解痙系列方對中風後上肢痙攣（山東中醫藥大學）

①肝腎陰虛、風痰阻絡證治法：滋補肝腎，熄風化痰通絡方葯：滋陰柔筋方制首烏30g、女貞子15g、懷牛膝12g、白芍30g、生地20g、天麻l O g、鉤藤15g、僵蠶l O g、全蠍3g、豨薟草15g、伸筋草15g、炙甘草6g以制首烏、女貞子、懷牛膝滋補肝腎為君葯。制首烏苦、甘、澀，微溫，主歸肝腎經，具有補肝腎，益精血的功效，《本草述》言其「 治中風，頭痛，行痹」 。女貞子甘、苦、涼，清末《本草備要》明確「 益肝腎」 作為女貞子的首要功效。懷牛膝苦、酸、平，主歸肝、腎經，具有活血祛瘀，補肝腎，強筋骨的功效，《神農本草經》將牛膝列為上品，謂其能「 主寒濕痿痹，四肢拘攣」 。制首烏與懷牛膝同用，可治療陰血虧虛，經脈失養所致筋骨酸痛，手足麻木，四肢關節活動不利( 《聖濟總錄》何首烏丸) 。生地味甘、苦，性寒，主歸心、肝經，養陰生津，《神農本草經》將該葯列於上品，謂其主治「 主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。勝者優良。」 白芍味苦酸甘，能養血柔肝，且能養肝陰、平肝陽、調肝氣，與生地合用，滋陰增液以柔筋緩痙。天麻味甘性平，主歸肝經，重在滋陰潛陽、平肝熄風、止痙通絡，《本草匯言》認為天麻「 主頭風、頭痛，頭暈虛眩，癲癇強痙，四肢拘急，語言不順，一切中風、風痰。」 故天麻能「 通血脈」 ( 《日華子本草》)，治「 癱瘓不遂」 (《藥性論》)；鉤藤息風止痙，「 治中風偏癱，口眼喁斜，及一切手足走注疼痛，肢節攣急。又治遠年痛風癱瘓，筋脈拘急作痛不已者」 ( 《本草述》) ：僵蠶味咸、辛性平，主歸肝、肺、胃經，具有息風止痙、化痰散結的功效：全蠍具有息風止痙、通絡止痛的功效，《開寶本草》言其「 療諸風癮疹；及中風半身不遂，口眼堝斜，語澀，手足抽掣」 ，《本草備要》言其「 治諸風掉眩，驚瘸抽掣，口眼喁斜。」 四葯合用，共奏息風止痙，平肝潛陽，化痰通絡之效。孺蒼草味苦、辛、寒，歸肝腎經，祛風濕而通經脈，尤善治中風痿痹，如《滇南本草》所云：「 治諸風，風濕症，內無六經外症，外見半身不遂，口眼歪斜，痰氣壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛。」 伸筋草主歸肝、脾、腎經，具有祛風除濕，舒筋活絡，下氣祛痰之功。兩葯合用，進一步增強舒筋活絡，緩解肢體拘急伸展不利的作用。炙甘草調和諸葯。諸葯合用，共奏滋陰潛陽，化痰熄風，祛瘀通絡之功。②氣虛血滯、血瘀阻絡證治法；益氣活血、化瘀通絡方葯：益氣活血方黃芪60g、党參20g、當歸12g、赤芍12g、川芎l O g、桃仁12g、紅花12g、雞血藤30g、地龍l O g、水蛭6g、豨薟草15g、伸筋草15g、炙甘草6g本方為補陽還五湯加減。方中重用生黃芪、党參，以黃芪為補氣要葯，升提胸中之氣，令氣足以帥血行，血行除瘀；党參大補元氣，輔助正氣以祛邪外出，二葯共為方之君葯。當歸活血祛瘀而不傷正氣是為臣；桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤助當歸活血祛瘀，且《綱目拾遺》謂雞血藤：「 治老人氣血虛、手足麻木、癱瘓等證」 ；地龍通經活絡以解痙；考慮到瘀血是導致肢體痙攣的主要病機所在，單用一般活血化瘀葯顯得藥力不足，難以達到預期的效果，所以配合水蛭破血逐瘀之品，以祛死血、通經絡、解痙攣( 《本草綱目》記載水蛭「 逐惡血瘀血」 ) ：豨薟草、伸筋草具有直接舒筋活絡之功用，諸葯配伍，共奏補氣活血、破血逐瘀、緩解痙攣之功。③氣陰兩虛、筋脈失養證治法：益氣養陰、柔筋通絡。方葯：益氣養陰柔筋方黃芪45g、鹿角片( 先煎) 9g、生地20g、玄參24g、白芍20g、川芎l O g、地龍l O g、全蠍3g、伸筋草15g、豨薟草15g、雞血藤30g、炙甘草6g黃芪味甘、性微溫，為補氣要葯，是方中君葯。功能健脾益肺，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，配合諸活血之品，則行氣活血之功益甚。而且，方中配伍大量養陰葯，用黃芪，一則可使有形之陰生於無形之氣，從陽中求陰；二則防止陰寒過重損傷陽氣。鹿角昧成、性溫，歸肝腎經，具有益精血，補腎陽，強筋骨的功效，且長於活血散瘀消腫，根據「 肝主筋，腎主骨」 的理論，用於肢體拘攣的痙病效果好：同時，鹿角為血肉有情之品，生於頭角，用於巔頂之瘀，尤為合適。生地、玄參養陰生津，白芍味苦酸甘，能養血柔肝，且能養肝陰、平肝陽、調肝氣，三葯合用，滋陰增液以柔筋緩痙。川芎為血中之氣葯，其性辛香走竄，可溫通經絡，活血行氣；其走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛，旁達四肢，更可通行血脈。地龍、全蠍成寒走竄，入絡剔邪，善破瘀血而不傷新血，配合補氣養陰葯具有增強柔筋通脈之效。再佐以伸筋草、豨薟草、雞血藤，更增加直接舒筋活絡之功用。全方以補氣養陰葯為主，輔以活血通經之品，從而氣血充足，筋脈得養，達柔筋止痙之功。( 2) 外洗方劑舒筋活血湯熏洗患肢，以活血化瘀、舒經活絡。透骨草30g、伸筋草30g、乳香20g、沒藥20g、紅花15g、桑枝30g、蘇木15g、劉寄奴30g，每日1劑，加水3000m l ，文火煎取汁，熏洗，每次30m i n，每日1次。透骨草味辛，性溫，有祛風活血止痙之功；伸筋草味辛，性溫，有祛風除濕、舒筋活絡之力，對筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳；乳香味辛苦，性溫，有行氣活血伸筋舒絡之效；沒藥有活血止痛，消腫生肌的作用；紅花味辛，性溫，有活血祛瘀通經之功；桑枝味苦、性平，有祛風濕、通經絡、利關節、行水消腫的作用，主治四肢痙攣；蘇木味辛，性平，有活血祛瘀、消腫止痛之功；劉寄奴味苦，性溫，有破血逐瘀，斂創生肌的作用；諸葯合用，活血止痛、舒筋解痙、祛濕消腫，可收氣血調和、筋脈舒暢之功效。收起
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