再談小兒腹瀉（轉自?崔玉濤談常見病）

再談小兒腹瀉（轉自崔玉濤談常見病）各位朋友，大家下午好！今天我們討論小兒腹瀉相關問題。腹瀉是癥狀，不是疾病。引起腹瀉的原因很多，包括感染性（病毒、細菌），非感染性（過敏、水土不服、食物不耐受），還包括繼發一些疾病或藥物使用後等。腹瀉是腸道受到刺激後出現的消化吸收減少、分泌增多、蠕動增快的表現。由於腸道受到刺激，導致腸道消化吸收功能下降，會排出原始未消化食物成分；導致腸道分泌增多，就是體內大量體液由身體內轉移到腸道中，出現水樣便；導致蠕動增快，出現腸道活躍，排便次數增加。所以，腹瀉的定義是排便次數增多，大便性狀明顯變稀的一種現象。腹瀉常常伴有其它癥狀。對接受母乳餵養的新生兒或小嬰兒，由於母乳中含有可溶性的纖維素——低聚糖，再加上母乳餵養嬰兒腸道中以雙歧桿菌佔優勢、母乳成分由非常容易被消化吸收，所以母乳餵養兒的大便多偏稀，而且次數也偏多。這種現象不屬於腹瀉，是正常現象。根本沒有「生理性腹瀉」的說法。母乳餵養兒出現大便性狀偏稀，次數偏多現象，家長不要著急。只要進食正常、體重增長正常，就不要為此而煩惱。關注餵養結果非常重要。配方奶餵養兒，大便多較干，是因其中營養物質不易被吸收，食物殘渣在腸道內存留時間較長，其中水分回吸收較多緣故，不是正常標準大便的體現。Q:寶寶腹瀉，給吃燒米水管用嗎？A:出現腹瀉，說明腸道受到一定損傷。消化乳糖（母乳等奶製品含有的特殊碳水化合物）的乳糖酶存在小腸粘膜表面。小腸粘膜受損，乳糖酶活性自然受到損傷，消化乳糖的能力自然下降，嬰兒接受乳製品時，會出現因乳糖耐受不好繼續出現腹瀉。過去辦法是用米湯，現在可選擇不含乳糖配方粉。Q：在孩子腹瀉初期，用思密達藥物來控制拉肚子。後期用雙歧這樣可以嗎？A: 腹瀉是因為腸道受到刺激引起，兒童期多與感染有關。現在輪狀病毒等病毒感染超過細菌感染。不論是輪狀病毒等病毒，還是細菌感染，出現腹瀉時已發生。如果儘快使用止瀉藥物，就會迫使病毒、細菌留於體內，造成大量毒素吸收，致全身中毒癥狀加重。應儘快用益生菌干預使病菌和毒素排空。Q:小兒腹瀉怎樣算消化不良引起的，怎樣算細菌感染引起的，不化驗能分辯嗎？A:腹瀉時，家長儘可能採取大便標本，在兩小時內送到醫院檢測。若大便標本顯示白細胞或膿細胞超過10/高倍視野，才可懷疑細菌感染。若僅是少許白細胞，只說明腸道有輕度損傷。對於輪狀病毒，可通過大便檢測輪狀病毒抗原，也比較容易診斷。如果任何陽性結果都沒有，應該考慮消化不良。Q:您好，請問混合餵養以母乳為主的五個月大的寶寶，便便有時候是金黃色有時候是橙色正常嗎？A:不同餵養方式，孩子腸道的不同消化狀況，都可導致大便顏色或性狀、排便次數不同。家長不要過於關注顏色、性狀、次數，只要不是腹瀉，不是便秘，而且孩子的進食正常，精神狀態好，生長正常，就可接受。「千萬不要成為小兒大便的奴隸！」，我們需要的是餵養的良好結果。Q:腹瀉中的孩子在飲食應該怎麼注意？A:腹瀉是由於腸道受到刺激，出現一定程度的損傷。此時，孩子應該進食容易消化的食物，蛋白質、油脂、乳糖含量高的食物不應過多。奶製品就屬於這類食物，所以腹瀉期間喝奶不易腸道消化，甚至可加重腹瀉。對於奶製品餵養的孩子，應該換成不含乳糖的配方粉。米粥也是非常好的選擇。Q:孩子腹瀉在飲食上是否應該避免一些油膩的食品呢？A:小兒腹瀉時，對油膩食物接受也會下降，建議少吃油膩食物。再有，未被消化吸收的油脂又可增加腸道蠕動，也會使腹瀉現象加重。小兒腹瀉由很多原因所致，其中輪狀病毒感染好發於秋冬季。因輪狀病毒感染對小嬰兒來說，損傷迅速且嚴重，所以很多人認為秋冬季是嬰兒腹瀉的好發年齡。由於輪狀病毒可通過消化道和呼吸道傳染，所以不易完全避免或預防。出現輪狀病毒感染後，最主要是預防和治療脫水。整個病程5-7天。孩子出現腹瀉一定尋找原因，很多時候間斷腹瀉可能與過敏相關。孩子進食可引起過敏的食物，會快速出現胃腸表現，腹瀉就是最為常見的表現。建議家長遇到不明原因腹瀉時，可以考慮一下幾分鐘至幾小時前孩子的進食情況。必要時諮詢醫生。嬰兒脹氣，且排氣多，多為腸絞痛所致。腸絞痛是嬰兒胃腸發育不成熟的表現。當然，牛奶不耐受會加重腸絞痛的癥狀。如果配方奶餵養，且腸絞痛較嚴重，家長可換成部分水解蛋白配方粉，並添加益生菌製劑，會有較明顯效果。另外，西甲硅油有可能改善腸道蠕動，可也部分緩解腸絞痛現象。如大便檢測顯示白細胞 ，也是通過高倍視野顯示的，應懷疑存在細菌感染。紅細胞的多少，代表腸道損傷程度。紅細胞含量越高，意味腸道損傷越為嚴重。建議在醫生指導下，選用抗生素治療。為了減少抗生素的副作用，可以配合益生菌。但要注意，抗生素與益生菌服用間隔不能短於2小時。配方奶餵養的孩子大便中出現奶瓣，說明消化不良。家長需注意1、奶粉不要衝調過稠；2、添加益生菌治療；3、效果不好，應轉換其它配方；4、還要注意是否為過量鈣和維生素D添加所致。由於每種配方奶的組成不同，換奶時容易出現不耐受現象，便秘或腹瀉有可能出現。建議家長，如果沒有特別原因不要更換配方奶品牌。如果必須更換，且不是嚴重疾病問題（比如腹瀉、過敏等），可以在原有配方奶中逐漸增加新配方奶的比例，經過3-7天逐漸換成所要更換的配方粉。預防輪狀病毒感染的最為有效的方法就是口服輪狀病毒疫苗。服用疫苗後，發生輪狀病毒感染的機會明顯減少，但是不會做到100%預防。其實，所有疫苗接種都是如此。疫苗接種後，即使出現輪狀病毒感染，病情一定會較輕，病程一定會縮短。疫苗服用後數月內，大便會查到輪狀病毒抗原。「急性胃腸炎」字面上大家可看出，胃部癥狀在先。因是感染，會出現發熱，先是嘔吐，然後才腹瀉。出現嘔吐時，最為困難的是不能服藥、甚至不能接受液體。此時，家長要有耐心，少量多次餵養。嘔吐時，用開塞露誘導排便，會縮短嘔吐期限。孩子出現腹瀉時，補液和用藥變得容易很多。腹瀉恢復期，大便不可能即刻恢復正常，往往不太消化的大便會持續幾天。為此，益生菌能發揮很好的作用。益生菌通過調整腸道菌群，不僅可以保護腸道粘膜，還可排除腸道內的有害菌，再可助於營養物的消化和吸收。建議腹瀉後繼續服用益生菌1-2周。
推薦閱讀：