看《傷寒論》如何解讀生薑？ 張仲景之辛味的配伍

一、 功效分析

1．解表祛邪 調和營衛

對於外感邪氣、營衛不和者，仲景必用生薑配合大棗以調和營衛，如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。清代周岩曰：生薑味辛色黃，由陽明入衛。大棗味干色赤，由太陰入營。其能入營，由於甘中有辛，惟甘守之用多，得生薑乃不至過守。生薑辛通之用多，得大棗乃不至過通。二物並用，所以為和營衛之主劑。說明了生薑在外感雜病中發揮著重要作用。

桂枝湯用於治療風寒客於肌表、營衛不和的太陽表虛中風證，方中生薑性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治衛強，又與大棗相合，助營陰生化，以治營弱，姜棗合用還能扶脾和胃,脾胃乃營衛生化之本,胃氣充則衛氣足,衛氣流動以固護周身，有利祛邪外出，且大棗與甘草有甘緩氣壅之偏，得生薑之辛通走散而緩之，故有散邪而不傷正之優點，此正合《內經》風淫於內，以甘緩之，以辛散之之旨，《本草發揮》：成聊攝云：姜、棗味辛、甘，固能發散，而又不特專於發散之用，以脾主為胃行其津液，姜、棗之用，專行脾之津液，而和榮衛者也。清代陳修園《本草經讀》也云：生薑與大棗同用者，取其辛以和脾胃，得棗之甘以養心營，合之能兼調營衛也。清代傷寒名家柯琴贊桂枝湯乃仲景群方之冠，為滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。可以看出姜、棗、草配伍意義甚大，故醫者切不可盲目地將其去掉，而桂枝湯及其類方，都少不了這類配伍。

２．和中止嘔 化飲降逆

生薑入脾、胃經，能和中止嘔，從唐代起被譽為嘔家聖葯，可隨證加減用於寒、熱、虛、實各證所引起的嘔吐。其性微溫，對寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內有水氣者用之最宜，如生薑瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等，有的將生薑作為主葯，不可替用或棄用。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

本證病機為中氣虛弱,外邪乘機入侵,導致氣機結滯，脾胃失常，故選擇並重用生薑，則為取其健胃降逆，宣散水氣而消痞滿之意,中焦為決瀆之官，脾胃為氣機升降之樞，用生薑溫中則中焦陽氣得復，配以甘草、人蔘、大棗調和脾胃,脾胃健運又除痰飲之源，使氣機升降有序，藥學著作《湯液本草》云：辛以散之，嘔為氣不散也，此葯能行陽而散氣。此方仲景將生薑作為主葯，涵義深刻。另真武湯證見此為有水氣，水濕之邪有凝聚之性，故治療濕邪為患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生薑取辛散水氣化飲之意。旋覆代赭湯主治胃虛痰阻、氣逆不降之證，方中生薑獨重，一為和胃降逆,增其止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功，三合參棗草以復中虛氣弱之效，一箭三雕，可見仲景煞費苦心所在。

３．健脾和胃 和中防變

《藥性解》按：生薑辛入肺，肺氣通暢，主宰能靈，故能通神明，神明通則一身之氣皆為我使，而亦勝矣。一身之氣勝，則中焦之元氣定，而脾胃出納之令行，邪氣不能容矣。中醫治病很重視健脾養胃，保護胃氣，許多疾病的防治，均有賴於脾胃的健運，脾胃的盛衰對疾病之轉歸與預後有著決定性的意義，並且藥物功效的發揮離不開胃氣的推動。

治療傷寒之邪傳入少陽的代表方劑是小柴胡湯，少陽為三陽之樞，邪犯少陽，邪則徘徊於半表半里之間，未有定處，往來無常，其邪增可內傳陽明而入里，若正復可祛邪外達太陽而出表。方中生薑借其辛散之功，助柴胡散表邪，同時又助半夏和胃止嘔，合大棗調和營衛，振興中陽，益氣健脾，俾正氣旺盛，則邪無內向之機，將病邪控制在少陽，進而疏邪外解，《名醫方論》謂：人蔘能補久虛，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜棗助少陽生氣，使邪無內向也。顯然用姜、棗、參、草不僅僅為和解少陽而設。

治療中焦虛寒，肝脾不和證的小建中湯，中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得內氣充實或可自解，此寓有攘外必先安內之意。方以重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛，生薑溫胃，大棗補脾，合則升騰中焦生髮之氣而行津液，配桂枝、芍藥而和營衛，湯證非陰陽自虛，故以甘溫建中、補益脾氣法以調和營衛，復建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權，氣血漸生，則陰陽可期平復。王子接《絳雪園古方選注》卷上：建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也……使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出於胃也。大青龍湯證以生薑配合大棗培補中氣以資汗源，利於發汗散熱除煩，清代醫學大家柯琴《傷寒方論》說得更加明確：仲景於太陽經中，用石膏以清胃火，是預保陽明之先著，加姜棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰矣。可見大青龍方中佐藥石膏、生薑、大棗，有著防傳陽明，固護太陰的重要作用。

二、應用討論

《傷寒論》的精髓在於辨證施治，仲景在生薑的用法上也體現了這一指導思想。仲景制方，葯不在於多與雜，而求其精專，其論證言變多於言常，論治則靈活多樣，從生薑的配方應用中即可窺見一斑。他時用生薑，時用乾薑，時生薑、乾薑同用，又根據臨床的需要採用不同的劑量，大則用半斤，小則用四片，既可用作君葯、臣葯，又可作為佐使葯，而醫者尤易忽視了生薑佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以療效明顯，取效的關鍵不在君臣，全在合理配伍佐使葯。這些常被醫者忽視佐使之用，在臨證時合理辨證使用，常會取得意想不到的療效。

但生薑走而不守，惟陰寒可溫中散寒不再專事汗解，故仲景治太陰臟寒用乾薑之守中如理中丸，而不取生薑之走泄；四逆類因生薑性味不及，故用乾薑、附子大辛大熱之品，以冀回陽救逆。如正氣虛、陰血不足的同時，仲景多選用大棗、甘草扶正，因慮其辛溫耗散，走而不守，誤傷正氣之弊，而一般也不用生薑辛溫助火，陰虛火旺或熱邪內盛也忌用。故處方應依證立法，依法選方用藥，葯隨證轉，全憑觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

仲景開創臨床用生薑的先河，為後人所推崇，仲景妙用生薑,其意義深奧，故應深入了解生薑在方劑配伍中之運用與意義來指導臨床，提高臨床組方、配伍技巧。仲景對藥物的選擇應用出神入化,實為後學之典範，值得我們反覆學習研究與應用。

張仲景之辛味的配伍 轉載自翀

一，辛甘合用 1，辛甘發散：辛能發散祛邪，甘能補能緩。辛散之品易於走散而祛邪，但亦能耗散正氣而影響療效。故配伍甘緩之品。甘能益氣，使發汗之力緩而持久，發汗解表而不傷正。甘味之品能補益脾胃，助營衛之化生。使衛氣充足則有助於祛邪外達，營氣足則使發汗有源，助正達邪，安內攘外。 2，辛甘化陽：辛溫之品，能溫陽散寒。甘溫之品，能益氣。辛甘合用，化生陽氣。如桂枝，乾薑，附子配伍飴糖，人蔘，甘草，白朮用於陽氣虛弱。溫補心陽的桂枝伍甘草。溫補中焦虛寒的乾薑伍甘草。 二，辛苦合用 1，苦辛宣降：辛宣肺氣，苦降肺氣。辛苦合用，司肺之宣降之職則增強止咳平喘之功效。如麻黃伍杏仁。 2，辛苦通降：辛能通，能行，能開結。苦能降泄。辛能升清，苦能降濁。合用通氣開結，泄邪降逆，升清降濁，消痞除滿。如半夏瀉心湯之乾薑之辛溫脾散寒，黃芩，黃連苦寒，降泄邪熱。半夏辛散開結。人蔘，大棗，甘草甘溫益氣補中。為張仲景治療寒熱錯雜，虛實兼夾至痞的常用方劑。 三，辛酸開合：辛能開肺氣，酸能斂肺氣。辛酸合用能開合肺氣，增強止咳平喘之功效。《傷寒論》常用麻黃，乾薑，細辛伍五味子，治療寒飲犯肺之咳喘。如小青龍湯用麻黃，桂枝解表散寒，宣肺平喘。乾薑，細辛，半夏溫肺化飲。伍五味子斂肺氣，白芍斂營陰。防發汗辛散之品傷營陰耗肺氣。其中乾薑，細辛，五味子相伍，是《傷寒論》治療寒飲犯肺之咳喘的核心配伍。三葯相伍。辛散能收，相反相成。溫肺散寒化飲以治其本，又能開合肺氣止咳平喘以治其標。辛散不傷正，酸斂不留邪。亦用於治療表症。如桂枝湯中之桂枝，生薑伍白芍，甘草。 四，辛酸苦以安蛔：如烏梅丸。

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