心臟裝了支架，為什麼還要擔心血管再堵？

手術切除膽囊，再也不會長膽結石；手術切除扁桃體，再也不會扁桃體發炎；……「動刀子」治病，在很多患者看來是根除疾病的好方法。但對於慢性病，手術治療卻不是一勞永逸的事兒。

不少裝了支架的冠心病患者以為，支架打通了冠狀動脈，血管通了，終於可以鬆一口氣。

然而，「支架置入手術只是解決動脈粥樣硬化的一部分病變，冠心病是一個慢性、逐漸進展的過程，即使放支架那條血管打通了，其他部位、其他血管也可能出現動脈粥樣硬化」。

心血管內科醫生提醒，冠心病患者支架術後，要注意預防動脈粥樣硬化的加重才能保證血管的通暢，若一年內出現相關癥狀，馬上到心內科複查。

術後勿鬆懈 警惕支架內血栓

藥物支架問世前，血管再狹窄是冠心病患者支架植入術後比較擔憂的問題。

但自從進入藥物支架時代，血管再狹窄的比例從原來裸支架時代的20%~30%（術後一年內）下降到現在的5%以下。血管再狹窄的問題已經得到解決。

那麼現在冠心病患者術後最應該注意什麼？支架內血栓和其他部位的血栓。

「使用藥物支架有一個矛盾，就是支架內血栓的風險變大。」指出，手術一年後，患者必須堅持服用聯合抗血小板藥物，預防支架內血栓。

另外，冠心病患者本身就有動脈粥樣硬化的問題，而動脈粥樣硬化斑塊是血栓形成的關鍵要素。所以，患者一年後還要服用其他藥物來預防動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，像阿司匹林這樣的藥物甚至要終身服用。

提醒，如果患者除了冠心病，同時還合併高血壓、高膽固醇血症、抽煙等，術後必須去除這些危險因素，控制好相關指標，例如：

高血壓患者：要控制血壓在140mmHg/90mmHg以下；

高血脂患者：低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）要小於2.0mmol/l；

抽煙的患者：要戒煙，糖尿病患者要控制糖化血紅蛋白小於7%。

8個術後癥狀 優先檢查心血管

1胸痛，檢查是否是心肌缺血

以胸骨中段為中心的發作性壓痛、堵塞痛，持續3~5分鐘，是心肌缺血的典型癥狀。此時應立即到心內科開通血運。

2胸悶、出現瀕死感，可能是心肌缺血的不典型癥狀

胸不痛，但胸悶，像被捆綁的緊束感，或是像有東西堵住胸口的感覺，這可能是心肌缺血的不典型癥狀。

據介紹，不是所有心肌缺血的患者都會表現為典型的癥狀，約有一半患者的癥狀不典型，這也是導致病人容易誤診、漏診的原因。

除了胸悶外，少部分嚴重的患者會有瀕死感，癥狀一般持續3~5分鐘，有些患者持續十幾分鐘，一般不超過20分鐘。若超過20分鐘，要考慮是心肌梗死。

3非活動後心肌缺血，可能是支架內血栓

運動、勞動後出現上述心肌缺血的癥狀，休息後可緩解，即勞累型心絞痛，要考慮是否血管再狹窄。

如果與活動無關，突然就心肌缺血，特別是放支架3個月內、1年內出現，則可能是支架內血栓。

4術後出現憋悶、氣不足，先查心臟再查肺功能

在臨床上，確實有因肺功能引起冠心病患者氣不足的情況。但是與心肌缺血、猝死相比，僅以氣不足為主要癥狀的肺功能問題尚不致命。

特別是老年人和做過支架植入術的冠心病患者，心肌梗死和心絞痛的癥狀常常不典型，所以此時應該優先查心臟指標，沒有異常後再排查肺功能。

5術後出現早搏、心肌缺血癥狀，警惕冠心病加重

術後出現心慌、心跳偷停類似於早搏的癥狀，先觀察頻率，若與心肌缺血癥狀同時出現，就要及時到心內科查查冠心病是不是加重了。

早搏是臨床上比較常見的疾病，有些患者因緊張、失眠、咖啡因、濃茶等刺激後也可能出現。如果受到上述刺激才出現，可以先去除誘因，癥狀可自行緩解。

如果術後心率一直很規律，突然出現偷停的感覺，就要警惕冠心病是不是加重，最好到心內科查查早搏的原因，及時糾正。

6康復期手腳出現難愈紫斑，考慮抗血小板藥劑量

解釋道，做過介入手術、搭橋的患者，術後必須進行雙聯抗血小板治療至少一年，而抗血小板藥物會抑制血液當中的血小板及其止血功能。如果在日常生活當中出現磕磕碰碰，患者皮膚容易出現紫斑，這是防止血栓藥物起效的表現。

但是，不同患者對藥物的反應也是不同的，同一劑量下，可能有的患者更容易出現紫斑，或刷牙的時候容易出血。此時，最好及時把這些情況反饋給主治醫生，根據血液檢查、支架種類、支架使用時間來判斷是否需要改變藥物劑量。

此外，服用雙聯抗血小板藥物的患者日常生活中要盡量減少磕磕碰碰，尤其是頭部的碰撞。

7術後服用他汀類藥物出現肌肉酸痛，查查肌酶和心肌酶

他汀類藥物，是目前公認的能阻止動脈粥樣硬化的增長，穩定動脈粥樣硬化斑塊，防止其破裂和血栓形成的「良藥」。所以，放支架術後的冠心病患者一般都要服用他汀類的降膽固醇藥物，能減少卒中、心肌梗死等心血管事件的發生。

但他汀類藥物確實有一個副作用，就是引起肌肉乏力、疼痛，嚴重時甚至會引起肌溶解（發生幾率約萬分之一）。

冠心病患者服用他汀類藥物出現肌肉酸痛，應先到醫院檢查肌酶和心肌酶。如果肌酸激酶超過正常值3倍就減量觀察，超過正常值5倍就要停葯。

8術後情緒不安、消極自閉、胸悶等但檢查無異常，警惕抑鬱

據了解，冠心病伴抑鬱症的患者達到46.6%，重症者佔13%。對此提醒，從發病人群看，大部分冠心病患者屬於急躁型性格，更容易出現情緒不安、抑鬱。建議請分管的門診醫生或手術醫生指導。

其實，只要按照醫囑用藥和進行生活方式的干預，絕大部分的病人都可以勝任目前從事的工作，壽命也和正常人相差不大。

因此，醫生要做好疾病教育，讓患者清楚認識冠心病這個可控疾病，家人要鼓勵術後恢復不錯的患者，儘早參加工作和進行適當運動，多關心和包容，發現情緒異常及時帶患者就診。

注重複查 與醫生保持交流

一般來說，剛做完手術的患者一個月複查一次，康複比較好、病情比較穩定後可以3個月複查一次。病情變化或重症患者隨時複查。

複查時，患者和家屬要帶全病歷、檢查結果、出院小結，將用藥情況、運動情況、心理狀況與醫生交流，方便醫生做出最合適、最個性化的治療方案。