骨性關節炎的分類和診斷

骨關節病的分類原發性 無明確外傷史引發的骨關節炎，關節退變是由於關節自身變性、遺傳、體胖、增齡等因素造成的。多見於中年後患者，病變受累廣泛。

繼發性 一般有明確的外傷史，造成軟骨損傷、關節炎症及韌帶或關節囊損傷，由早期創傷性關節炎繼發成骨關節炎。多見於青壯年患者，軟骨損傷局限。

繼發性骨關節病的常見原因 關節外傷後、創傷性骨關節炎 關節感染後、感染性骨關節炎. 先天發育不良、繼發骨關節炎.如髖臼發育不良等 骨壞死所致、如原發性股骨頭壞死所致髖關節炎. 代謝免疫疾病所致、牛皮癬性關節炎.痛風等. 神經系統疾病所致、夏科氏關節. 其他、如地方性疾病、大骨節病等

骨關節病的診斷診 斷 骨關節炎的臨床表現

主要癥狀　為受累關節的反覆發作性疼痛，如膝關節早期上下樓疼、蹲起疼、行走疼、關節腫脹、關節僵硬、活動時骨擦音，後期出現關節積液及骨性肥大,功能障礙或畸形。

查體　早期髕下區壓痛，髕骨研磨痛，推髕痛或提髕痛，髕骨內或外側皺襞壓痛，隨病情進展膝關節內髁、內側脛骨平台、膝後側壓痛，伸屈角度受限，內翻畸形。該病的晨僵時間一般數分鐘至十幾分鐘（該晨僵表現不同於類風濕性關節炎，它不一定出現在早晨剛起床，而是關節靜止一段時間後都可出現僵硬，所以常稱為「膠著感」）。關節腫脹早期為少量關節積液的局限性腫脹，隨病情進展可有瀰漫性腫脹和滑囊增厚性關節腫。

X線檢查　骨關節炎的X線特點為：非對稱性關節間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關節邊緣的骨質增生和骨贅形成；關節內遊離體；關節畸形。

Kellgren和Lawrecne的影象斷標準.０級 正常I 級 關節間隙可疑陝窄;可能出現骨贅;Ⅱ級 關節間隙輕度變窄;明顯骨贅形成;Ⅲ級 關節間隙明顯陝窄;中等量骨贅形成;軟骨下骨質輕度硬化;Ⅳ級 關節間隙可能消失;多量骨贅形成;關節面下骨質 硬化明顯;關節肥大或變形.

Grade 1: doubtful narrowing of joint space and possible osteophyticlippingGrade 2: definite osteophytes, definite narrowing of joint spaceGrade 3: moderate multiple osteophytes, definite narrowing of jointsspace, some sclerosis and possible deformity of bone contourGrade 4: large osteophytes, marked narrowing of joint space, severesclerosis and definite deformity of bone contour

診斷標準美國大學風濕病診斷及治療標準委員會的骨關節炎分會制定了膝關節、髖關節和手的骨關節炎診斷和治療標準：

膝關節骨關節病診斷標準（臨床表現）

1. 過去的幾個月中膝關節大多疼痛

2. 關節活動時有咿扎音

3. 發病期間早上關節僵硬≤30分鐘

4. 年齡≥38歲

5. 檢查時見膝關節骨性膨大

具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5，可以診斷膝關節骨關節炎。其敏感性為89％，特異性為88％。

膝關節骨關節病診斷標準（臨床表現、實驗室檢查及放射學標準）

1. 過去的幾個月中膝關節大多疼痛

2. 關節邊緣有骨贅增生

3. 滑液分析為典型OA表現

4. 年齡≥40歲

5. 發病期間早上關節僵硬≤30分鐘

6. 關節活動時有咿扎音

具有上述的1和2，或者1、3、5和6，或者1、4、5和6，可以診斷為膝關節骨關節炎。其敏感性為94％，特異性為88％。

髖關節骨關節炎診斷標準（臨床表現、實驗室檢查及放射學標準）

1. 過去的幾個月中髖關節大多疼痛

2. 在X線片上出現股骨側和/或髖臼側骨贅

3. 血沉≤20mm/h

4. 年齡≥40歲

具有上述的1和2，或者1、3和4，可以診斷髖關節骨關節炎。其敏感性為91％，特異性為89％。

手關節骨關節炎診斷標準（臨床表現）

1. 過去的幾個月中，大多時間手疼痛或僵硬

2. 10個指定關節中有2個或以上有骨性膨大

3. 不超過3個掌指關節腫脹

4. 2個或以上遠端指間關節嚴重腫脹

5. 10個指定關節中有2個或以上畸形

具有上述的1、2、3和4，或者1、2、3和5，可以診斷手關節骨關節炎。其敏感性為92％，特異性為98％。 10個指定關節包括第2、3遠及近指間關節，第1腕掌關節。

在這些標準中，均有病人主訴在過去發病的幾個月中，關節疼痛持續較長時間，這是尤為重要的一個診斷標準。因為許多有X線表現的病人不一定有關節疼痛。如果單純依照關節的放射學表現為標準，則擴大了骨關節炎的診斷範圍。所以，在臨床工作中，我們必須將骨關節炎的臨床表現、體征與受侵犯關節的X線表現相結合來作出合適的診斷。