骨科基礎 | 肩胛骨骨折的手術入路及治療

ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；

ⅡA-肩峰基底外側的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過肩峰基底內側或肩胛崗；

Ⅲ-關節盂骨折；

Ⅳ-肩胛體骨折。

Ideberg又將關節盂骨折(關節內骨折)分成五型：

Goss提出肩關節上方懸吊複合體（SSSC）的概念。

環行結構

假性肩袖損傷體征

注意合併損傷（胸部損傷、是否合併鎖骨骨折等）

肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；

腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折。

頭側傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。

Ⅰ型為無移位骨折；

Ⅱ型為移位骨折，移位大於1厘米或成角大於45度。

Ⅰ型骨折：肩關節上方懸吊複合體（SSSC）保持完整者，保守治療，治療可採用頸腕弔帶制動，早期功能鍛煉。

肩袖肌肉的正常槓桿力臂發生改變；

關節盂傾斜角度改變後，肩袖肌肉對盂肱關節的正常壓應力轉為剪式應力，這些均導致功能肩袖障礙；

表現為外展力弱，肩峰下疼痛；

尤其合併鎖骨骨折者。

鎖骨骨折切開複位內固定，可間接複位穩定肩胛頸骨折；

移位的肩胛頸骨折保守治療差；

可選擇後方入路切開複位內固定。

Ⅰ型-關節盂緣骨折，ⅠA型-前方關節盂緣骨折，ⅠB型-後方關節盂緣骨折；

Ⅱ型-關節盂橫斷骨折，分橫行、斜行骨折線，關節盂骨塊常為三角形遊離骨塊，向下方移位；

Ⅲ型-關節盂上方骨折，骨折線向內上達到喙突基底，常伴有肩峰骨折，鎖骨骨折或肩鎖關節脫位；

Ⅳ型-關節盂橫行骨折，骨折骨折線達到肩胛骨內緣；

Ⅴ型-在第Ⅳ型基礎上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時伴第Ⅱ和Ⅲ型。

Goss對其做了補充，即第Ⅵ型，關節盂粉碎骨折。

Ⅰ型骨折不同於盂唇撕裂。移位超過1厘米，骨折達關節面1/4時，可造成關節不穩定。手術目的是恢復關節完整性，避免不穩定。

Ⅰ-a型骨折前方入路；Ⅰ-b型骨折後方入路。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可採用後方入路。

Ⅵ型關節盂粉碎骨折，關節盂完整性破壞，切開複位內固定困難，效果差。

肩胛體骨折—保守治療

肩峰骨折—保守治療；移位大者可切開複位內固定。

當肩胛骨內緣距脊柱中線距離超過健側1.5倍時即可診斷。

治療以搶救生命、治療合併症為主。