葯綜--第二章處方調劑(學習筆記）20180425

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館友「izimin」：你好！你的館藏文章「葯綜--第二章處方調劑(學習筆記）」深受廣大館友的喜愛，於2018年4月25日進入「閱覽室」頻道的「健康」下「健康知識」類別的精華區。360doc代表全體館友感謝你的辛勤勞動和慷慨分享！

第二章　處方調劑

第一節　處方概述

　　處方定義（大綱變化）如下：處方是指由註冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由執業藥師或取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，並作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。　　一、處方的性質　　處方具有法律性、技術性和經濟性。　　二、處方的分類　　處方按其性質分為三種，即法定處方、醫師處方和協定處方。　　1.法定處方：《藥典》、葯監局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力。　　2.醫師處方：是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。（日常常見）　　3.協定處方：（看書一遍即可）　　關鍵點：每個醫院的協定處方僅限於在本單位使用，不得在其他任何醫院之間互相交流使用。　　三、處方格式　　處方格式由以下三部分組成。　　1.前記：包括機構名稱，費別（支付與報銷類別），患者情況，門診或住院病歷號、科別或病區和床位號，臨床診斷，開具日期等，並可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（基本是處方抬頭部分+臨床診斷）　　2.正文：正文以Rp或R（拉丁文Recipe「請取」的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。（與藥品相關部分）　　3.後記：有醫師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發葯的藥學專業技術人員簽名或加蓋專用簽章。（所有簽字、藥品金額）　　四、處方顏色（基本常識，應是必會知識點。）　　1.普通處方的印刷用紙為白色。　　2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標註「急診」。　　3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標註「兒科」。　　4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標註「麻、精一」。　　5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標註「精二」。　　　　　五、處方書寫（結合崗位工作，了解即可）　　（一）處方書寫的基本要求　　（二）處方中常見的外文縮寫及含義（不必特意記憶，掌握實際工作中常見者即可）　　（三）處方中容易混淆的中文藥名　　如消炎痛和消心痛，他巴唑和地巴唑，注意識別。　　（1、根據病情診斷對應用藥 2、掌握藥品的適應症）　

第二節　處方審核　　　　一、審核資質取得藥學專業技術職務任職資格（執業藥師）者方可從事處方調劑工作。取得執業醫師資格者方可開具處方。　　二、審核內容處方前記、正文和後記書寫是否清晰、完整，並確認處方的合法性。包括：　　處方類型（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方）　　處方開具時間、處方的報銷方式（公費醫療專用、醫療保險專用、部分自費、自費等）、有效性、醫師簽字的規範性等。　　三、審核用藥適宜性　　藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：　　是否皮試、藥品使用是否正確、是否有配伍禁忌等。　　四、處方審核結果分類（根據崗位工作判斷，了解即可）與處方適宜性審核要點舉例聯繫　　處方審核結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規範處方、用藥不適宜處方及超常處方。（能區分即可）　　　　1、不規範處方：（該寫的沒寫/不按照要求寫/寫得不清楚，除14條以外（醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的））　　（1）處方的前記、正文、後記內容缺項，書寫不規範或者字跡難以辨認的；　　（2）醫師簽名、簽章不規範或者與簽名、簽章的留樣不一致的；　　（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方後記的審核、調配、核對、發葯欄目無審核調配藥師及核對發葯藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；　　（4）早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；　　（5）化學葯、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；　　（6）未使用藥品規範名稱開具處方的；　　（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規範或不清楚的；　　（8）用法、用量使用「遵醫囑」、「自用」等含糊不清字句的；　　（9）處方修改未簽名並註明修改日期，或藥品超劑量使用未註明原因和再次簽名的；　　（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；　　（11）單張門急診處方超過5種藥品的；　　（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未註明理由的；（該標明理由卻沒有標明理由）　　（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；　　（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；　　（15）中藥飲片處方藥物未按照「君、臣、佐、使」的順序排列，或未按要求標註藥物調劑、煎煮等特殊要求的。　　2、用藥不適宜處方：（出現用藥錯誤，不是書寫問題）　　（1）適應證不適宜的；　　（2）遴選的藥品不適宜的；　　（3）藥品劑型或給葯途徑不適宜的；　　（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；　　（5）用法、用量不適宜的；與1[（7）、（8）]比較。　　（6）聯合用藥不適宜的；　　（7）重複給葯的；（消渴丸+苯乙雙胍）；　　（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；　　（9）其他用藥不適宜情況的。　　3、超常處方：　　（1）無適應證用藥：與1（10）、2（1）相比較。　　（2）無正當理由開具高價葯的。　　（3）無正當理由超說明書用藥的（藥品的使用不在說明書規定的範圍之內）。　　（4）重複使用同類藥品等（紅霉素+阿奇黴素）。與2（7）相比較。　　補充：治療中雖然藥品的不良反應越小越好，但是這不是臨床治療的基礎。例如癌症患者使用抗癌藥物而不使用維生素。　　五、處方適宜性審核要點舉例（與處方審核結果聯繫）

　　（一）處方用藥與臨床診斷的相符性　　處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。　　1.非適應證用藥例如流感、咳嗽在臨床上無明顯感染指征常被給予抗菌藥物。　　2.超適應證用藥　用藥超越藥品說明書的適應證範圍，例如口服小檗鹼（黃連素）片用於降低血糖；坦洛新用於降壓；阿托伐他汀鈣用於補鈣；二甲雙胍用於非糖尿病患者的減肥。　　3.撒網式用藥　主要表現在抗生素的使用。　　4.盲目聯合用藥　　　5.過度治療用藥　　6.有禁忌證用藥　　　（二）藥物劑量、用法　　劑量即藥物治療疾病的用量。劑量基本以國際單位制（SI）表示。重量常以kg（千克）、g（克）、mg（毫克）、μｇ（微克）、ng（納克）、pg（皮克）6級計量單位表示；容量常以1（升）、m1（毫升）、μ1（微升）3級計量單位表示。　　青黴素鈉，每1IU等於0.5988ug，或1mg相當於1676IU。肝素每1mg不少於150U。（專業常識，必須掌握）。　　　

　　（三）劑型與給葯途徑：一般而言，同一藥品的不同劑型臨床用途一致。以下比較特殊，熟練掌握特殊的幾個藥品。　　1.劑型與療效　　（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。　　甘露醇注射液靜脈滴注可用於各種原因引起的腦水腫、顱內高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應用於經尿道作前列腺切除術；　　醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，而製成栓劑用於治療陰道炎或宮頸糜爛有較好的治療效果；　　硫酸鎂注射劑用於治療子癇、降血壓，口服溶液劑用於導瀉、治療慢性膽囊炎。　　（2）同一藥物，劑型不同，適用於疾病的發生髮展階段不同。　　（3）同一藥物，劑型不同，其起效的快慢、作用強度和持續時間不同。　　氨茶鹼為支氣管擴張葯：　　注射劑是速效的，適宜於哮喘急性發作時應用。　　栓劑是直腸給葯，避免了氨茶鹼對胃腸道的刺激，減少了副作用，且吸收較快，維持藥效時間較長。　　片劑的作用時間中等，且便於生產；　　緩釋片劑可維持藥效達8～12h，目的是減少服藥次數，哮喘患者免於夜間服藥。　　（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。　　（5）同一藥物，同一劑型，不同廠家生產，其藥物作用快慢、強度甚至療效及副作用都有可能會不同。　　2.給葯途徑　　　尿素靜脈滴注可降低顱腦內壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長，用於甲癬的治療。　　藥品的服用方法與劑型有關。

　　　　（四）是否有重複給葯現象

　　重複用藥系指一種化學單體的藥物，同時或序貫應用，導致作用和劑量的重複。重複用藥易發生藥品不良反應和用藥過量。其原因主要有以下幾點。　　1.-葯多名　　2.中成藥中含有化學葯成分　中成藥中含有化學葯成分的品種見表2-30　　含格列本脲成分：降糖葯含對乙醯氨基酚成分：抗感冒藥　　含氫氯噻嗪成分：降壓藥物含麻黃鹼成分：止咳藥物　　含氯苯那敏成分：抗感冒藥、鼻炎　　　（五）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否註明過敏試驗及結果的判定

　　有些藥品如抗生素中β-內醯胺類的青黴素（皮試液濃度1ml含500u，皮內注射0. 1ml含50u）等，氨基糖苷類的鏈黴素，以及碘造影劑、局麻藥、生物製品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等藥品在給葯後極易引起過敏反應，甚至出現過敏性休克。　　皮試後觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應。　

　　六、藥物相互作用和配伍禁忌　　（一）藥物相互作用的含義　　藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合併或先後序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化。　　（二）藥物相互作用對藥效學的影響（約3分）（通讀講義）　　1.作用相加或增加療效　　（1）作用不同的靶位，產生協同作用。　　磺胺甲嗯唑（SMZ）與甲氧苄啶（TMP）有協同抑菌或殺菌作用，磺胺葯和甲氧苄啶分別作用於二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。　　阿托品與膽鹼酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）聯用，產生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。　　甲氧氯普胺與硫酸鎂有協同利膽作用；　　甲氧氯普胺與中樞抑製藥合用鎮靜作用增強；　　普萘洛爾與美西律聯用，對室性早搏及室性心動過速有協同作用，但聯用時應酌減用量。　　（2）保護藥品免受破壞，從而增加療效。　　β-內醯胺酶抑製劑可競爭性和非競爭性抑制β-內醯胺酶，使青黴素、頭孢菌素免受開環破壞。　　苄絲肼或卡比多巴（多巴脫羧酶抑製劑）與左旋多巴合用，提高後者的血葯濃度，增加進人腦組織的量，減少左旋多巴的用量，並降低外周性心血管系統的不良反應。　　（3）促進吸收，增加療效。　　鐵劑與維生素C聯合應用。　　補充：鐵劑與鈣、磷酸鹽、高蛋白、鹼性藥物、四環素等聯合應用療效降低。　　（4）延緩或降低抗藥性，以增加療效。尤其抗生素，抗結核葯。　　2.減少藥品不良反應　　　阿托品與嗎啡（杜冷丁）合用，可減輕後者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用。　　普萘洛爾與硝酸酯類產生抗心絞痛的協同作用，並抵消或減少各自的不良反應。

普萘洛爾

硝酸酯類

心室容積

增加

減少

心率

降低

反射性增加

　　普萘洛爾與硝苯地平聯用，可提高抗高血壓療效，並對勞力型和不穩定型心絞痛有較好療效；　　普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動過緩；普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。　　3.敏感化作用　一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現象。　　羅格列酮，吡格列酮為胰島素增敏劑，排鉀利尿劑增加心臟對強心苷的敏感性。　　4.拮抗作用兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。受體的激動劑、阻斷劑。　　5.增加毒性或藥品不良反應　　　肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎葯、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。　　氫溴酸山莨菪鹼與鹽酸哌替啶（具有明顯的抗膽鹼作用）合用時可增加毒性。　　甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病葯/氯丙嗪合用可加重錐體外系反應。　　氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古黴素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發生，且停葯後仍可發展至耳聾。　　　（三）藥物相互作用對葯動學的影響

　　1.影響吸收：　　金屬離子與四環素同服，可形成難溶性的配位化合物（絡合物）而不利於吸收。　　阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收。　　甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物吸收。　　2.影響分布：藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內分布的重要因素　　如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合率，與口服磺醯脲類降糖葯、抗凝血葯、抗腫瘤葯等合用，可使後三者的遊離型藥物增加，血漿藥物濃度升高，毒性增加。　　補充：藥物和血漿蛋白結合特點：　　① 可逆性結合,特異性低,有競爭性抑制現象　　② 結合型暫時失去藥理活性，遊離型具有藥效　　③ 使藥物的作用時間延長，不易穿透毛細血管壁，進行跨膜轉運。　　④ 當遊離型藥物發揮藥效後，結合型會轉化成遊離型，繼續起效。

項目藥物	單用		合用		血葯濃度變化
項目藥物	結合型	遊離型	結合型	遊離型	血葯濃度變化
A	95	5	80	20	濃度提高到原來的4倍
B	60	40	20	80	濃度提高到原來的2倍

　　3.影響代謝藥物代謝相互作用：　　主要包括酶誘導相互作用和酶抑制相互作用。　　凡能增強肝葯酶活性的藥物，稱為肝葯酶誘導劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。　　凡能抑制或減弱肝葯酶活性的藥物稱葯酶抑製劑，如咪唑類抗真菌葯、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。　　藥物與肝葯酶誘導/抑製劑合用，葯酶活性（增強/減弱）,藥物代謝速度（加快/減慢），藥物在體內停留時間（短/長）藥效（降低/增加），作用維持時間（短/長），應當適當（增加/減少）劑量。　　4.影響排泄　　通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺葯可減少青黴素自腎小管的排泄，使青黴素的血漿藥物濃度增高。血漿半衰期延長，毒性可能增加。　　

　　（四）藥物理化配伍禁忌　　藥物理化配伍禁忌，主要表現在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養液等溶液的配伍方面。　　因為PH值、離子、電荷等改變引起的沉澱、變色等。　　（五）藥理配伍禁忌　　指配伍中出現不良反應增加、毒性增強的反應，是發生在患者體內的變化。　　阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經、腎毒性增加。　　亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發作等。　　氨基苷抗生素與速尿合用增加腎毒性、耳毒性　　（六）化學葯與中成藥的聯合應用（根據專業，了解即可）　　 1.化學葯與中成藥聯合應用的優勢　　（1）具有協同作用，療效增強。　　　　（2）降低藥品的毒副作用和不良反應。　　（3）減少劑量，縮短療程。　　（4）減少禁忌證，擴大適應證範圍。　　（5）西醫和中醫治法互相取長補短。　　2.中成藥、化學葯合用的基本原則　　葯簡力專，取長補短，發揮獨特療效和各自優勢。　　3.規避藥物配伍禁忌任何事物均有雙重性。（看看即可）

第三節　處方調配、核查與發葯

　　（一致的操作，側重不同，不同環節、工作者完成）　　一、處方調配-　　（一）四查十對　　《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到「四查十對"。　　四查十對是：　　查處方，對科別、姓名、年齡；　　查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；　　查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；　　查用藥合理性，對臨床診斷。　　（二）處方調配的注意事項：對能正確調配有利　　1.按照藥品的順序逐一調配。 2.對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。　　3.檢查藥品的批准文號，注意有效期。　　4.藥品調配齊全後，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法用量，準確、規範地書寫標籤或提示標籤。　　5.對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標籤，以提示患者注意，如2-10℃冷處保存。　　6.特別關註：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數量；②用法用量；③患者姓名；④調劑日期；⑤處方號或其他識別號；⑥藥品貯存方法和有效期；⑦有關服用注意事項（如餐前、餐後、睡前、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合後服用等）；⑧調劑藥房的名稱、地址和電話。　　7.核對後簽名或蓋名章。　　（三）特殊調劑　　根據患者個體化用藥的需要，藥師應在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調配，如稀釋液體、研碎藥片並分包、分裝膠囊、製備臨時合劑、調配軟膏劑等，應在清潔環境中操作，並做記錄。　　二、核查與發葯的注意事項　　（一）核查（同處方調配的注意事項）　　（二）發葯　　發葯是處方調劑工作的最後環節，要使差錯不出門，必須把好這一關。　　1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認患者。　　2.逐-核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規格、劑量、數量、包裝，並簽字。　　3.發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，並及時更正。　　4.發葯時向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。　　5.發葯時應注意尊重患者隱私。　　6.如患者有問題諮詢，應盡量解答，對較複雜的問題可建議到用藥諮詢窗口。　　　

第四節　用藥指導

　　醫學和藥學屬於專業性非常強的特殊領域，絕大多數患者是不可能掌握較全面的醫藥學知識的，藥師利用自己掌握的專業知識直接指導患者用藥，提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性。　　一、患者的依從性　　（一）依從性的含義　　當患者能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這-患者具有依從性，反之則為不依從。依從性並不限於藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。　　依從性低的原因：藥費昂貴、療程複雜、態度不好，解釋不到位、患者意識不強等。　　（二）患者缺乏依從性產生的後果（記憶標題即可，理解為主，可憑常識判斷）　　 1.治療失敗　　2.嚴重中毒　　3.干擾臨床試驗結果　　（三）提高依從性的方法　　1.簡化治療方案　　2.改善服務態度　　3.加強用藥指導宣傳資料、預先告知患者藥品不良反應。　　4.改進藥品包裝　UDDS：單劑量包裝　　必要時可附加標籤以示補充，如「該葯可能有鎮靜作用，如發生嗜睡或精神運動障礙，請勿駕駛或操作機器」；「用法如有疑問請向執業藥師諮詢」等。　　二、藥品的正確使用方法　　（一）部分藥品服用的適宜時間　　時辰藥理學：　　人體的生物鐘規律：如肝臟合成膽固醇的時間多在夜間；胃酸的分泌有晝夜規律，在清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高；而胰腺的胰島β細胞每日分泌胰島素約50IU，其分泌有節律，清晨始升高，午後達高峰，凌晨跌低谷。因此，服用藥物應結合人體生物鐘的規律。　　鈣通道阻滯劑：晚上服藥較好。　　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：睡前服藥較好。　　長效β受體阻斷劑：晚上服用。利尿劑：清晨服用。　　呋塞米：上午10時服用利尿作用最強。　　　　抗血小板葯：早晨服用（阿司匹林）。　　他汀類調血脂葯：夜間服藥比白天更加有效。　　糖皮質激素：　　對於可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7-8時給葯。　　對於潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物，可隔日1次，早晨7-8時給葯。　　氨基糖苷類抗生素：增加白天的劑量，降低夜間劑量達到增加療效、降低毒性反應。　　平喘葯：多數臨睡前服用。　　氨茶鹼：早晨7時應用效果最好。　　腎上腺素能β2受體激動劑：晨低、夜高的給藥方法。　　維生素B2：餐後服用。

　　（二）劑型的正確使用（建議自己模擬各類劑型的使用，從而記憶要點）　　 1.滴丸　主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。滴丸劑多用於病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。服用滴丸時：①仔細看好藥物的服法，劑量不能過大；②宜以少量溫開水送服，有些可直接含於舌下；③滴丸在保存中不宜受熱。　　2.泡騰片劑　泡騰片應用時宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應待完全溶解或氣泡消失後再飲用；②不應讓幼兒自行服用；③嚴禁直接服，用或口含；④藥液中有不溶物、沉澱、絮狀物時不宜服用。　　3.舌下片舌下片應用時宜注意：①給葯時宜迅速，含服時把藥片放於舌下；②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；④含後30min內不宜吃東西或飲水。　　4.咀嚼片咀嚼片常用於維生素類、解熱葯和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等製劑。服用時宜注意：①在口腔內的咀嚼時間宜充分，如胃舒平、氫氧化鋁片，嚼碎後進入胃中很快地在胃壁上形成-層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質較多，如不嚼碎易在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用；②咀嚼後可用少量溫開水送服；③用於中和胃酸時，宜在餐後1～2h服用。　　 5.軟膏劑、乳膏劑　應用軟膏劑和乳膏劑時宜注意：①塗敷前將皮膚清洗乾淨；②對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要塗敷。如急性濕疹，在滲出期採用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎症加劇、滲出增加。對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑；③塗布部位有燒灼或瘙癢、發紅、腫脹、出疹等反應，應立即停葯，並將局部藥物洗凈；④部分藥物，如尿素，塗後採用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質層的含水量，封包條件下的角質層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，亦可提高療效；⑤塗敷後輕輕按摩可提高療效；⑥不宜塗敷於口腔、眼結膜。　　6.含漱劑　含漱劑多為水溶液，使用時宜注意：①含漱劑中的成分多為消毒防腐葯，含漱時不宜咽下或吞下；②對幼兒、噁心、嘔吐者暫時不宜含漱；③按說明書的要求稀釋濃溶液；④含漱後不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。（同舌下含服）　　7.滴眼劑　使用滴眼劑時，宜注意：①清潔雙手，將頭部後仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成-鉤袋狀；②將藥液從眼角側滴入眼袋內，一次滴1-2滴。滴葯時應距眼瞼2～3cm，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；③滴後輕輕閉眼1～2min，用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液；④用手指輕輕按壓眼內眥，以防藥液分流降低眼內局部藥物濃度及藥液經鼻淚管流入口腔而引起不適；⑤若同時使用2種藥液，宜間隔10min。⑥若滴入阿托品、氫溴酸毒扁豆鹼、硝酸毛果芸香鹼等有毒性的藥液，滴後應用棉球壓迫淚囊區2～3min，以免藥液經淚道流入淚囊和鼻腔，經黏膜吸收後引起中毒反應，對兒童用藥時尤應注意；⑦一般先滴右眼後滴左眼，以免用錯葯，如左眼病較輕，應先左後右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術後，滴葯後不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼，最好使用一次性滴眼劑；⑧如眼內分泌物過多，應先清理分泌物，再滴人或塗敷，否則會影響療效；⑨滴眼劑不宜多次打開使甩，連續應用1個月不應再用，如藥液出現混濁或變色時，切勿再用；⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反覆多次，臨睡前應用眼膏劑塗敷，這樣附著眼壁時間長，利於保持夜間的局部藥物濃度。　　8.眼膏劑　使用眼膏劑時，宜按下列步驟操作：①清潔雙手，打開眼膏管口；②頭部後仰，眼向止望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀；③壓擠眼膏劑尾部，使眼膏呈線狀溢出，將約1cm長的眼膏擠進下眼袋內（如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上塗敷於下眼瞼內），輕輕按摩2～3min以增加療效，但注意眼膏管口不要直接接觸眼或眼瞼；④眨眼數次，盡量使眼膏分布均勻，然後閉眼休息2min；⑤用脫脂棉擦去眼外多餘藥膏，蓋好管帽；⑥多次開管和連續使用超過1個月的眼膏不要再用。　　9.滴耳劑　滴耳劑主要用於耳道感染或疾病。如果耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。①將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫；②頭部微向一側，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向後上方使耳道變直，一般一次滴入5～10滴，一日 2次，或參閱藥品說明書的劑量；③滴入後稍事休息5min，更換另耳；④滴耳後用少許藥棉塞住耳道；⑤注意觀察滴耳後是否有刺痛或燒灼感；⑥連續用藥3d患耳仍然疼痛，應停止用藥，及時去醫院就診。　　10.滴鼻劑　鼻除其外部為皮膚所覆蓋外，鼻腔和鼻竇內部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應頭往後仰，適當吸氣，使藥液盡量達到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。①滴鼻前先呼氣；②頭部向後仰依靠椅背，或仰卧於床上，肩部放-枕頭，使頭部後仰；③對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，一次滴入2～3滴，兒童1～2滴，一日3～4次或間隔4～6h給葯1次；④滴後保持仰位1min，後坐直；⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；⑥過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反覆。連續用藥3d以上，癥狀未緩解應向執業醫師諮詢；⑦同時使用幾種滴鼻劑時，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物；⑧含毒劇藥的滴鼻劑尤應注意不得過量，以免引起中毒。　　　　11.鼻用噴霧劑鼻用噴霧劑是專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時擠壓閥門，藥液以霧狀噴射出來，供鼻腔外用。①噴鼻前先呼氣；②頭部稍向前傾斜，保持坐位；③用力振搖氣霧劑並將尖端塞入一個鼻孔，同時用手堵住另一個鼻孔並閉上嘴；④擠壓氣霧劑的閥門噴葯，一次噴入1～2撳，兒童1撳，一日3～4次，或參閱說明書的劑量，同時慢慢地用鼻子吸氣；⑤噴葯後將頭儘力向前傾，置於兩膝之間，10s後坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸；⑥更換另一個鼻孔重複前-過程，用畢後可用涼開水沖洗噴頭。　　12.栓劑　栓劑因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓，後者現在很少應用。　　（1）陰道栓　應用陰道栓時宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然後除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤滑劑塗在栓劑的尖端部；②患者仰卧床上，雙膝屈起並分開，可利用置入器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞入，並用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。置入栓劑後患者應合攏雙腿，保持仰卧姿勢約20min；③在給葯後1～2h內盡量不排尿，以免影響藥效；④應於入睡前給葯，以便藥物充分吸收，並可防止葯栓遇熱溶解後外流；月經期停用，有過敏史者慎用。　　（2）直腸栓　應用時要依次進行：①栓劑基質的硬度易受氣候的影響而改變，在夏季，炎熱的天氣會使栓劑變得鬆軟而不易使用，應用前宜將其置入冰水或冰箱中10～20min，待其基質變硬；②剝去栓劑外裹的鋁箔或聚乙烯膜，在栓劑的頂端蘸少許液狀石蠟、凡士林、植物油或潤滑油；③塞入時患者取側卧位，小腿伸直，大腿向前屈曲，貼著腹部；兒童可爬伏在大人的腿上；④放鬆肛門，把栓劑的尖端插入肛門，並用手指緩緩推進，深度距肛門口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿並保持側卧姿勢15min，以防栓劑被壓出；⑤用藥前先排便，用藥後1～2h內盡量不解大便（刺激性瀉藥除外）。因為栓劑在直腸的停留時間越長，　　吸收越完全；⑥有條件的話，在肛門外塞-點脫脂棉或紙巾，以防基質熔化漏出而污染衣被。　　13.透皮貼劑　使用透皮貼劑時宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗乾淨，並稍稍晾乾；②從包裝內取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含葯部位；③貼於皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷；④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。⑥定期更換或遵醫囑。　　14.膜劑　膜劑供口服或黏膜外用。包括口服、外用和控釋膜劑。膜劑應用時宜注意：①避孕藥壬苯醇醚膜以女用為好，房事前取葯膜1張對摺兩次或揉成鬆軟小團，以食指推入陰道深處；男用將葯膜貼於陰莖頭推入陰道深處。10min後（不超過30min）行房事。注意在放置葯膜時，抽出動作要快，否則薄膜遇到陰道液體後粘在手指上，導致劑量不足；②復方炔諾酮膜從月經第5d開始服用，一日1片，連續22d，晚餐後服用，不能間斷，停葯後3～7d內行經，等下次月經第5d繼續服藥；③復方甲地孕酮膜作為短效避孕藥，從月經周期第5d起，每日服1片，連服22d為1周期，停葯後2～4d來月經；然後於第5d繼續服下1個月的葯；④甲地孕酮膜（婦寧膜）用於避孕，用法同③；用於治療功能性子宮出血，一次2mg，一日3次（每隔8h給葯1次），後每隔3d遞減1次，直至維持一日4mg，連續20d，流血停止後，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，連續20d；⑤毛果芸香鹼膜每日用2～3格，早起、睡前貼敷於眼角上，相當於2%濃度的滴眼劑一次2滴，一日6次。　　15.氣霧劑使用氣霧劑時，宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內的食物咽下；②用前將氣霧劑搖勻；③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微後傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；④於深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準確掌握劑量，明確1次給葯撳壓幾下；⑤屏住呼吸約10～15s，後用鼻子呼氣；⑥用溫水清洗口腔或用0.9%氯化鈉溶液漱口，噴霧後及時擦洗噴嘴。　　16.緩、控釋製劑服用緩、控釋製劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫師，因為各製藥公司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明「緩釋」或「控釋」字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬於緩釋劑型；②除另有規定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用；③緩、控釋製劑每日僅用 1～2次，服藥時間宜固定。　　

服用藥品的特殊提示（以下因素會影響藥物的療效/血液濃度/體內過程）

　　（一）飲水對藥物療效的影響（飲水量的影響）　　1.宜多飲水的藥物：減少結石形成、降低對腎臟的毒性反應　　（1）平喘葯　宜注意適量補充液體，多喝白開水。　　（2）利膽葯可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，盡量多喝水避免過度腹瀉而脫水。　　（3）蛋白酶抑製劑多數可形成尿道結石或腎結石，所以在治療期間應確保足夠的水化，一日須飲水在2000ml以上。　　（4）雙膦酸鹽須用200ml以上的水送服，使1日的尿量達2000ml以上。服藥後不宜立即平卧，保持上身直立30min。　　（5）抗痛風葯應多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應鹼化尿液，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石。　　（6）抗尿結石葯宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，減少尿鹽沉澱的機會。　　（7）電解質每袋加500～1000ml涼開水，溶解後服下。　　（8）磺胺葯　宜大量飲水/加服碳酸氫鈉以鹼化尿液，減少析晶對尿道的傷害。　　（9）氨基糖苷類抗生素　腎臟的毒性大，多喝水以稀釋並加快葯的排泄。　　（10）氟喹諾酮類多飲水，防止藥物造成腎損傷。　　2.限制飲水的藥物：保證藥物濃度、有效性　　（1）某些治療胃病的藥物：胃黏膜保護劑：服藥後1小時內盡量不要喝水　　直接嚼碎吞服的胃藥：防止破壞形成的保護膜。　　苦味健胃藥：稀釋後減輕刺激，減低藥效。　　（2）止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等。　　（3）預防心絞痛發作的藥物如硝酸甘油片、麝香保心丸等應舌下含服。　　（4）抗利尿葯如去氨加壓素。　　3.不宜用熱水送服的藥物：保證藥物的有效性　　（1）助消化葯　含消化酶的藥物。　　（2）維生素類　性質不穩定，受熱後易被破壞而失效。　　（3）活疫苗　避免引起疫苗失活。　　（4）含活性菌類藥物　遇熱會引起活性菌被破壞。　　（二）飲食與吸煙對藥品療效的影響（看書了解實例）　　1.飲酒　葯與酒的相互作用結果有兩個：一是降低藥效；二是增加發生不良反應的幾率。　　2.喝茶　茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶鹼。　　3.喝咖啡　長期飲用咖啡也能影響藥物的療效。　　4.食醋　pH在4.0以下，若與鹼性葯（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）及中性葯同服，可發生酸鹼中和反應，使藥物失效。　　5.食鹽　食鹽即氯化鈉，對某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內的總鈉量為150g,有腎炎、風濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。　　6.脂肪或蛋白質　　　灰黃黴素、脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）或維A酸時，可適當多食脂肪性食物，以促進藥物的吸收，增進療效。　　　　左旋多巴治療宜少吃高蛋白食物。　　腎上腺皮質激素宜低鹽、低糖、高蛋白飲食。　　異煙肼時，不宜食用富含組胺的魚類。　　高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶鹼的肝清除率。　　高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。　　7.吸煙　　尼古丁降低藥物效應，增加不良反應。西咪替丁、雷尼替丁降低尼古丁的清除率。　　綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮痛葯、鎮靜葯、解熱鎮痛葯和催眠葯期間，最好不要吸煙。　　8.葡萄柚汁（肝葯酶抑製劑）　　（1）對二氫吡啶類鈣通道阻滯劑尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明顯的相互作用，而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響。　　（2）羥甲戊二醯輔酶A還原酶抑製劑引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應（3）鎮靜催眠葯　萄柚汁可增加口服三唑侖、咪達唑侖、地西泮的療效，對阿普唑侖無影響。　　（4）其他　同服明顯影響AUC和C_max的藥物包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時，其代謝物奧美拉唑碸的AUC減少。

第五節用藥差錯與防範

　　一、用藥差錯的界定（根據崗位實際操作判斷即可）　　1.用藥差錯分類　　（1）由於醫生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導致的患者用藥差錯。　　此處的醫生處方差錯：是指醫生診斷正確，而用藥錯誤（包括出現配伍禁忌、用量錯誤等）。　　註：若由於醫生診斷失誤而開錯葯，藥師按照處方調配正確，則不承擔相關的責任。　　　　2.用藥差錯監測　　（1）醫生處方差錯——主要通過藥師審核來監測。　　（2）藥師調配處方差錯——主要通過藥劑師雙人複核制來監測。　　（3）護士執行醫囑差錯——主要通過護士雙人核對制、臨床藥師核對監測。　　（4）患者執行醫囑錯誤——主要通過醫生和藥師加強對患者用藥指導來減少差錯。　　二、處方調配差錯的防範　　（一）處方調配差錯的內容　　處方差錯的內容包括：①藥品名稱出現差錯；②藥品調劑或劑量差錯；③藥品與其適應證不符；④劑型或給葯途徑差錯；⑤給葯時間差錯；⑥療程差錯；⑦藥物有配伍禁忌；⑧藥品標識差錯如貼錯瓶簽、錯寫葯袋及其他。　　（二）處方調配差錯的原因（常識可判斷，了解即可）　　引起處方差錯的因素有：①調配工作時精神不集中或業務不熟練；②選擇藥品錯誤；③處方辨認不清；④處方縮寫不規範；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標籤；⑩其他。　　（三）處方調配差錯的防範（常識判斷，是實際操作）　　1.加強藥品貨位管理　　（1）藥品的碼放應有利於藥品調配，藥品可按中、英文的首字字母順序，或按藥理作用系統，製劑劑型進行分類並不宜經常調換位置。　　（2）只允許受過訓練並經授權的藥學人員往藥品貨架碼放藥品，並確保藥品與貨架上的標籤嚴格對應（藥品名稱、規格）。　　　　（3）相同品種而不同規格的藥品分開碼放。　　（4）包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。　　（5）在易發生差錯的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標籤，以便藥師在配方時注意。　　（6）增加高危藥品擺放標識，避免調配錯誤。　　（7）每月檢查藥品有效期，做到先進先出，近期先出，避免出現發放過期藥品的情況。　　2.制定調配崗位操作規程　　（1）調配處方前應先讀懂處方所寫的藥品名稱、劑型、規格與數量，有疑問時絕對不可猜測，可諮詢上級藥師或電話與處方醫師聯繫。　　（2）一張處方藥品調配結束後再取下一張處方，以免發生混淆（依次調配）　　（3）張貼標籤時再次與處方逐-核對。　　（4）嚴把核對、調配關。　　3.制定發葯崗位操作規程　　（1）認真審方，嚴格執行「四查十對。」　　　　（2）確認患者的身份，以確保藥品發給相應的患者。　　（3）對照處方逐一向患者交代每種藥品的使用方法，可幫助發現並糾正配方和發葯中的差錯。　　（4）對理解服藥標籤有困難的患者或老年人，需耐心仔細地說明藥品的用法並輔以更詳細、明確的服藥標籤。　　（5）在承接的用藥諮詢服務中提示或確認患者及家屬了解藥品的用法。　　4.制訂明確的差錯防範措施　　（1）制訂並公示標準的藥品調配操作規程，可有助於提醒工作人員在工作中注意操作要點。　　（2）保證輪流值班人員的數量，減少由於疲勞而導致的調配差錯。　　（3）及時讓工作人員掌握藥房中新葯的信息。　　（4）發生差錯後，及時召開討論會，分析和檢查出現差錯的原因、後果和杜絕措施，及時讓所有的工作人員了解如何規避類似差錯發生。　　（5）定期召開工作人員會議，接受關於差錯隱患的反饋意見，討論並提出改進建議。　　（6）合理安排人力資源，調配高峰時間適當增加調配人員。管理和輔助工作可安排在非調配高峰時間。　　總之，只要是正向措施基本正確，但要求與發葯有關，例如：研究藥理作用機制不能防範用藥差錯。　　三、調配差錯的處理和報告　　（一）藥品調配差錯處理流程　　 1.由患者在取葯窗口及時發現的調配差錯，應立即予以更換，並真誠道歉。　　 2.患者離開取葯窗口後又返回藥房投訴發葯錯誤時，首先應根據處方核對患者投訴的真實性，確認是調配差錯後，具體分析和處理如下：　　（1）如果患者沒有服用錯發的藥品，要向患者真誠道歉，取得患者諒解，將正確的藥品發給患者並將錯發藥品換回。　　（2）如果患者錯服了維生素、微量元素、OTC等藥品，且只服用了一次時，在賠禮道歉的同時，應對患者進行耐心的解釋，告知患者錯服藥品對其身體無傷害，將正確的藥品發給病人並將錯發藥品換回；對於服用兩次以上、患者有自覺臨床癥狀者應及時看醫生並給予積極治療。　　（3）如果患者錯服了麻醉藥、強心苷、抗凝血葯、降糖葯、抗腫瘤葯、利尿葯和激素等高危藥品時，要根據患者自身的癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應來進行分析，確認該葯對患者的傷害及損害程度，對於只服用一次且已超過藥物代謝5個半衰期、無明顯不適者，在賠禮道歉的同時將正確的藥品發給病人並將錯發藥品換回；並告知患者藥品已代謝，不太可能有藥物引起的不良後果；對於服用錯誤藥物兩次以上，藥物代謝周期在5個半衰期以內者，應詳細詢問患者目前癥狀，及時告知醫生並請醫生給予相應的診療。這期間，藥師要給予全力配合。　　處理步驟：無傷害：賠禮道歉、調換藥品彙報情況；　　有傷害：確認損傷程度、給予治療、賠禮道歉、調換藥品、彙報情況。　　3.差錯，經證實，藥房負責人在積極處理的同時，應立即向科主任及科質量管理組織彙報。　　（二）藥品調配差錯的報告（常識判斷）　　差錯發生後當事人應立即報告小組負責人，由小組負責人、質量負責人及當事人對差錯進行全面調查，並向主管領導和主管部門提交一份「藥品調配差錯報告」。內容如下：　　（1）藥房是如何發現該差錯的。　　（2）確認差錯發生的過程、細節。　　（3）調查確認導致差錯發生的原因。　　（4）患者的處理。　　（5）整改措施。　　（6）處理意見。　　（7）當事人的文字說明。　　（8）處方的複印件。　　（三）改進措施　　（1）對杜絕再次發生類似差錯提出具體建議。　　（2）必要時藥房主任或藥店經理應修訂處方調配工作流程，以利於防止或減少類似差錯的發生。　　（3）藥房主任或藥店經理應將發生的重大差錯向醫療機構、葯政管理部門報告，分享教訓，共同杜絕重大差錯的發生。　　（4）開展有針對性的培訓。

第六節　藥學計算

　　一、給藥劑量的計算　　（一）老幼劑量的換算　　1.老年人用藥劑量的調整　　60歲以上老年人用藥劑量應酌減，一般給予成人劑量的3／4，初始劑量要更少，為成人劑量的1／3～1／2。　　2.兒童用藥劑量的計算（了解，熟悉公式即可）　　（1）根據兒童年齡計算　　①Fried』s公式　嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量／150　　②Young』s公式小兒藥物劑量=（年齡×成人劑量）／（年齡+12）　　③其他公式　　1歲以內兒童用量=0.01×（月齡+3）×成人劑量　　1歲以上兒童用量=0.05×（月齡+2）×成人劑量　　（2）根據兒童體重計算　　①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。如口服氨苄西林，劑量標明為1日每千克體重20～80mg，分4次服用。如兒童體重為15kg，即為：（20～80）×15=300～1200mg，分成4次，即為一次75～300mg。　　②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。　　小兒劑量=成人劑量*小兒體重（Kg）/70　　③如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計算。　　1～6個月小兒體重（kg）=月齡×0.6+3　　7～12個月小兒體重（kg）=月齡×0.5+3　　1～10歲小兒體重（kg）=年齡×2+8　　如所得結果不是整數，為便於服藥可稍做調整。　　體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應選用劑量的下限。　　對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。　　（3）根據體表面積計算按體表面積計算劑量最為合理，但較為繁瑣。　　（4）按成人劑量折算表計算　　單項選擇題　　1.某葯的成人一次劑量為280mg，則體重為20kg小兒一次劑量應是（　）　　A.5mg　　B.1Omg　　C.20mg　　D.40mg　　E.80mg

　　　　『正確答案』E　　『答案解析』如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。　　小兒劑量=成人劑量*小兒體重（Kg）/70　　280*20/70=80　　（二）藥物劑量（重量、容量）單位與換算　　如琥乙紅霉素片1次口服0.25g或0.5g，標識的每片的單位規格是250mg，按其之間的關係換算即250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片　　維生素B₁₂注射劑每次肌內注射50～200μg，每支規格標識為0.1mg，依據換算即0.1mg=100μg，因此可給予0.05～0.2mg，即注射1／2～2支。　　單項選擇題：　　一巨幼細胞貧血患兒肌內注射維生素B_l2，一次20ug-40ug，應抽取0.5mg/ml的藥液　　A.0.04ml～0.08ml　　B.O.05ml～O.10 ml　　C.O.10ml～0.20ml 　　D.0.15 ml～0.30Inl　　E.0.20ml～0.40ml

　　　『正確答案』A　　『答案解析』20ug=0.02mg 40ug=0.04mg　　0.02/0.5=0.04 0.04/0.5=0.08　　　　二、濃度的相關計算　　（一）濃度　　1.百分濃度　　（1）重量比重量百分濃度　　系指100g溶液中所含溶質的克數，以符號%（g/g）表示。　　　　　（2）重量比體積百分濃度　　系指100mL溶液中所含溶質的克數，以符號%（g/ml）表示。　　　　　　（3）體積比體積百分濃度　　系指100mL溶液中所含溶液的毫升數，以符號%（ml/ml）表示。　　　　　2.摩爾濃度　　摩爾濃度系指1L溶液中含有溶質的摩爾數，以符號mol／L表示。　　　　3.比例濃度（看看即可）　　系以1份溶質重量與溶液體積份數的比例公式來表示的溶液濃度，以1：χ表示（χ表示溶液的體積），如1：5000高錳酸鉀溶液，即是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀。　　4.百萬分濃度（ppm）（看看即可）　　系指1百萬份重量的溶液中所含有溶質的重量份數表示的溶液濃度，如1ppm即表示百萬分之一的濃度。1ppm的鉛溶液即指鉛含量為百萬分之一的溶液。　　（二）高濃度向低濃度稀釋把握原則：溶質量不變。　　 c_濃×V_濃=c_稀×V_稀　　　　例：若需用70%乙醇1000ml，現有95%乙醇，應如何配製?　　直接套用上面公式。　　需用95%乙醇的體積=70%×1000÷95%=736.8（ml）　　即配製70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml。　　（三）兩種濃度混合的換算　　　可應用交叉法計算：　　　　c₁為濃溶液濃度；c₂為稀溶液濃度；c₃為混合溶液濃度；A為濃溶液體積；B為稀溶液體積。其中A= c₃-c₂，B= c₁-c₃。交叉公式表示：濃度c₁、體積A的濃溶液與濃度c₂、體積B的稀溶液混合後，可得濃度為c₃的溶液，其體積為A+B。　　例：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配製?　　用交叉法：則A=10～5=5，則B=50～10=40；表示50%葡萄糖注射液5ml加5%葡萄糖注射液40ml可得10%葡萄糖注射液45ml。設配製10%葡萄糖注射液1000ml需50%葡萄糖注射液×ml，則5：45=×：1000（×=111ml）；需要5%葡萄糖注射液（1000～111）ml=889ml。　　第二種計算方法（較為常用）：　　設需取50%葡萄糖注射液aml，取5%葡萄糖注射液（1000～a）ml。　　由50a+5*（1000～a）=10*1000　　50a+5000～5a=10000　　45a=5000　　a=111ml　　（1000～111）ml=889ml　　即配製10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml.　　（四）摩爾濃度的換算　　1.不用密度進行換算的公式　　（1）百分濃度[%（g／ml）]和摩爾濃度（mol／L）　　　　　　（2）百分濃度[%（g／ml）]與比例濃度（1：×）間的換算　　　　2.需用密度進行換算的公式　　（1）各種百分濃度之間的換算　　%（g／ml）=%（g／g）×d溶液（溶液密度）　　%（g／ml）=%（ml／ml）×d溶質（純溶質密度）　　%（g／g）×d溶液=%（ml／ml）×d溶質　　（2）重量百分濃度[%（g／g）]和摩爾濃度（mol／L）　　　　　　　三、抗生素及維生素與質量單位的換算　　（一）抗生素效價與質量的換算　　1.理論效價系指抗生素純品的質量與效價單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1IU（國際單位）。　　青黴素G鈉鹽以0.6μg為1IU；青黴素G鉀鹽以0.6329μg為1IU；鹽酸四環素和硫酸依替米星以1μg為1IU。　　2.原料含量的標示抗生素原料在實際生產中混有極少的但質量標準許可的雜質，不可能為純品。如乳糖酸紅霉素的理論效價是1mg為672IU，但《中華人民共和國藥典》（2010年版）規定1mg效價不得少於610IU，所以產品的效價在610～672IU之間。　　（二）維生素類藥物常用單位與質量的換算　　另外，維生素A的計量常以視黃醇當量（RE）表示，世界衛生組織於1960年規定，每1U維生素A相當於RE 0.3441μg。《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）規定，食物中的維生素A含量用視黃醇當量（RE）表示，1U維生素A=0.3μg 維生素A=0.3RE。　　維生素D每40000U=1mg。　　維生素E 1U相當於1mg dl-α生育酚醯醋酸；　　相當於0.7mg dl-α生育酚；　　相當於0.8mg d-α生育酚醯醋酸。　　四、溶液滲透壓的計算（大綱新增加）　　滲透壓是指兩種不同濃度的溶液被一種理想的半透膜隔開，只透過溶劑而不能透過溶質，溶劑從低濃度溶液向高濃度溶液轉移，促使其轉移的力即滲透壓。根據血漿成分可計算出正常人血漿總滲透濃度為298mmol/1所以臨床上規定：滲透濃度在280～310 mmol／L的溶液為等滲溶液。滲透濃度小於280 mmol／L的溶液為低滲溶液。滲透濃度大於310 mmol／L的溶液為高滲溶液。　　調節等滲溶液的計算方法如下：　　1.冰點降低數據法　一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃，根據物理化學原理，任何溶液其冰點降到-0.52℃，即與血漿或淚液等滲。　　當某葯的1%溶液的冰點下降值已知時，配製等滲溶液所需藥量可按下式計算：　　W=0.52×V/（100×b）。　　V為需配製等滲溶液的體積，b為該葯的1%冰點下降值，W為所需加入的藥量。　　當某葯溶液是低滲時，需要加入其他藥物調節等滲，可按下式計算：W=（0.52-b×C）×V／（100×b』）。其中W為需添加的其他藥物的量，b為主葯的1%冰點下降值，c為主葯百分濃度，V為所配製溶液的體積，b』為所添加藥物的1%冰點下降值。　　常見藥物的1%冰點下降值可以查閱「藥物水溶液的冰點降低與氯化鈉等滲當量表」。　　例：配製1%鹽酸地卡因注射液100ml等滲溶液，需加氯化鈉多少克?　　解：查表，得鹽酸地卡因的b值為0.109，0.9%氯化鈉溶液的b值為0.578。配製100ml鹽酸地卡因等滲溶液，需要加入鹽酸地卡因的量為W=0.52／0.109=4.8g，濃度為4.8%，因此1%的鹽酸地卡因注射液為低滲溶液，需要加入氯化鈉配成等滲溶液，加入氯化鈉的量為W=（0.52-0.109×1）×100／（100×0.578）=0.711g。　　2.氯化鈉等滲當量法　指與1g的藥物成等滲的氯化鈉質量。如硼酸的氯化鈉等滲當量為0.47，即1g硼酸與0.47g氯化鈉可產生相等的滲透壓。　　配製等滲溶液所需的藥物可按下式計算：W=0.9%×V/E。其中，形為配製等滲溶液所需加入的藥量，V為所配製溶液的體積，E為1g藥物的氯化鈉等滲當量。　　等滲調節劑的用量可用下式計算：W=（0.9-C×E）×V／100。其中形為配製等滲溶液需加入的氯化鈉的量（g），V為溶液的體積（ml），E為1g藥物的氯化鈉等滲當量，C為溶液中藥物的百分濃度。　　常用藥物的氯化鈉等滲當量值可查閱相關表格。　　例：配製1%鹽酸普魯卡因500ml，調節成等滲溶液需要氯化鈉多少克?　　解：查表得鹽酸普魯卡因的氯化鈉等滲當量為0.21。　　配成鹽酸普魯卡因等滲溶液需要鹽酸普魯卡因的量為形=0.9%×500／0.21=21.43g，濃度為4.29%。因此1%鹽酸普魯卡因為低滲溶液，需要加入氯化鈉配成等滲溶液，加入氯化鈉的量為W=（0.9-1×0.21）×500／100=3.45g。