萬一被狗咬了，狂犬疫苗該怎麼打？

據華商報7月19日報道，陝西西安一32歲女子被狗咬後，就醫注射4針狂犬疫苗，仍因狂犬病發作身亡。

那狂犬疫苗該怎麼打呢？其實中國疾控中心（CDC）編製的《狂犬病預防控制技術指南(2016 版)》，有詳細而嚴格的流程。

一、最重要的，打還是不打，怎麼打？

特別的清晰明了。分為三種情況，處理方法各不相同。

I 級接觸，指的是日常的接觸，不用管

II 級接觸，指的是輕微的劃傷，必須打疫苗。

區分二級接觸和一級接觸：在剛接觸後，用酒精塗抹接觸的地方。一級接觸無痛覺；如能感受到痛覺，說明皮膚有破損，為二級接觸。

III 級接觸，指的是較深程度的咬傷和抓傷，必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白。

必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白

臨床上案例：一隻病犬連續傷了多人，且多為三級接觸。不願注射免疫球蛋白，只接種狂犬疫苗的病人，在完成狂犬疫苗接種前就發病死亡了；但注射免疫球蛋白的病人，則全部健在。

注意三級接觸的描述，除了嚴重的咬傷，還包括抓傷、開放傷口被舔、被蝙蝠咬傷等。另外（備註中提到）血管豐富的頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬於 III 級暴露

讓醫生準確判斷暴露分級，做相對應的處置，非常有必要。

圖：一張標準的病歷

上面有咬傷程度和打疫苗的時間

二、處理傷口

沖的時候最好是清水，如果有可能加一些肥皂水，效果會更好。水量要足夠大，要讓傷口表面能夠達到一種徹底沖刷的效果。因為犬齒非常長，它可能會造成裡面有一個很大的空腔，外面的口比較小，這時候我們不能簡單的只衝洗外面的傷口，我們要把裡面的傷口也很好的沖洗掉。

根據傷口大小，選擇一個針管，或者類似的其他物品，把清水或者肥皂水灌在裡面去，使勁一擠，給傷口的腔隙一個壓力，讓水能夠非常快速的在裡面灌洗，這樣才能把病毒盡量沖洗出，減少進入到身體的病毒的劑量。

三、一些說法

這個說法來自於國際上通用的十日觀察法，世衛組織有明確介紹：如果經過適當的實驗室檢查證明可疑動物未患傳染病，或家養犬、貓或雪貂，被咬傷後經過10天觀察期仍然健在，可終止暴露後預防。

請注意是終止，就是前幾針一定要準時的打，符合上述條件的，10天後的這幾針就不用大了。

另外，關於十日觀察法，中國指南雖然引用的是世界衛生組織以及美國CDC的說法，但實際描述大不相同。中國版加了很多先決條件：10日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史等。有專家並不認同，反而認為世界衛生組織的標準值得推廣。

狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，短則一周，長則超過一年，但極少超過一年。所謂的幾十年潛伏期為以訛傳訛。

不管抵抗力有多強，只要狂犬病毒進入人體了，絕大部分人都會發病。所以不能靠自身的抵抗力來抵抗狂犬病毒，一定要到醫院打疫苗

這條錯誤，上面有介紹。

人是否應該打疫苗，和傷人的動物有沒有打過疫苗關係不大。

只要未發病，不管距暴露時間多久仍應儘快接種疫苗，將發生狂犬病的可能性降至最低。所以，無論是否超過24小時，都應儘快去處理傷口、接種疫苗。

感染狂犬病風險較高的人才需要做基礎免疫，並定期根據抗體水平，決定是否做加強免疫。這樣的人包括獸醫和接觸狂犬病毒的實驗室工作人員。

對於一般人來說，平時無需接種，只有在受傷後才需要去接種。

指南的建議是：

有局部反應，少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、瘙癢，甚至水腫、淋巴結腫大。全身反應罕見。一定到指定疾控中心打疫苗，有意外能及時有效處理。

另外：孕婦接種狂犬病疫苗是安全的，並且不會對胎兒造成影響。

請注意上述描述，III級接觸包括 抓傷、傷口被舔等

最新的指南是2016版的。網上流傳的2014年央視新聞「科普」小卡片，很多信息都不正確了。

具體分析：

①大城市內的家養貓狗

②狗貓的來歷清楚，飼養在家，不散放在外流浪

③狗貓不曾接觸過疑似狂犬病的狗，或無被來歷不明的狗咬過

④動物無生病的表現或行為異常，被咬事出有因，如強拉硬拽、戲弄、動物護食、護子或被弄疼

⑤動物接種過有效的狂犬病疫苗

⑥疾病控制中心告知當地近年未發生狂犬病

這幾條都不正確，上面提到過，打疫苗只跟咬傷程度有關，動物是否發病和是否打過疫苗不能作為依據

⑦咬傷已10天以上，狗貓健康如常

這是十日觀察法的描述。但絕不是一開始就不打疫苗，而是先按規程打疫苗，十天後動物健在，可以停止免疫！

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