內分泌疾病之「奇經八脈」辨證

鑒於「近代科學和研究方法的進展，內分泌學具有寬廣的範圍和新穎的內容」，筆者在臨床中對部分內分泌疾病試以奇經辨證，殊感應手，故不揣愚庸，總結臨床，以求教正。

臨床證治

一、督陽失升

督為陽脈之海，其經氣起會陰，沿背脊上升直至頭巔百會，故又為陽脈之綱都，總督一身之陽。

督脈病損，其陽失升，表現為肌肉弛緩，朝輕暮重，稍勞則疲憊不堪，甚至眼瞼下垂，言語、咀嚼乏力，或頸軟艱伸，肢癱難動，種種病狀可因休息而緩解；

亦或表現為久立則眩乏，甚至暈仆，雖無心慌、面蒼、冷汗等症，卻有目糊、語喃、蹣跚之態；

平素多伴背寒肢冷、性慾淡漠、陽萎不振、舌淡苔薄、脈沉而細。

凡此多見於重症肌無力、原發性直立性低血壓、性功能減退等疾病過程，治應溫升督陽。

葯如參、茸、麝、鹿、菟絲、小茴、家韭子、蛇床子、桂枝尖、巴戟天以及羊肉、雀卵等。

二、沖任紊亂

沖為血海，任為陰脈之妊養，二脈均起於胞中，上聯督脈、主宰月經、胎孕等生理，乳房、精宮亦受其轄。故陳士鐸認為「無則女子不受妊，男子難作強以射精」。

設若沖任紊亂，便可出現經前期緊張症、月經不調，沖氣上逆則少腹攻沖，或倒經為鼻衄，或錯經而便血、甚或閉經、不孕、唇生鬍鬚；

男子則為陽具無故而興，臨房而萎，甚或鬍鬚脫落、乳房大如少女發育之狀。治當調沖任、和陰陽。

調經葯如龜板、丹皮、梔子（倒經必用）、鹿角霜、熟地、牛膝、制香附、萬年霜（錯經必用）、紫石英等；

男性功能紊亂葯如龜鹿二仙膠、鎖陽、巴戟、仙靈脾、杞子、九香蟲、白荷花、合歡皮、蓯蓉、蛇床子、荔橘核等。

三、八脈虛損

八脈虛損主要為肢節百骸，陰陽氣血之病變，臨床可見頭暈腦鳴、形瘦納差、面色灰?、四肢屈曲，皺摺之皮膚及爪甲陰部等處色素沉著，或如古銅色，甚如焦煤；

任帶失固則月經過多，帶下綿綿，甚或經閉陰萎；苔薄白，舌罩紫氣或見瘀斑，脈沉微而緩。多見於慢性腎上腺皮質機能減退疾病過程。

或面色蒼白，毛髮脫落，神乏怯寒、抑鬱健忘、納差腹脹，身楚浮胖，性慾減退，月經失調等，表現為甲狀腺機能減退症、席漢氏綜合征，粘液性水腫以及部分斑禿類證。

治宜通補奇經。

藥物前者如附片、桂枝、萸肉、菟絲、補骨脂、紫河車、蠶蛹、烏骨雞、鵪鶉、仙靈脾、鹿角膠、蓯蓉以及虻蟲、水蛭、?蟲、歸須、桃仁、紅花等；

後者葯如參、芪、術、萸肉、五味子、巴戟、仙靈脾、苡仁、昆布、海藻、荸薺、蠶沙、海蜇、白磯、羊肉、羊腎、野雞、野鴿、河豚肉、童子雞等。

四、蹺維失調

症見烘熱陣作，汗出怯寒，月經時多時少，或經閉不潮，或漏下淋漓，乳脹驚悸，或心下灼痛，腿腫肢冷，此即《內經》所謂「陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛」；

亦或筋弛骨痿，足跟疼痛，步行倚斜；凡此皆陰陽並損，營衛失常，蹺維無以整頓之故。

每見於更年期綜合征以及部分甲狀腺功能減退疾病過程。

治當益精壯骨，和養蹺維。

葯如蓯蓉、杞子、虎骨、豹骨、巴戟、豬脊髓、狗骨、牛骨髓、鹿筋膠、魚腺膠、鹿角霜、杜仲、川斷、桂枝、當歸、白芍；

久病瘀阻絡道者，可酌加桃仁、紅花、蜀漆、澤蘭、琥珀、鼠婦、地鱉蟲等。

故葉天士有用歸茸桂枝湯調和營衛，四斤丸、虎潛丸治蹺維不用之例。

臨床案例

趙××，男，35歲，工人

患眩暈肢乏2年。

曾經多處檢治，南京×院最後診斷為「原發性直立性低血壓症」。

查患者面色潮紅，瞳孔時爾等大，時而不等大，納少自汗，步態蹣跚，苔白膩，舌淡邊有齒痕，脈虛軟而細緩，大便軟溏，小便清長或失禁，有陽萎病史。

體檢無特殊發現，胸透正常，心電圖示「竇性心動過緩」，血壓：立位88/58毫米汞柱；卧位150-190/90-130毫米汞柱，初從痰濁施治用半夏天麻白朮湯加減半月不應，次從中氣不足，腎本虧虛治，早服補中益氣湯加味，晚服杞菊地黃丸培本，亦復無效。

最後認系腎虧精虛，上氣不足，平衡失調，陰陽乖戾，病及奇經，督陽失升。

藥用：太子參15克，黃芪15克，巴戟天10克，仙茅10克，仙靈脾10克，菟絲子12克，桑寄生12克，鎖陽10克，鹽水炒知柏各6克，砂仁2克，山藥15克，姜半夏10克，陳皮5克，炙甘草5克

囑其每日早晚各服鵪鶉蛋一枚，經治一月並配合按摩，血壓轉為正常，諸症均見好轉，後遂以此方製為蜜丸，令其早中晚各服6克，調治半年而愈。

討論與體會

一、內分泌病從奇經辨證之病生學

內分泌病每與肝腎攸關。

蓋肝氣之疏泄涉及體內各組織之生命活動，它能調節控制整個新陳代謝，對內分泌有著直接影響。

例如肝氣疏泄太過，則內分泌機能亢進，表現為肝陽肝火，陰虛陽亢，如甲狀腺機能亢進；

肝氣疏泄不及，則內分泌機能減退，表現為肝氣肝陽不足之候，如粘液性水腫；

肝氣疏泄失度，則內分泌機能紊亂，表現為肝鬱陰虛陽亢，陰陽平衡失調，如更年期綜合征。

可見肝與激素分泌有其內在聯繫。

而腎為先天之本，藏真陰而寓元陽。

真陰乃生命之基本物質，元陽為生命之根本動力，兩者洽為生長發育、生殖之根本，故中醫之腎有似內分泌之總體，其調節在肝。

「八脈隸乎肝腎」，肝腎久病勢必累及奇經，二者互為因果。故筆者認為奇經失調，為內分泌疾病過程之進一步深入。

二、內分泌奇經病之治療學特點

內分泌之病理多涉及肝腎，在腎者恆為虛證，或本虛標實；在肝者多為實證，或見虛象；迨至奇經，尤以虛證為主，實證多由氣結絡痹而致。

由於內分泌激素質量微小，活性殊大，瞬息即能生效，故其用藥應輕靈嚴謹，這與奇經治則是一致的。

故內分泌奇經病之治則務在活潑：其虛證應宜通補，充養精血，須補而不膩，切忌呆澀，多取血肉有情之品；其實證，亦宜攻之，但應緩應曲，以蟲蟻搜剔為佳。

考之現代藥理，血肉有情之品及蟲類，多含高蛋白、類激素及有機酸，故其效應遠較草木為速。

此外，治療內分泌奇經病，猶須隨天時節氣而變，如此方能調整偏頗，怡養身心。

三、內分泌奇經病之護理學特點

奇經隸於肝腎。

肝為剛臟，將軍之官，其性「剛愎自用，勇猛頑強」，故職司疏泄，性喜條達，又主謀慮；腎乃水火之臟，作強之官，藏精含志，主骨生髓充腦，伎巧出焉，宜於封藏。

基於肝腎之生理，故內分泌奇經病之護理，應有如下之特點：

（1）首重精神護理

蓋肝腎主宰精神，情志，智慧，過度之精神刺激，反饋於人體便成病理。所以精神狀態對疾病的發生、發展與治療影響頗大，這對內分泌疾病更為明顯，而精神與奇經之聯繫，似在下丘腦。

蓋下丘腦為內分泌之高級組織，內涵神經分泌細胞，能傳導動作電位，對起源於神經系統其他部分之神經衝動起反應，對神經化學介質亦能起反應，惟傳出者非神經衝動耳，乃激素性物質，釋入血中，到達機體其他部位（包括奇經）而生效應。

所以精神護理對內分泌奇經病尤具重要意義。

例如更年期綜合征患者，頭暈肢麻，驚惕肉，悸煩艱寐，或熱起心胸，自汗隨作，或寒生腰背，毛骨聳然，症情紛雜，難以盡述。

但如能曉以更年期之生理特點，掌握精神調攝，再輔以按摩，則上述諸症可不藥而癒，甚至心律、血壓均可恢復正常。

（2）次重經穴按摩

經穴按摩是內分泌奇經病之直接護理。

它能促進體表血液循環、疏通經氣、濡養脈絡；同時又能調整和改善體內器官功能，使氣血流暢，陰陽和燮。

所以它是內分泌奇經病必不可少之護理。

（3）強調節制房事

生殖為西醫內分泌、中醫腎之重要職能，而過度之房事又反饋於主宰器官，可以引發或加重某些內分泌疾病，特別表現為奇經八脈之病理演變，故節制房事為防治內分泌奇經病之重要環節。

（4）講究飲食忌宜

內分泌奇經病之飲食一般宜於清淡菜蔬、及低脂葷食，但其針對性較強，即飲食適宜則能愈病；若飲食不當，則能增病。

例如更年期綜合征，若經常食以辛辣熱性刺激之品，如煙、酒、蔥、蒜、韭菜、辣椒等則能誘發或加重其眩、悸、麻、痛諸症。

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尾 語

內分泌病多涉及中醫之肝腎。

通過奇經辨證，可將腎上腺、甲狀腺，男性生殖機能、男性乳房發育、以及經前期、經絕期這六個方面10多種病症，歸納為督陽失升、沖任紊亂，八脈虛損以及蹺維失調四大證型。

這有利臨床執簡馭繁，提高療效，縮短療程，但這種辨證方法還不夠完善，尚有部分疾病未能賅入，有待今後研討。

註：本文選摘自《壺天散記》，復旦大學出版社，1990年12月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。

封面圖來源於攝圖網。