腸鏡檢查適應症與注意事項(1)

一.結腸鏡 結腸鏡有兩種，一種金屬硬管的，一種就是纖維結腸鏡；金屬硬管的因為痛苦大，已被廢棄，目前絕大部分醫院都採用纖維結腸鏡，只有極少數買不起纖維結腸鏡的醫院還在使用硬管結腸鏡。結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，主要臨床表現腹瀉、腹痛、粘液便及膿血便、里急後重、甚則大便秘結、數日內不能通大便；時而腹瀉時而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反覆發作。結腸鏡是纖維內窺鏡家族中的普通一員。它通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過鏡子不但可以清楚地發現腸道病變，還可對部分腸道病變進行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對腸道出血進行鏡下止血，對大腸內異物進行清除。結腸鏡檢查技術是目前其它診療手段無法替代的主要手段。

結腸炎的主要臨床癥狀本病起病多數緩慢，少數可急性起病．病程呈慢性，遷延數年至十餘年，常有發作期與緩解期交替或持續性逐漸加重，偶呈急性暴發，臨床表現：

（1）腹瀉：粘液便及膿血便，輕者每天3-4次，重者數十次或腹瀉與便秘交替出現．（2）腹痛：輕度病人無腹痛或僅有腹部不適．一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，可涉及全腹有痛一便意一便後緩解的規律．（3）便秘，大便秘結4-5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便．（4）其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等症．

怎樣診斷結腸炎在日常生活中結腸炎是比較好確認，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開始服用磺胺類及抗生素藥物可控制病情，多次複發後，用此葯療效甚微，應到當地醫院請專科醫生幫助診斷．1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會，結合我國情況擬定3試行診斷標準：（1）潰瘍性結腸炎需先排除細菌性痢疾、阿迷巴性結腸炎等病因明確的結腸炎．（2）具有反覆發作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現，至少有結腸鏡"X光線"的特徵性改變中的一項。（3）臨床表現不典型，但有典型結腸鏡或X光表現或粘膜活檢組織學表現。

結腸炎的臨床分型有利於治療和判斷預後，根據本病的臨床表現和臨床過程，分為以下四種類型：（1）輕度型：最多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少於4次，並與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結腸，血況正常。（2）中度型：介於輕度與重度之間，腹瀉每天多於4次，並有輕度全身癥狀。（3）重度型：有發熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現腹瀉每天多於6次，血便或粘液膿血便。（4）暴髮型：少見。中醫認識：認為結腸炎大多為濕熱壅結、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調、勞累過度、精神因素而誘發。本人經過20餘年臨床經驗和眾多專家共同努力總結了一套較為完整的獨特中醫分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對治癒結腸炎及預防結腸癌有一定作用。（1）腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急後重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等症。（此型最易治療，一般20-60天可根治）（2）便秘型：大便秘結，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數日內不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口乾、腹脹貧血等症，易惡變。（治療一般30-60天）（3）腹瀉便秘交替型：大便時干時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等症。（治療一般20-60天）

檢查前準備 作結腸鏡前只需要在檢查前3天開始進食流質或少渣半流質飲食，檢查當天上午空腹，檢查前一天晚上服用甘露醇等導瀉劑清潔腸道，以免影響觀察和操作，或清潔灌腸以保證腸道的清潔度。檢查時醫生會通過結腸鏡向腸腔內注入一定量氣體便於觀察。由於結腸結構迂迴曲折，檢查過程中被檢查者可能有不同程度的脹痛或牽拉感覺，只要被檢者能夠鎮定地按照醫生的囑咐積極配合，絕大多數人可耐受並完成檢查。對於過分緊張或高度腸痙攣的受檢者，則需要使用鎮靜劑或解痙藥物。對於不能配合的小兒，則需要在麻醉下進行。檢查結束前將注入的氣體吸出，大多數人沒有明顯不適。如未發現病變及未進行治療，受檢者可正常活動和進食。

乙狀鏡乙狀鏡很短，進鏡相對順利，檢查時間也短，所以痛苦不大，只有憋脹、異物感和排便感。 纖維結腸鏡由於結腸較長，且乙狀結腸腸管遊離、肛腸內皺襞多，易於結圈而插鏡通過困難，結腸脾曲和結腸肝曲這兩個拐彎角度常不足90°，鏡子通過也有一定難度，所以做纖維結腸鏡檢查費力、費時、有一定痛苦。

結腸鏡檢查注意事項1、看不清腸腔不能盲目插鏡。操作應輕柔，切忌盲目和暴力推進，這樣易損傷腸壁，造成穿孔。當看不清腸腔或推進受阻時，可稍等片刻或向後退鏡，再行推進。2、注入空氣不能過多。因注氣過多，腸內張力增大，易引起穿孔，特別是結腸已有病變者，更易發生。由於顧慮穿孔，有人主張盡量不注氣或少注氣為佳。但初學者往往看不清，就大量注氣，這是十分危險的。3、結腸鏡檢查時，不能過深，過深或組織撕拉過多，也易引起出血或穿孔。一旦發生腸穿孔，應立即密切觀察，進行腹部透視，確診後當及時手術。

結腸鏡檢查適應症電子結腸鏡檢查的適應症相當廣泛，凡屬於下列情況而無禁忌症時均可行電子結腸鏡檢查。1、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續性隱形出血。2、有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確。3、鋇劑灌腸造影陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進一步明確病變性質或需做內鏡下治療者。4、低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。5、大腸炎症性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變範圍、病期、嚴重程度、追蹤癌前期病變的變化。6、大腸息肉和早期癌需在內鏡下摘除或切除治療。7、大腸癌術後或息肉摘除後定期隨訪。8、用於研究大腸息肉或炎症性腸病的自然發展史。

結腸鏡檢查什麼時候做好在一天中，結腸鏡檢查越早，就越能及早發現腫瘤組織，上午做結腸鏡檢查效果比下午更好。近年來，由於大腸癌對人們生命的威脅越來越大，專家建議，40歲後每年做次肛門指診；50歲後應每年做次糞便潛血試驗，3—5年做次結腸鏡，以便及早發現結腸息肉等癌前病變，並及時切除。另外關於結腸鏡檢查什麼時候做好？上海肛泰醫院專家認為，上午接受檢查者，息肉發現率明顯高於下午。一天中，結腸鏡檢查做得越晚，息肉發現率越低。之所以出現這種情況。除了可能和人體生理因素有關，醫生疲勞可能也是原因。因此建議，結腸鏡檢查最好安排在上午。

怎樣從根本上治療結腸炎慢性結腸炎屬自身免疫性疾病，可能與某些病原體感染、遺傳基因及精神因素有關，大多病程長，病情纏綿難愈，尤其是潰瘍性結腸炎，大便帶粘液和膿血，患者十分痛苦，這些癥狀不是通過調理脾胃、健脾益腸就能解決的，而應寒熱通補、健脾和中、燮理陰陽，就能從根本上治療腸炎。山東患者劉某，腹痛腹瀉5年，服用過很多中西藥物，開始見效，越用效果越差，有的葯服用時減輕，停葯後複發。就診時患者腹瀉加重，大便帶粘液，每天5-6次，里急後重，大便後肛門有灼熱感，飲食尚好，但吃飯後就得去廁所，行動稍有遲緩，大便就不能控制，身體逐漸消瘦，全身無力。舌質紅，苔白膩，脈弱。根據病情，用健脾祛濕、寒熱通補法治療，服藥15劑後，大便次數減少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基礎上用補腎葯，用服15劑，大便基本上恢復正常。患者以為完全好了，沒鞏固治療，但因飲食不節而病情複發，大便日3-4次，病症基本同前，但反應較輕，仍用原方加炒薏米30g，繼服15劑，大便基本恢復正常，再服15劑，完全恢復正常，至今未再複發。結腸炎的治療用藥，關健是在組方，大便次數多不一定就用補藥，要辨證和辨病相結合，健脾和中和通補通用相結合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，這樣效果才能更好。

二,電子腸鏡 電子腸鏡可使病人病灶部分圖象最清晰地顯示在電腦屏幕上。其鏡身直徑小，可以從肛門處插入，進入腸道內，鏡頭能多角度、多方位的進行檢 查治療，全新、高智能電腦工作站，可進行隨機描圖，便於病變的對比、查詢、會診等。對胃炎、潰瘍病、消化 道出血、食道癌、胃癌、大腸癌、大腸息肉、各種腸炎、痔等疾病的診斷和治療有著決定性的作用。

電子腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法是目前診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝於腸鏡前端的電子攝像探頭將結腸粘膜的圖像傳輸於電子計算機處理中心，後顯示於監視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、血管曲張和擴張、充血、水腫等，其圖像清晰、逼真。電子結腸鏡還可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進行病理切片化驗或其它特殊染色，對粘膜病變的性質進行組織學定性，如炎症程度、癌的分化程度等進一步分級，有利於了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。通過腸鏡器械通道還可對結腸一些疾病或病變如息肉、出血、異物等進行內鏡下治療。凡屬於下列情況而無禁忌症時均可行電子結腸鏡檢查。1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹瀉。3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及迴腸末端病變者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者。6、疑有慢性腸道炎症性疾病。7、鋇劑灌腸或腸系檢查發現異常，需進一步明確病變的性質和範圍。8、結腸癌手術前確定病變範圍，結腸癌、息肉術後複查及療效隨訪。9、原因不明的低位腸梗阻。

禁忌症肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術後早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。

準備1、 檢查日期由醫生安排。2、 接受此檢查需要作腸道準備。3、 檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳製品。4、 檢查當天早晨6點30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9點30分開始服洗腸液，每包沖開水1000ml，要在1個半小時內共飲3000ml洗腸液。如排便中仍然有糞渣，則需再飲1000ml洗腸液，直到排出物為清水為止。如出現噁心、嘔吐，應告訴醫生或護士，必要時給予清潔灌腸。

臨床多採用聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)法：由於PEG具有很高的分子質量，在腸道內不被水解和吸收，因此在腸液內產生高滲透壓，形成滲透性腹瀉。用時沖2000ml水服用。一般在檢查當天早晨服用，易為患者接受，腸道清潔效果好。5、 下午2點可進食，避免進食流質，3點鐘由護工帶您到門診胃鏡室，檢查前30分鐘護士將為您注射安10mg，阿托品0.5mg，以減輕腸鏡給您帶來不適。6、 不宜帶手機和BB機入胃鏡室，以免干擾機器正常運行。

檢查過程1、 您須作左側卧位，雙膝屈曲。2、 醫生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，您可能會感到腹部脹迫感及有便意，此時您應深呼吸以便放鬆自己。3、 整個檢查過程約需20~30分鐘。

注意事項1、 取活檢或息肉電切除術後請您絕對卧床休息，三天內勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術後，醫生根據您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，您便可以出院。2、 初期因空氣積聚於大腸內，您可能感到腹脹不適，但數小時後會漸漸消失。如腹脹明顯，您應告訴醫生或護士，醫生會給您作相應的處理。3、 如無特殊，可取普食或根據醫囑進食。4、 若出現持續性腹痛，或大便帶出血量多情況，您應及時告訴醫生，以免出現意外。

事項結腸鏡檢查已不像過去人們想像的那樣痛苦，大多數人都可接受。腸道對牽拉刺激比較敏感，所以做腸鏡檢查時可能會引起疼痛，但人和人不一樣，有些人比較敏感，疼痛比較明顯，有些人就沒有明顯不適。另外：患者也可要求在全麻下做無痛腸鏡，當你睡了一覺時，腸鏡已做好了，但全麻的風險不可不考慮呀。胃鏡的檢查是從口中入，直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法，術前準備檢查當天需禁食至少5小時，在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行，減少咽喉反應，達到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時間不應少於10分鐘，噴霧要達咽後壁。腸鏡的檢查是從肛門入，直接觀察腸道內的情況，可以檢查、確診相關病情。腸鏡的檢查是需要有科學的安排的、合理的操作步驟，建議到專業醫院做相關檢查。例外被檢查的人要放鬆心情，合理的調節身心的平衡，達到檢查的最終效果。

三,方法/步驟

腸鏡到達檢查的部位時，在一旁的電腦顯示器中，醫患雙方都可以觀察到腸道內部的情況。如果需要，醫生還會利用腸鏡在腸道取樣進行下一步的活檢。

總之，做腸鏡檢查除了有肚子漲的不適感，並不會有其他的疼痛感。

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