糖尿病合併高血壓的飲食治療

在談及糖尿病合併高血壓的飲食治療之前, 我們首先需要了解兩者之間發生、發展的關係,從而達到既治標又治本, 儘快控制糖尿病及其併發症的目的。 　　 　　糖尿病與高血壓的關係 　　 　　糖尿病由遺傳和( 或) 飲食因素引起, 後者因產熱營養素——脂肪、碳水化合物、蛋白質攝入過多,導致高血糖、高血脂等人體多種代謝紊亂, 這些是促發高血壓等心血管疾病的病理基礎。因此, 控制不理想的糖尿病患者往往合併數種併發症, 如肥胖、高血壓、血脂異常, 現代醫學稱之為「 代謝綜合征」。1994 年我國糖尿病協作組調查發現, 25 歲以上中國高危人群代謝綜合征患病率已達到 41.5% 。國外對 3928 名 35～70 歲人群進行7 年的追訪顯示, 存在代謝綜合征者較無代謝綜合征的「 冠心病、心肌梗死、中風」發病率明顯增高, 其心血管疾病病死率也明顯增高。這些提示我們, 糖尿病合併血管性疾病已嚴重影響到了患者的生存質量和壽命, 不得不引起患者、臨床醫生、營養醫生對採用飲食治療來調理和預防人體營養素代謝紊亂方面高度重視。 　　 　　糖尿病合併高血壓的飲食治療特點 　　 　　1.營養干預治療肥胖糖尿病合併高血壓在營養方面的治療是綜合性的, 但對於體重超重的患者來講, 最為重要、有明顯作用的當首推減重, 臨床經驗告訴我們, 減重最為成功的方法是飲食處方 + 運動處方。 　　飲食處方: 全天總熱能攝入應控制在 20～25 千卡 / 千克標準體重。 　　運動處方: 中等強度鍛煉 30 分鐘 / 次, 每天 1～2 次。個人可根據自己的身體條件選擇不同強度的鍛煉項目和鍛煉時間, 可以先從飯前飯後散步開始, 循序漸進最終達到採用中等強度運動項目進行鍛煉的目的( 如跳舞、羽毛球、乒乓球、上樓梯、騎車、跑步、游泳、登山等) 。體重每周減少 0.5～1 千克( 公斤) , 每月減少 2～4 千克, 持之以恆逐漸達到正常體重指數( BMI)18.5～23.9( 千克 / 米 2) , 體重的下降可使血壓更容易控制。 　　2.營養干預治療糖尿病三大產熱營養素脂肪、碳水化合物、蛋白質攝入比例合理, 有利於血糖的穩定和控制高血壓等併發症的發展。成人 2 型糖尿病患者上述三大營養素的比例在 25% 、55%、20%較合適。 　　3.營養干預食用鹽的攝入每天攝入的食用鹽量對人體血壓的波動影響極大, 應嚴格加以控制。正常人全天攝入 6 克, 糖尿病合併高血壓患者應不超過 6 克,而血壓控制不利的糖尿病患者應以每天 3～4 克為宜。 　　4、營養干預飲酒不良嗜好長期飲酒易引起肥胖、脂肪肝和高甘油三酯血症, 從而加重糖尿病和高血壓。偶爾親朋好友聚餐時飲用量應限制在: 啤酒 250 毫升,黃酒 100 毫升, 干紅葡萄酒 100 毫升, 同時避免空腹飲酒。使用胰島素、磺脲類藥物時應禁酒, 已合併胰腺炎、高甘油三酯血症、心腎功能衰竭的糖尿病患者應禁酒。 　　 　　如何具體把握 　　 　　糖尿病合併高血壓的飲食治療糖尿病合併高血壓的患者應採用「 糖尿病限脂、限鹽飲食」或「 糖尿病低脂、低鹽飲食」。「 限脂、限鹽」是指脂肪和鹽的攝入量應限制在正常人的標準用量內「, 低脂、低鹽」是指攝入量低於正常人的標準用量, 適用於高脂血症和血壓控制不利的糖尿病患者。具體用量可參「考 營養處方」的舉例, 根據個人情況, 酌情加減。 　　總之, 糖尿病患者只要控制好血糖, 並使其長期穩定在理想範圍, 減重至正常體重或接近正常體重, 控制正常膳食鹽和脂肪, 戒酒等不良飲食習慣, 持之以恆就一定能有效地預防高血壓及其他心腦血管疾病的發生。 　　 　　營養處方 　　舉例: 某男性患者, 50 歲, 體重 80 千克, 身高 165 厘米, 辦公室工作( 輕體力勞動強度) , 體重指數( BMI) 為 29.38( 肥胖) , 標準體重 60 千克, 患 2 型糖尿病合併高血壓、高甘油三酯血症。飲食處方: 給予「 糖尿病減肥、限脂、限鹽飲食」, 全天熱能 22.5千卡×60 千克= 1350 千卡。 　　主食以碳水化合物占熱比 55%計為 742.5 千卡, 約合 4 兩( 4 千卡 =1 克) , 三餐分配 1、1.5、1.5 兩; 　　蛋白質占熱比 20%計為 270 千卡, 摺合為 67.5 克 ( 4 千卡 =1克) 。具體食譜為: 瘦肉 2.5 兩, 雞蛋 1 個, 牛奶 1 杯, 干豆製品 1 兩,含糖 3%的蔬菜 1 斤( 紅、黃、綠≥4 種) ; 植物油 20 克; 鹽 6 克( 啤酒瓶蓋 1 平蓋) ; 含糖 9%的水果 4 兩( 紅、黃、綠 2 種以上) , 最好在兩餐之間進食, 上一餐少進主食 0.5 兩( 常見含維生素 C 較豐富的蔬菜和水果見附表) 。 　　運動處方: 上下班改騎車, 早晚各一次, 每次 30 分鐘。運動消耗熱能 576 千卡, 加上飲食減熱能 150 千卡, 總計每日減 726 千卡熱能攝入, 約合脂肪 1.61 兩( 9 千卡 =1 克脂肪) , 每周能減體重約 0.56 千克, 月減 2.24 千克, 約 9 個月可減到 60 千克, 達到正常體重。
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