淺談中醫皮膚病治療（安徽省醫學協會信息中心）

一、皮膚病的生理病理學說 有關皮膚疾病的論述，早在《內經》中有不少記載。《素問·痹論》中指出了人體衛氣「其性漂疾，不能入於脈也，故循於皮膚之中，分肉之間」。說明衛氣作用在皮膚腠理，其功能正如(靈樞·本臟篇》所述。衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也……，衛氣和，則……皮膚調柔，腠理緻密矣。強調了衛氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似於非特異性免疫中的皮膚粘膜屏障作用。衛氣靠肺氣的正常宣發才能散布到皮膚，發揮衛氣作用，故謂肺合皮毛。《素問·皮部論》亦提出了十二皮部是十二經功能活動在體表皮膚的反映區 。 在《諸病源侯論》中，對各種皮膚病的病因、病理過程及癥狀也作了論述，指出與風、濕、熱等因素有關。如：風瘙身體隱軫誤(注:瘙癢症、尋麻疹之類)，邪氣客於皮膚，復蓬風寒相折，則起風瘙隱軫。頭面身體諸瘡誤，夫風熱外虛，為風濕所乘則生瘡。對各類經久不愈的慢性頑固性皮膚病常認為存在氣血虛或膚腠虛的因素。對變態反應性皮膚病也注意到存在過敏素質，指出人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。對物理因素引起的皮膚病也有凍爛腫瘡誤、湯火瘡誤等記載。如：「對傳染性皮膚病，如疥瘡已了解到好發部位及其接觸性傳染的病因指出並皆有蟲，人往往以針頭挑得」。 對皮膚病的診治，中醫認為把局部改變同整體經絡、臟腑、氣血、津液的改變聯繫起來，既重內治，又重外治。《外科精要》一書中指出原夫瘡瘍之生，皆陰陽不和，氣血凝滯。認為外症雖生於肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關，診治應結合全身辨證，用藥根據經絡虛實，不可拘泥於熱毒之說而過用寒涼克伐之劑。《太平聖惠方》對於癰疽，不僅注意它的局部癥狀，而且結合全身辨證，提出「五善七惡」的觀察方法。《外科全生集》把外症分為陰陽兩類，主張用「陽和瞬理、溫補氣血 」的原則治療陽症，彼有獨道之處。目前用陽和湯治療結核性膿瘍、硬皮病等有一定療效。《外科正宗》主張內治與外治並重。外治除外用藥外，善用腐蝕葯或刀針放膿去腐;內治總結各醫家及自身經驗，應用「消、托、補」三法的辨證施治，使治療原則與方法日趨完善。《理論驕文》中把辨證論治原則應用於外治法，使外治理論得到發展，他注意到外治比內治副作用小，費用低廉，有「殊途同歸之妙」。他主要用膏藥外治，也用類似水療、熱療、泥療、蠟療及局部發鮑等療法。強調外用藥物要分辨陰陽，辨證選葯，提出了外用藥與內服藥存在不同的特點。 另外，由於各醫家有不同的學術見解，在皮膚病治療中也各有偏見。如《醫林改錯》中，用活血化癖方劑治療頭髮脫落、糟鼻、白癱風、紫癱風、紫印臉等。而劉河間創製的防風通聖散，兼治風熱瘡疥隱疹等，用藥過於寒涼，彼有創見。 二、治療思路 1.病作當以祛邪為主，葯須分部求因論治 病毒性皮膚病的發病特點在於時愈時發，無所休止。其作雖與疲勞、身體抵抗力下降有關，抑或有感冒、發熱等誘因可詢。但治當以祛邪為主，可從其發病部位辨屬為何邪為主罹患以指導臨床治療。「在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也;在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也;在中部者，多屬氣鬱火郁，以氣火之俱發於中也，其間即有互變，十證中不過一二」。因此，在病毒性皮膚病的辨治過程中，根據發病部位不同便可確立一個總的治療原則。這種辨證思路不僅便捷，而且征之臨床頗多效應 。例如:對於發於上部的熱瘡(單純皰疹)治當清熱疏風為主，藥用銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等;發於中部的蛇串瘡(帶狀皰疹)則當清肝疏解鬱火，藥用龍膽草、山梔、夏枯草、黃芩等;而對於發於下部的瘙疣(尖銳濕疣)治宜清熱利濕為先，藥用土茯苓、生薏苡仁、車前子、苦參等。 2.或疹或疣或痘迥異，治風治瘀治濕有別 病毒性皮膚病若從病變形態上加以區分，則分別以疹、疣、痘的表現最為突出。中醫傳統意義上的疹與西醫的斑疹、丘疹相似;痘則與皰疹、膿皰相類;而疣則無甚差別。從病毒性皮膚病局部辨證的角度來看，疹之發，其位淺、其來速、變化快，與風邪特點相近;痘類病變則以皰中積液為著，其液始清、繼則濁或膿，與水濕同類;而疣類病變則以形甚為長，或堅、或韌，不外濁痰、瘀滯為患。及其治則，疹類病變為主者當以祛風為要但風為百病之長，易與熱、寒、濕之邪相兼;藥用荊芥、防風、蟬衣、浮萍等，若兼熱、濕、寒等為患則另當別治，病久未已則還需從血論治，即血行風自滅之謂;痘類病變為主者則以祛除水濕為務，或淡滲，或清利，或芳化，藥用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夾者可與解毒、托瘡並施，錯綜者更需與健脾、溫腎等同行;疣類病變為主者，病初宜化痰泄濁、軟堅散結，久則須併入化瘀之品，藥用半夏、白芥子、海藻、地鱉蟲等。 3.病息當需扶正托毒，治病求本是圖清源 病毒性皮膚病的證治難點在於多數疾病很難徹底根治，每易於感冒、發熱以及體質狀況不佳時發作。從其發病機理析緣，在病毒不能完全清除的前提下，通過提高機體的抵抗能力而達到疾病少發、不發是我們可以追求的目標。雖然扶正的治則在疾病發作時即可與祛邪法同施，但取其恆效且賴其久者則非疾病康復期莫屬。扶正之治有補氣、養血、滋陰、溫陽之異，但普遍用之者以補氣固表為上，藥用生(炙)黃芪、炒白朮、防風、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣等，旨在益氣固表，縝密肌腠 。分而析之，則疹類疾患益氣之外，尚需養血潤膚，常配炒白芍、當歸、丹皮、仙鶴草等;痘類疾患需合健脾利濕之治，常配炒薏苡仁、陳皮、蒼朮、赤小豆等;疣類疾患宜佐活血養血之法，常配紫草、丹皮、紅花、水牛角片等。扶正之初慮其病癒邪戀之實，故扶正之時仍須少佐數味以清其餘邪;扶正而久，意在鞏固則可擇丸緩以圖之。 4.悉心調理飲食起居，預防護理當需並提 病毒性皮膚病既然有久治難愈或易於複發的特點，從中醫「治未病」的境界要求則當追求未病時杜絕復作、已病時儘早痊癒。因此，除了藥物治療之外，預防護理及飲食起居的調理就顯得十分重要和必須。從預防護理的角度來看，未病時減少不良因素刺激，避免與引起複發的誘因接觸是非常重要的;既病之後，加強病變局部及心理情志的護理不僅可以減輕疾病的病變程度，而且可以提高機體的抗病、愈病能力。從飲食起居角度分析，病變之初辛辣、炙、油膩、魚羊牛肉等甘肥發物則當所忌以免加重局部病理損害;及其病中、愈後，則多無所忌，但仍以清淡而富含營養者為上。以冀脾胃康健，氣血來充