早上五點起床量空腹血糖7.8，運動2小時後量7.7,這是怎麼回事？

具有重要意義的血糖值是空腹血糖值和餐後兩小時的血糖值。這個運動2小時後血糖值是在什麼情況下的血糖值：餐後的嗎，還是仍然是空腹血糖值？不搞清這些，你的前後兩個血糖值高低就是意義不大的。不過，如果是餐後血糖值低於空腹血糖值，則有說說的必要：

糖尿病患者，都是餐後血糖比空腹高。但臨床也有一些患者，餐後2小時血糖比空腹血糖低。出現這樣的情況時，我們不妨從以下幾個方面，來一起分析原因。

一、標本採集及某些干擾因素的影響 n標本放置時間過長，或患者服用維生素C等，均會導致血糖檢測結果偏低。

辦法：採集後的標本不要擱置時間太長、夏天注意標本及時檢驗或者用特殊試管冰箱保存，患者暫時停止服用 維生素C 等可能干擾結果的藥物。

二、降糖藥物的影響 n通過「三短一長「胰島素強化治療的患者，由於睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖後反跳性高血糖），均可導致空腹血糖升高；餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導致餐後血糖偏低。

辦法：加強血糖監測（尤其是夜間），科學調整藥物劑量，合理安排餐飲及運動，保持血糖平穩水平。

三、肝病對血糖的影響 n慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進餐後，血糖迅速升高，三十分鐘即可達峰值（＞10 mmol/L），隨後血糖開始下降，餐後2-3小時的血糖值可低於空腹血糖水平。這是由於腸道快速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，從而導致餐後血糖快速升高；兩小時後，由於反應性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，所以餐後2-3小時血糖低於空腹水平。

辦法：當排除本文的其他因素，考慮肝病對糖代謝的影響此因素，並予以相應處置。

四、滋養性低血糖 n主要見於某些胃切除術後的患者，由於其胃排空時間縮短，導致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導致發生低血糖。n典型患者可於進餐後半小時左右出現高血糖，約1.5-3小時出現低血糖，低血糖嚴重者可出現癲癇發作、昏迷、死亡。

辦法：少吃多餐，減少含糖類或澱粉食物的攝入，適當增加蛋白質和脂肪的攝入，以減慢胃排空的速度。

五、糖尿病前期或II型糖尿病早期伴發的反應性低血糖n此類患者空腹血糖正常或略高，口服葡萄糖耐量試驗符合糖耐量受損或II型糖尿病，患者往往在餐後3-5小時出現低血糖。其原因可能與患者早時相胰島素分泌不足，導致餐後血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強而導致低血糖。一般認為這是II型糖尿病的早期表現。

辦法：改變生活方式，減輕體重，服用α-葡萄糖苷酶抑製劑（或用餐時血糖調節劑）可以減少低血糖的發生。

六、特發性功能性低血糖 n低血糖常發生於餐後2-4小時，癥狀一般較輕，每次發作持續時間較短，多可自行恢復或稍進食即可緩解。臨床表現以交感神經受興奮癥狀為主，心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯亂、抽搐等）較少見。多見於焦慮、緊張、情緒不穩定、神經質的中年婦女，進食高糖或高碳水化合物食物後容易誘發，發作時血糖可以正常或低至2.7 mmol/L，但不會更低。患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍，能夠耐受72小時禁食。特發性功能性低血糖的發病機制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經功能紊亂等有關。

辦法：

避免進食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食。對合併情緒焦慮、易激動、睡眠不佳的患者，可配合服用一些鎮靜安神、調節植物神經的藥物（如谷維素等）。這類低血糖往往癥狀較輕，低血糖發作時，可當即吃些餅乾、饅頭之類的食物，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而再度誘發低血糖。

提示

餐後反應性低血糖一般出現在餐後3-5小時，而在這之前往往有一過性高血糖出現。因此，確診除了根據病史及低血糖癥狀以外，五小時OGTT 試驗（測空腹、餐後的血糖及胰島素）也非常重要，對進一步明確診斷很有幫助。

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