從古氣象學探討《內經》運氣學中的氣象醫學思想

06-07

2.1 人與氣象變化相應的生理觀

人生活在自然環境之中，自然界有春夏秋冬四時的交替和風熱燥濕寒的氣候變化。人的五臟與四時氣候變化相通應，「心者……通於夏氣；肺者……通於秋氣；腎者……通於冬氣；肝者……通於春氣；脾胃者，通於土氣」（《素問·六節臟象論》）。因此，五臟之氣必然受到自然環境，尤其是四時氣候的影響，五髒的生理活動必須與四季氣候的活動規律相適應。這種五臟外應五時的觀點，不但認為氣象因素直接影響著人體臟腑的生理功能活動，而且還認為經絡之氣的運行分布，氣血津液的分布部位、分布狀態、運行及代謝狀況，以及人體的正常脈象等也隨著四時氣候的變化而出現相應的變化［4］。

運氣學以四季氣象變化為背景，以中醫學特有的四時五臟理論為依據，構建中醫運氣理論。認為春日多風，氣漸溫；夏日炎熱，長夏多雨濕；秋日乾燥，氣漸涼；冬日嚴寒，這是氣候之常，為主氣、主運的應時氣候，是生物生長化收藏的必要條件。人只有順應自然變化規律，及時地作出適應性的調節，才能保持健康。但是，氣候常有變異，有時甚至反常，這種干擾因素，就是客氣、客運所主的氣候。氣運之至，有太過，有不及，從而產生勝、復、郁、發等各種異常氣候變化，直接影響著機體的正常生理活動。

２.２六氣勝復的致病觀

運氣學將氣象變化做為導致疾病發生的重要因素，《素問·五運行大論》說：「五氣更立，各有所先，非其位則邪，當其位則正。」《素向·六微旨大論》也說：「其有至而至，有至而不至，有至而太過……至而至者和，至而不至，來氣不及也，未至而至，來氣有餘也。」風寒暑濕燥火六種氣象因素在正常情況下能夠滋生、長養萬物，稱之為六氣，六氣太過、不及或非時而至，均影響人體的正常生理活動和適應調節能力，成為致病因素，則為六淫，即所謂「氣相得則和」，「不相得則病」（《素問·五運行大論》）。

運氣學認為六淫致病是運氣學說病因的核心，指出「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也」（《素問·至真要大論》）。不同的異常氣候，具有不同的致病特點，即所謂「寒熱燥濕，不同其化也」（《素問·五常政大論》）。因此，運氣學說對氣候異常引發疾病的具體情況分為六氣的「未至而至」、「至而不至」和五運的「太過」、「不及」進行了詳細論述，並運用五運六氣曆法推算預測各年的氣候特點和發病規律，總結其一般規律為「氣有餘，則制已所勝而侮所不勝；其不及，則已所不勝侮而乘之，已所勝輕而侮之」（《素問·五運行大論》）。關於六淫致病的病位，《素問·至真要大論》指出「歲主藏害」，提出「以所臨藏位命其病」，根據六淫對相應臟腑的影響，對其定位定性，即所謂「各以氣命其藏」（《素問·六節藏象論》）。運氣學認為六淫致病，在一定條件下其病證性質可循六淫所勝的方向轉化。如《素問·六元正紀大論》說：「太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陽；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰，各命其所在以征之也。」六氣循五行相勝規律，風向濕，濕向寒，寒向熱，熱向燥，燥向風方向轉化，而病證性質亦隨之改變。由於六淫有「各歸不勝而為化」的特點，其相應臟腑器官的病變，亦可發生相應傳化，以此可掌握疾病的傳變方向。因此強調在審察疾病的變化時，要充分考慮六氣盛衰勝復郁發之變，不要違背六氣主時規律，即「審察病機，無失氣宜」（《素問·至真要大論》）［5］。

２.３必先歲氣的治療觀