西方Chiropractic手法的特點

作者：張保鋒 羅素英 作者單位：中山大學附屬第一醫院 康復醫學科，廣東 廣州

【摘要】 介紹西方現代特色手法治療學Chiropractic的特點、執業要求和應用。

【關鍵詞】 Chiropractic；特點

在很多中國人眼裡按摩、推拿、手法治療一定是中國人最正宗、最權威，實際上西方手法治療也有100多年歷史，而且是在充分吸收包括中國按摩、推拿在內世界各國推拿精華，並結合了西方現代醫學技術，很多方面已經處在前列，特別是理論水平、治療水平以及研究的水平。而Chiropractic就是現代西方手法治療學中的代表作之一。

整脊醫學（Chiropractic）是美國人（Daniel David Palmer 1845～1913）創立，國內也稱為「整脊療法」、「脊骨神經醫學」、「美式整脊」等，該學科主要是從脊椎的結構角度上來研究健康和疾病的問題，特別是生物力學和神經學之間的聯繫，但涉及的學科很廣包括病因學、診斷學、治療學、生物力學、神經生理學、骨骼肌肉學、放射影像學等，是現代西方比較有特色的手法治療學派。主要特徵有以下幾點：

1 完善且獨特的理論體系

D.D.palmer整脊的理論核心是「精神衝動」（Mental Impulses）。精神衝動是指大腦和軀幹組織之間的正常生理傳導。認為椎體和椎間板的錯位壓迫或刺激脊椎神經或神經根，阻礙了此神經能量由腦部送到身體各部的流向，導致細胞、軟組織和器官的反射痛甚至器官的功能的異常病變，隨之出現各種疾病的臨床徵狀。精神衝動在全身都可以受到損害，特別是脊柱椎體和周圍組織最易發生。整脊是把錯位的椎體、組織、關節等回復其生理位置，從而使細胞、軟組織和器官重新獲得營養，達到治癒疾病的目的。

2 創新的兄弟椎理論

兄弟椎在臨床上的功效是彼得·李頓(Peter Leighton D. C)所提倡的，主要觀點是脊椎兩端存著互動的關係，譬如治療第1頸椎時，如能在第5腰椎同時矯正，其效果更好。因為這種矯正法會產生一種催化作用，稱之謂「勒維提兄弟系統」(Lovette Brother system)。特別在治療內科疾病時，療效較好。手法治療疾病不是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，脊柱矯正時必須注意椎體兩兩之間，區域之間，脊柱整體之間的關係，才能事半功倍。

3 生物力學的科學應用

西式手法普遍基礎研究水平都比較高，生物力學就是比較突出的一個方面。臨床治療中主要表現有：

3.1 非常注意患者體位的擺放，不同的關節和部位以及不同的手法都要求有相應的體位要求，以追求力的最佳，包括最安全、最舒適，以最小的力達到要求。

3.2 對專業人員操作的每一個動作都有嚴格規定。包括姿勢、力點、用力大小、方向，動作要求，如何取得患者的配合等，都有相應要求。

3.3 某些部位矯正或動作實施需要專用矯正輔助器械下來進行。這一切都是為了保證力學的最佳，避免盲目亂髮力，亂扭亂擰，以策安全和減輕操作者的勞動強度。

4 明確提出骨盆是構成脊柱的一部分

骨盆是構成脊柱的一部分，骨盆是脊柱的基石，脊柱不只是頸椎、胸椎、腰椎，還必須包括骨盆，在進行脊柱矯正時必須注意骨盆的矯正。沒有骨盆的穩定，就不可能有脊柱的穩定。這跟傳統我們對脊柱的概念與認識是不同的，是一種認識觀念的改變和創新。所以Chiropractic治療非常重視骨盆的力學改變，甚至把它作為一種常規檢查手段和方法以及判斷的依據，例如通過檢查雙下肢的長度判斷骨盆的力學情況和脊柱矯正的順序和方向。

5 模糊了神經康復和骨科康復的界限

整脊醫學是從脊椎的結構角度上來研究健康和疾病的問題，對脊椎之機械力學和神經學之相互聯繫，尤為注重。因為肌肉骨骼結構的錯位，使神經系統的功能紊亂，繼而導致疾病的發生。治療時又利用生物力學的原理，通過矯正骨骼肌肉系統，使他恢復正常的生理功能與應力，達到治病目的。這在康復領域既涉及到骨科康復又涉及到神經康復，界限非常模糊。

6討論

Chiropractic隸屬於自然療法的範疇，是研究人體在動態的與靜態的在機械結構上的缺失，非藥物和非手術的治療體系。在美國、歐洲、中國台灣、中國香港等世界各地都非常流行。目前經過全世界醫學公認的約七十餘種內科頑疾可藉由整脊醫療的手法治療，這幾年被引進中國大陸，在治療脊柱相關疾病方面取得了良好的效果，一些大學也正在開展相關的教學和培訓。良好的治療效果和嚴謹、科學方法被廣大患者和專業人員所認同和接受。

Chiropractic在國外也有兩個所謂的「正宗」和「雜派」之爭。觀點還非常不一致。還有許多從事整脊的學科帶頭人也在不斷完善和發展其理論，甚至包括其哲學概念，例如美國脊椎矯正器技術，即AMCT（Activator Methods Chiropractic Technique）。 在國外整脊醫學的範圍也愈來愈廣，許多學者提出將單純的整脊醫學上升為整體醫學（Manual medicine）。在國內的發展甚至帶有中國特色。

但Chiropractic有別於我們傳統按摩、推拿。無論是理論基礎與研究方式方法，都和我們傳統按摩、推拿有明顯的不同和區別，雖然國內有人將Chiropractic稱為「整脊療法」，但它和國內現有的「整脊療法」還是不一樣的。科學完善的基礎研究特別是生物力學的研究與應用，詳細的病史詢問、仔細的檢查與記錄、嚴謹地篩選，放射學、神經科學、血管學等檢查都成為必要手段和診治過程。規範化、標準化是其治療的精華所在。

在專業人員培訓方面，Chiropractic對從業人員整體素質和悟性要求較高。國外要求從業者大學本科畢業以後，必須到專業認證機構接受非常嚴格的訓練，拿到執業資格後才可以上崗執業。國內雖然暫時沒有專門的機構實行像國外的管理與要求，但是相關專業人員的培訓不能急功近利。①必須對培訓機構和人員進行嚴格篩選和認證。②不能簡單地進行短期培訓。③對剛大學畢業入行的人員不宜從事整脊醫療活動。④不能只是技術教學而忽略方法論、生物力學、診斷學等的學習和培訓。質量是醫療安全的首要保證。這也是國外手法應用醫療事故較國內少的原因之一。

和其它西式手法一樣，Chiropractic只是其中一種治療疾病的手段，不宜過分神化。目前對其中有些理論國內外都存在爭議，例如脊柱半脫位（Vertebral Subluxation）理論。另一方面，有些屬於關節整復範疇的手法在臨床應用中存在風險。頸椎實施關節整復手法時，特別是高位頸椎，應該讓患者卧位完全放鬆前提下，同時專業人員應該在患者頸椎後關節充分拉開狀態下實施整復手法。對整復手法有恐懼心理和過度緊張者，即使沒有禁忌症，也不宜進行。

歸根到底，疾病手法治療的轉歸最終還是取決於我們專業人員對手法治療的認識與思維，嚴格掌握適應症和禁忌症。它只是治療疾病的一種方法和工具。它不是唯一的，關鍵是因人、因病情，合理、科學使用。

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