做了心臟支架手術，接下來怎麼辦？醫生開出5大康復處方

文/金羊網記者 張華

做了心臟支架之後，是不是就沒事了？對於這個問題，很多冠心病患者總覺得心裡沒底，以至於焦慮擔憂。近日，在世界心臟康復聯盟」籌備會暨中歐心血管康復全程管理國際聯診開放日活動上，來自北京大學醫學部心內科學系主任胡大一教授表示，植入支架，只是心肌梗死患者的第一步，接下來還應該做好康復，只有全面全程的康復，才能活得長，活得好，才能過好支架人生。

每年67萬例心臟支架手術，廣東排第三

在發生心肌梗死時，時間就是生命，需要在最短的時間裡，以最快的速度制定方案，植入心臟支架，開通已經閉塞的冠狀動脈血管，挽救患者生命。所以，心臟支架手術被認為是心肌梗死患者的急救方法之一。而每年做這個手術的人群並不少。

在今年4月份召開的第二十屆全國介入心臟病學論壇上，北京大學第一醫院霍勇教授公布了2016年度，我國的PCI（經皮冠狀動脈介入治療）例數為666,495，按照百萬人口病例數排序，北京穩居第一，達到58530例，其次是山東省、廣東省，分別是50874例和40415例。

數據顯示，冠心病患者平均植入支架數近三年趨於平穩，保持在1.5左右；其中男性佔比72.89%，平均年齡為62.18歲。

植入支架只是第一步，心臟康復才完整

臨床研究的數據已經證實，心臟康復對心臟病患者死亡發生率下降30%-40%，心臟康復因此越來越受到重視，世界各國指南也將心臟康復提高到很高的位置。

雖然心臟康復在國際上已開展幾十年並取得顯著成效，我國剛剛起步。胡大一說，在臨床上發現，做過支架的患者很多人對做過支架手術以後會發生什麼問題心裡沒底，對自己的疾病非常糾結、焦慮，其次對於如何用藥、哪些葯可以停、哪些葯不可以停，也不是很了解。再就是做了支架，特別是有的心衰患者常常覺得自己不能運動了，不敢恢復工作、不敢去旅遊、不敢恢復正常生活。還有些患者做完支架，生活照舊，繼續吸煙。殊不知，吸煙是導致支架內產生血栓非常重要的影響因素，

其實，心肌梗死之後做植入支架，只是疾病治療的第一步，後面還需要心臟康復。來自羅馬醫科大學醫院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授表示，在國外，心臟支架介入手術之後，均需要心臟康復，其目的就是為了減少對藥物的依賴，減少藥物的量，更好地控制疾病，從而預防心臟病、心衰這些情況再次發生。

五大處方為心臟病患者保駕護航

植入支架之後，患者並不是萬事大吉，還有很多康復需要進行。胡大一說，首先要預防支架內血栓形成，通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂葯，防止動脈粥樣硬化，保護心功能，預防心衰。

他給出了一組數字生動的顯示術後防控目標：140-6-543-0-268

血壓＜140/90mmHg;血糖≤6mmol/L;Tc （總膽固醇） ≤5 mmol/L（健康人群） ; Tc ≤4 mmol/L（冠心病或糖尿病）；Tc ≤3 mmol/L（冠心病及糖尿病）；吸煙0；腹圍＜2.6尺（女）；腹圍＜2.8尺（男）。

同時，胡大一還針對心臟康復的患者開出了5大處方：

藥物處方：考慮有效性、安全性以及依從性。胡大一建議，使用有證據有預防作用的藥物來控制血壓、血脂等。比如抗高血壓藥物，有效就不要經常換藥，最好用復降片，因為不同藥物組成一片，提高降壓效果，抵消副作用，還降低成本便宜。

採用他汀類藥物降低血脂，不僅能夠降低膽固醇，而且抗動脈粥樣硬化。心血管病高危人群，無論血脂是否升高都應該使用他汀類藥物，晚飯後睡前服用，逆轉動脈粥樣硬化的斑塊。而阿司匹林可以使非致死性心肌梗死下降約1/3，薈萃分析顯示，75-100毫克/天使長期服用的最佳劑量用阿司匹林來防治血栓形成。一口水一片葯，常年堅持不漏服。

（2）運動處方：胡大一強調，運動是良醫、運動是良藥。運動不僅可以改善心臟功能、增強肺功能，增強骨骼密度，同時還能緩解壓力，改善心理狀態。建議患者進行有氧運動，抗阻運動、柔韌性運動，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

胡大一解釋說，如果放過支架的患者能夠多運動，逐漸提高有氧運動能力，壽命將會逐年延長。如果他把有氧能力提高10個代謝單元以上，跟一個同樣運動的健康人群並達到同樣的水平，那麼這兩個人的死亡率是非常接近的。也就是說即使得了冠心病，如果有術後管理，不僅可以活得長，而且可以活得好。

（3）營養處方：個性化的醫學營養。在飲食上，飯吃八分飽，合理搭配不過分。關鍵是控制好總量。胡大一說，餐盤一半是水果和蔬菜，另一來是谷薯類食品和蛋白質來源食物，包括肉和魚蛋.

（4）心理處方：「醫病先醫心」，在臨床上，身心疾病60%-90%與心理有關。胡大一認為，冠心病患者應該多助人為樂，這將有治療作用，因為與人為善、會產生多巴胺，讓人有愉快感和自豪感，另外，還應包括睡眠管理。每天不少於6小時睡眠。

（5）戒煙處方：抽煙的患者如何戒煙。因為吸煙是心血管病年輕化的第一危險因素，公共場所控煙1年，心肌梗死減少40%.

最後胡大一認為，這五個處方是全民健康的解決方案，除了年輕人不需要吃藥，全民都應該需要這些醫療服務。對於每一個人，無論得病的，還是沒得病的，不同的處方針對不同人的情況，概括來說就是全面和全程的健康管理服務和指導。