃克林黴素　　　│美洛西林│頭孢哌酮/　 │　克拉維酸│甲硝唑　　│　　　　　　　　　┃┃多西環素　　　│苯唑西林│　舒巴坦　　│替卡西林/ │伊曲康唑口│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　克拉維酸│服液　　　│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│哌拉西林/ │　　　　　│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　三唑巴坦│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┠───────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────────┨┃青黴素　　　　│頭孢氨苄│頭孢唑肟　　│氧氟沙星　│磺胺甲噁唑│可應用，治療量需減┃┃羧苄西林　　　│頭孢拉定│頭孢吡肟　　│左氧氟沙星│甲氧苄啶　│少　　　　　　　　┃┃阿洛西林　　　│頭孢呋辛│氨曲南　　　│加替沙星　│氟康唑　　│　　　　　　　　　┃┃頭孢唑啉　　　│頭孢西丁│亞胺培南/　 │環丙沙星　│吡嗪醯胺　│　　　　　　　　　┃┃頭孢噻吩　　　│頭孢他啶│　西司他丁　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　　│　　　　│美羅培南　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┠───────┼────┴────┬─┼─────┼─────┼─────────┨┃慶大黴素　　　│萬古黴素　　　　　│　│　　　　　│　　　　　│避免使用，確有指征┃┃妥布黴素　　　│去甲萬古黴素　　　│　│　　　　　│　　　　　│應用者調整給藥方案┃┃奈替米星　　　│替考拉寧　　　　　│　│　　　　　│　　　　　│*　　　　　　　　 ┃┃阿米卡星　　　│氟胞嘧啶　　　　　│　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃卡那黴素　　　│伊曲康唑靜脈注射劑│　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃鏈黴素　　　　│　　　　　　　　　│　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┠───────┼──────┬──┴─┼─────┼─────┼─────────┨┃四環素　　　　│呋喃妥因　　│特比萘芬│　　　　　│　　　　　│不宜選用　　　　　┃┃土霉素　　　　│萘啶酸　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┗━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━┛　　註：*需進行血葯濃度監測，或按內生肌酐清除率（也可自血肌酐值計算獲得）調整給藥劑量或給葯間期。　　表1.2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┓┃　　　　　　　　　　　　　抗菌藥物　　　　　　　　　　│肝功能減退時的應用┃┠──────┬───────┬──────┬─────┼─────────┨┃青黴素　　　│慶大黴素　　　│萬古黴素　　│氧氟沙星　│按原治療量應用　　┃┃頭孢唑啉　　│妥布黴素　　　│去甲萬古黴素│左氧氟沙星│　　　　　　　　　┃┃頭孢他啶　　│阿米卡星等氨基│多粘菌素　　│環丙沙星　│　　　　　　　　　┃┃　　　　　　│糖苷類　　　　│　　　　　　│諾氟沙星　│　　　　　　　　　┃┠──────┼───────┼──────┼─────┼─────────┨┃哌拉西林　　│頭孢噻吩　　　│紅霉素　　　│甲硝唑　　│嚴重肝病時減量慎用┃┃阿洛西林　　│頭孢噻肟　　　│克林黴素　　│氟羅沙星　│　　　　　　　　　┃┃美洛西林　　│頭孢曲松　　　│　　　　　　│氟胞嘧啶　│　　　　　　　　　┃┃羧苄西林　　│頭孢哌酮　　　│　　　　　　│伊曲康唑　│　　　　　　　　　┃┠──────┴───────┴──────┴─────┼─────────┨┃林可黴素　　　　　培氟沙星　　　　異煙肼*　　　　　　 │肝病時減量慎用　　┃┠──────┬───────┬──────┬─────┼─────────┨┃紅霉素酯化物│兩性黴素B　　 │磺胺葯　　　│　　　　　│肝病時避免應用　　┃┃四環素類　　│酮康唑　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃氯黴素　　　│咪康唑　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┃利福平　　　│特比萘芬　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　┃┗━━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━┛　　註：*活動性肝病時避免應用。　　表1.3新生兒應用抗菌藥物後可能發生的不良反應┏━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃抗菌藥物　　　│不良反應　　　　　　　　　│　　　　　　　　發生機制　　　　　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃氯黴素　　　　│灰嬰綜合征　　　　　　　　│肝酶不足，氯黴素與其結合減少，腎排┃┃　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│泄功能差，使血遊離氯黴素濃度升高　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃磺胺葯　　　　│腦性核黃疸　　　　　　　　│磺胺葯替代膽紅素與蛋白的結合位置　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃喹諾酮類　　　│軟骨損害（動物）　　　　　│不明　　　　　　　　　　　　　　　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃四環素類　　　│齒及骨骼發育不良，牙齒黃染│藥物與鈣絡合沉積在牙齒和骨骼中　　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃氨基糖苷類　　│腎、耳毒性　　　　　　　　│腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，┃┃　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│致血葯濃度升高　　　　　　　　　　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃萬古黴素　　　│腎、耳毒性　　　　　　　　│同氨基糖苷類　　　　　　　　　　　┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃磺胺葯及呋喃類│溶血性貧血　　　　　　　　│新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫 ┃┃　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│氫酶　　　　　　　　　　　　　　　┃┗━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┛　　表1.4抗微生物葯在妊娠期應用時的危險性分類┏━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃　　　　 FDA分類　　　　　│抗微生物葯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┠─────────────┼───────────────────────────┨┃A. 在孕婦中研究證實無危險 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┃性　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┠─────────────┼────────┬────┬────────┬────┨┃B. 動物中研究無危險性，但 │青黴素類　　　　│紅霉素　│兩性黴素B　　　 │甲硝唑　┃┃人類研究資料不充分，或對動│頭孢菌素類　　　│阿奇黴素│特比萘芬　　　　│呋喃妥因┃┃物有毒性，但人類研究無危險│青黴素類＋β內醯│克林黴素│利福布丁　　　　│　　　　┃┃性　　　　　　　　　　　　│胺酶抑製劑　　　│磷黴素　│乙胺丁醇　　　　│　　　　┃┃　　　　　　　　　　　　　│氨曲南　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　┃┃　　　　　　　　　　　　　│美羅培南　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　┃┃　　　　　　　　　　　　　│厄他培南　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　┃┠─────────────┼────────┼────┼────────┼────┨┃C. 動物研究顯示毒性，人體 │亞胺培南/西司他 │氟康唑　│磺胺葯/甲氧苄啶 │乙胺嘧啶┃┃研究資料不充分，但用藥時可│丁　　　　　　　│伊曲康唑│氟喹諾酮類　　　│利福平　┃┃能患者的受益大於危險性　　│氯黴素　　　　　│酮康唑　│利奈唑胺　　　　│異煙肼　┃┃　　　　　　　　　　　　　│克拉黴素　　　　│氟胞嘧啶│　　　　　　　　│吡嗪醯胺┃┃　　　　　　　　　　　　　│萬古黴素　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　┃┠─────────────┼────────┴────┴────────┴────┨┃D. 已證實對人類有危險性， │氨基糖苷類　　　　　　四環素類　　　　　　　　　　　　┃┃但仍可能受益多　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┠─────────────┼───────────────────────────┨┃X. 對人類致畸，危險性大於 │奎寧　　　　　　　　　乙硫異煙胺　 利巴韋林　　　　　 ┃┃受益　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┗━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
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