解疑釋惑：治療骨質疏鬆藥物的分類

治療骨質疏鬆症的藥物種類繁多，作用特點也各不相同，臨床選擇與應用較為複雜。除了大家較熟悉的鈣劑和維生素D以外，治療骨質疏鬆的藥物還包括骨轉換抑製劑、骨形成促進劑和解偶聯劑等幾大類。

　　鈣劑和維生素D是目前預防和治療骨質疏鬆症的基礎用藥。

在此基礎上根據患者的年齡、性別、病情、有無合併症，以及經濟承受能力，可選擇二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、甲狀旁腺激素、鍶鹽等適合的藥物進行抗骨質疏鬆治療。　　第一類：骨轉換抑製劑

　　二磷酸鹽這是一類與鈣有高度親和力的人工合成化合物，有抑制骨吸收的作用。阿侖磷酸鹽是目前常用的第三代藥物。研究結果表明，阿侖磷酸鈉不但能夠明顯提高絕經後婦女的椎體與髖部骨密度，也能夠使椎體與非椎體骨折發生率下降50％左右。同樣，對於男性骨質疏鬆症患者、繼發性骨質疏鬆症患者，仍有類似的效果。但此類藥物因親脂性弱，腸道吸收率低，用藥必須與食物分開，至少應在餐前30分鐘服藥。服藥後30分鐘內忌躺卧，以防藥物反流至食道。該類藥物主要的不良反應是噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此患食管炎、食管潰瘍及糜爛、胃潰瘍等疾病的患者應慎用或禁用。

　　性激素性激素用於骨質疏鬆的治療已有40多年的歷史，臨床主要使用雌激素。雌激素可促進降鈣素的分泌，抑制骨吸收，還可增加肝、腎羥化酶的活性，提高活性維生素D的水平，促進鈣吸收。常用藥物有乙烯雌酚、尼爾雌醇、戊酸雌二醇等。但雌激素可引起陰道出血、子宮癌、乳腺癌，故在使用中應謹慎，並定期做相關檢查，警惕癌症的發生。中華醫學會婦產科學分會推薦，雌激素的使用最好不超過4年。植物雌激素來源於植物，異黃酮是大豆中的一類植物雌激素，可抑制骨吸收，促進骨形成，能有效地防治絕經後骨質疏鬆。依普拉芬是合成的異黃酮類衍生物，主要用於治療絕經後骨質疏鬆症。

　　選擇性雌激素受體調節劑（SERM）它是一類人工合成的非激素製劑，對絕經後婦女有抑制骨吸收的作用，而對雌激素水平不低的婦女則有促進骨吸收的作用，對乳腺癌有治療作用，但又可引起子宮癌。此葯主要適用於無明顯更年期癥狀、無血栓栓塞性疾病的絕經後骨質疏鬆症患者。常見的不良反應是潮熱和腿部痙攣痛。

　　降鈣素人體內降鈣素主要來源於甲狀腺C細胞的分泌，有抑制骨吸收、降低血鈣的作用。降鈣素不僅可以有效治療骨質疏鬆性疼痛，還可以增加腰椎骨密度，降低椎體骨折率。常用的藥物有密鈣息、益鈣寧等。用藥過程中要加用鈣劑和維生素D。隨著用藥時間的延長，降鈣素的作用可逐漸減弱甚至消失，故不宜長期使用。降鈣素主要適用於高轉換型骨質疏鬆症伴疼痛明顯者，其不良反應輕微，包括面部或軀體皮膚潮紅、噁心、嘔吐等。

　　第二類：骨形成促進劑

甲狀旁腺激素（PTH）PTH可以調節骨代謝，直接刺激成骨細胞和破骨細胞，小劑量可以促進骨骼重建，減少骨折，但大劑量使用時可導致骨量丟失，出現纖維性骨炎等。2002年美國FDA已批准其用於治療骨質疏鬆症。PTH使用的禁忌症包括Paget病、兒童、腫瘤骨轉移和骨惡性腫瘤病史、高鈣血症、孕婦和哺乳期婦女。不良反應包括噁心、頭痛、關節痛等輕微不適。

　　氟化物氟化物可刺激成骨細胞活性。它對骨骼有雙重作用，其高濃度時對成骨細胞有毒性作用，減弱骨礦化，導致軟骨病；而低濃度時能促進骨形成及成骨細胞的有絲分裂，迅速有效地提高中軸骨的骨密度，降低骨折發生率。接受氟化物療法應儘可能服用低劑量的緩釋製劑，可取得較好療效。

　　第三類：解偶聯劑

鍶鹽可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同時減少骨吸收，改善骨骼的機械強度，但不影響骨骼的礦化及不改變骨結構的晶體。所以鍶鹽是一種對骨代謝具有雙向調節作用的藥物。雷尼酸鍶在歐洲已用於骨質疏鬆症的治療。鍶鹽類抗骨質疏鬆藥物的副反應較少，主要是胃腸道不適。

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