抗菌藥物系列（三）丨?莫西沙星：泌尿系感染能否適用？

大家好，我是莫西沙星，我最近實在是比較煩，比較煩！小王大夫拿我治療尿路感染，還嫌棄我效果不好，寶寶心裡覺得很委屈~~

大家都知道，泌尿系感染根據是否有排尿機制功能和解剖結構異常（如尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等）分為複雜性尿路感染和非複雜性尿路感染。尿路感染常見的細菌中百分之八十以上是陰性菌，大腸桿菌為主，百分之二十為陽性菌，腸球菌為主[1-10]。

而抗菌藥物要取得好的抗感染療效，應滿足兩個要求

一、抗菌譜覆蓋感染常見的致病菌且有較好的抗菌活性

急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而複雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬等；醫院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等[7]。

而我莫西沙星的抗菌譜中保留原有喹喏酮類藥物對G-的抗菌作用，而且我的8-甲氧基團增加了對G+的抗菌活性[13]。從尿路感染的病原菌而言，我的抗菌譜基本上已經覆蓋了相關的病原菌。

二、能夠到達感染部位，且有較高的濃度

對於泌尿系感染，應選擇在尿中能達到有效藥物濃度的抗菌藥物，否則即使體外葯敏試驗顯示為敏感，但尿中藥物濃度不足，也不能有效清除尿中病原菌。

我莫西沙星經過肝臟生物轉化後，以原形、硫化物（M1）、葡萄糖醛酸苷（M2）的形式通過腎臟和膽汁/糞便排出，MI和M2隻是在人體內的相關代謝物，無微生物活性。有研究顯示，我只有給藥量的45%以原型排泄，而經腎臟排泄的約20%，也就是說，我在尿中能夠發揮作用的只有給藥量的20%。[1~3]在尿液中的濃度不足以殺滅常見致病菌。

因此，目前我莫西沙星被批准的適應證為：

①成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎；

②成人的皮膚和軟組織感染。

③成人的複雜腹腔感染包括混合細菌感染，如膿腫。[1~3,11,12]

並不包括泌尿系感染。

我們再來看一下權威的書籍如何評價

桑福德《抗微生物治療指南》指出，在治療急性非複雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到：「莫西沙星400 mg qd 可能有效」。而 ABX 指南（感染性疾病的診斷與治療）寫道：「與環丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假單胞菌活性差，在尿液中藥物濃度低，因此複雜性泌尿系感染不應使用莫西沙星」[5.6]。

從以上分析我們可以做出以下推斷：

（1）治療非複雜性泌尿系感染，我可能有效，但不確切，有待驗證；

（2）治療複雜性泌尿系感染，由於我在尿液葯濃度較低，不宜用來治療複雜性泌尿系感染。

那麼關於泌尿系感染，可以選用什麼藥物呢？

抗菌藥物的經驗性治療需根據臨床反應和尿培養結果及時進行修正。大家用藥時，應根據尿培養和葯敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物。對於有癥狀複雜尿路感染的經驗治療還需了解可能的病原菌譜和當地的耐葯情況，並對基礎泌尿系統疾病的嚴重程度進行評估(包括對腎功能的評估)[1~11]。

現在大家明白我的煩惱了吧，還請以後不要再將我用於泌尿系感染了喲~

參考文獻：

1 英國處方集（BNF 70）.

2 美國藥品NDC（國家藥品編碼）與藥品說明書資料庫.

3 中國醫師藥師臨床用藥指南. 第二版.

4 馬丁代爾藥典（第36版）.

5 熱病 （44版）

6 ABX指南—感染性疾病的診斷與治療. 第二版.John G. Bartlett, MD，Paul G. Auwaerter, MD, FACP, FIDSA，Paul A. Pham, PharmD.

7《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》

8 新編藥物學. 第17版.主編/陳新謙，金有豫，湯光.

9 汪復, 張嬰元.抗菌藥物臨床應用指南[ M] .北京:人民衛生出版社, 2012:414.

10 尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015 版）[J]. 中華泌尿外科雜誌，2015，36（4）：245-248.

11 Derevianko II. [Experience in using the new drug moxifloxacin (Avelox, 「Bayer」, Germaniia) in urologic practice]. Urologiia. 2003. (3): 24-6.

12 中華醫學會呼吸病學分會感染學組.合理應用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2009, 32(9):646-654.

[13] 孟靜娟.新抗生素莫西沙星國內外研究應用最新進展 [J] 微生物學雜誌 2007,27(5): 98-101.

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