關於流感疫苗引起的併發症

06-07

從網上讀到含枳的《厄運從接種甲流疫苗後開始——寫給愛女費晶銘》非常難過，也對這位失去愛女的母親深表同情。我原以為含枳是這位女孩的母親，所以對她失去愛女後並不放棄責任，進一步追問，以圖避免相似慘劇再次發生的精神表示讚賞。後來這才知道這篇文章是含枳轉發的。在《更多對流感疫苗的血淚控訴》里含枳較為詳細地寫出了類似病例的姓名，併發症以及家庭的聯繫方式。我複習了美國疾病控制中心關於流感疫苗的安全性的資料，也檢索了其它相關雜誌的信息。美國疾控中心的資料強調流感疫苗接種是安全的，副作用罕有發生，即使發生癥狀也比較輕。現在使用的流感疫苗的主要副作用有注射部位的疼痛，發紅，或水腫；也有暈厥，頭痛，肌痛，發燒，噁心等。副反應一般在注射後很快發生，持續一到二天。致命性的過敏反應很罕見，一般在注射後數分鐘到數小時內發生。鼻腔噴射減毒活疫苗（LAIV）的副反應與舊的疫苗相似。

小兒對減毒活疫苗的副反應：

—流鼻涕

—哮喘

—頭痛

—嘔吐

—肌痛

—發燒

成人對減毒活疫苗的副反應：

—流鼻涕

—頭痛

—喉嚨痛

—發燒

—咳嗽

不宜接種的人群：

—過去對流感疫苗有嚴重（危及生命）的過敏反應者

—對禽蛋過敏者應該諮詢醫生

以上是美國疾控中心（CDC）提供的信息。關於流感疫苗的安全性是由美國疾控中心（CDC）和食品藥品中心（FDA）共同監管的。

此外我也搜索了其它相關網站。英國血液雜誌（BJH，British Journal of Hematology)在一篇《流感疫苗接種後嚴重再生障礙貧血複發（Relapse of severe aplastic anaemia after influenza immunization）》里報道了經免疫抑製法成功治療的再生障礙貧血患者複發的病例。這種情況是目前的醫學能夠解釋的。作為常識，免疫功能低下的患者，包括器官移植後接受免疫抑制治療者，腫瘤放療，化療後的病人，自身免疫疾病接受較大劑量激素治療者，先天免疫缺陷者，獲得性免疫缺陷者（如艾滋病）等都不宜接受減毒活疫苗（LAIV）注射。這些再生障礙貧血複發的病例明顯是醫務人員工作疏失所致。

國際再生障礙貧血和骨髓增生異常綜合征基金會（Aplastic Anemia & MDS international foundation)網站援引美國疾控中心（CDC）的指南警告說骨髓增生異常綜合征，再生障礙貧血以及白血球低的患者應該和醫生討論決定是否接受疫苗接種。這個網站還提到有報告指出夜間血紅蛋白尿（PNH）患者在接種流感疫苗後引起溶血反應。無論英國血液雜誌還是國際再生障礙貧血和骨髓增生異常綜合征基金會均為提到直接由流感疫苗接種引起的再生障礙貧血或其它血液病。

含枳在《更多對流感疫苗的血淚控訴》里列出了九個流感疫苗接種後發生嚴重併發症的病兒的姓名和診斷。其中五例為急性再生障礙性貧血，兩例急性淋巴細胞白血病，一例骨髓增生異常綜合征。其中一例診斷不詳。值得注意的是幾乎所有患兒都是血液系統疾病。因為沒有詳細的病歷資料，所以這些疾病和流感疫苗接種的關係很難確定。這些孩子可能在疫苗接種前就有了早期血液系統疾病，但還處於亞臨床階段，如白細胞降低等。流感疫苗接種是病情急劇惡化。這些孩子正好處於這些血液疾病的高發年齡段。另一個可能是疫苗質量問題。這只是我個人的推測。按美國疾控中心（CDC）的指南白細胞降低的小孩應該審慎接受免疫接種。

這一組案例讓我再次肯定中國的公關衛生工作有太大的漏洞。可以看出中國公關衛生的水平和對疾病控制的能力還很落後。幾年前中國醫藥管理局的前局長鄭筱萸因為玩忽職守被判處死刑，中國也曾經有很多兒童在免疫接種後發生嚴重併發症。這些都說明中國的醫藥管理很混亂。國家疾控中心也沒有對兒童在免疫接種後發生嚴重併發症做出及時的檢討和報告。對於三鹿奶粉引起的大面積的兒童健康惡果也沒有認真總結。這些流感免疫後出現的兒童血液病應該被看作是前哨病例（sentinel case），要組織力量進行深入細緻地調查和研究。這樣做的目的是防止今後新的副反應發生。中國衛生部門應該做的是：

不能簡單地採用（adopt)國外的疫苗，而是要對於疫苗的適應範圍，可能的副反應做深入的學習和了解。還要檢索國外文獻了解已經發生過的副反應。
衛生部門應該對中國人與其他國家，民族的差異進行對比，以期及早發現中國人可能發生的特殊副反應。
任何藥品和疫苗經過批准上市後還應該有嚴格隨訪和監測，已發現新出現的問題。比如過去的流感疫苗就引起過格林－巴利綜合症(Guillain-Barre Syndrome, GBS)等嚴重併發症。但是因為有上市後的嚴格的隨訪和監測，疫苗質量不斷得到改善。對於其它已經上市的藥品也是如此。有些藥品上市後發現嚴重副作用，FDA會及時撤銷許可，藥廠也會及時召回產品。
每一個可能的對疫苗副反應的新病例都要嚴格核實，深入調查，不能遮掩。疫苗出現副反應是可能的，也是難以避免的，但是應該及時發現，證實和改進。揭露新的病例無關民族感情或民族尊嚴。

含枳發表的這些病例讓我們感到難過。醫務工作者應該在保護人民健康的同時盡量減少副作用和傷害。但是我們不能因為有這些副反應就否定流感疫苗在防止流感，拯救生命上的功效。中國有上億的人接受流感疫苗，出現副反應的幾率，比例和絕對數字還是很小的。我記得我小時候因為流感大流行造成大批病人死亡，學校關門，棺材鋪門前排長隊買棺材的慘劇。這幾十年流感疫苗的普遍應用還是活人無數的。我們切不可以因噎廢食。對於有白細胞降低等情況的孩子，要和醫生商量，已決定是否接受接種。對於免疫低下的病人，家人和周圍的人群應該積極接受接種，這樣會對病人有保護作用（群體免疫，herd immunity)。

謝謝含枳對流感疫苗接種後的副反應的關注和所做的大量資料收集工作。

含枳: 厄運從接種甲流疫苗後開始——寫給愛女費晶銘

http://bbs.wenxuecity.com/health/529268.html

含枳: 更多對流感疫苗的血淚控訴

http://bbs.wenxuecity.com/health/529268.html

CDC 2014-2015 Seasonal Influenza Vaccine Safety

http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/general.htm

C. L. Hendry¹, M. Sivakumaran², J. C. W. Marsh¹ andE. C. Gordon-Smith¹

Relapse of severe aplastic anaemia after influenza immunization. British Journal of Hematology Volume 119, Issue 1, pages 283–284, October 2002 Article first published online: 2 OCT 2002

Aplastic anemia & MDS International Foundation