下樓梯膝痛簡析

之前我有發文章對上樓梯膝疼進行簡析，這一次我們來看下樓梯膝痛需要注意的地方。

下樓梯的動作比上樓梯更具挑戰性，有研究顯示，下樓梯時對膝關節的壓力，比上樓梯時大三倍，所以下樓梯更容易時膝疼痛，為什麼會這樣了！

當下樓梯時，患者必須主動控制重心，讓其在身體下降的過程中抵抗重力並向前移動。這個動作必須透過肌肉的離心收縮，來控制重心下降的速度和吸收因重力加速度帶來的動能。假如下樓梯時，肌肉無法產生足夠的離心收縮，重心會因為地心引力的影響而加速下降，這樣對中老年人來說很容易跌倒。

從生物力學與解剖學的觀點來看，下樓梯與上樓梯是完全相反的動作，也因為如此，才會讓下樓梯比上樓梯困難許多。在下樓梯的時候，支撐腿在讓身體下降，而另一隻腿邁入下面樓梯的過程中，髖關節與膝關節從一個相對伸直的位置開始做屈曲動作，此時產生一個逐漸增加的外在屈曲力矩，支撐腿為了避免動作崩解，下肢肌群必須伴隨增加較多的離心收縮。此時膝關節，特別是髕股關節壓力逐漸增加，特別是往下邁的腿快要接觸到樓梯之前，支撐腿的膝關節壓力達到最大，也是最容易出現膝疼痛的時候。

從解剖學觀點來看，下樓梯的支撐腿隨著重心下降的過程，從一個相對穩定的伸直狀態，逐漸的演變到一個不穩定的屈曲狀態，隨著重心下降，對肌肉的離心控制能力要求也逐漸增加。

到底哪些肌肉參於進來了

髖部臀大肌（下束）臀小肌

膝部股外側肌 股內側肌

踝部比目魚肌

因為國際建築規範規定，每個樓梯台階的最大高度不超過21cm，所以下樓梯過程中，髖部肌肉的離心控制不如膝部來的明顯，身體的穩定度更依賴股四頭肌的功能。因此任何造成股四頭肌肌力退化的癥狀，都會讓下樓梯的平衡比上樓梯難。而且因為下樓梯支撐腿伴有髖屈動作，股直肌的收縮對下樓梯身體下降的控制過程並不大。

如果有足背屈受限、足部過度旋前、下肢力學紊亂、髖外展肌、外旋肌無力等都會讓支撐腿出現膝內扣（膝外翻），進一步增加膝關節壓力，導致膝痛出現。

以下是對股四頭肌和臀大肌的離心收縮動作供大家參考

為什麼說下樓梯更具挑戰性，還有哪些因素我們沒有考慮到，歡迎來到諾亞第髖膝評估課堂上了解。

本文作者

陳浩

諾亞第運動康複課程導師

西安仲徳骨科醫院康複評估師

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