腰椎管狹窄症（一）腰椎管狹窄症的原因、診斷、治療和預防

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1什麼是腰椎管狹窄症？首都醫科大學附屬北京朝陽醫院骨科蘇慶軍

腰椎管由五個椎體構成，神經發自椎管內的脊髓然後通過椎體側後方開口也就是椎間孔離開椎管。腰椎管狹窄是椎管（中央管狹窄）或椎間孔（椎間孔狹窄）變狹窄。如果狹窄是實性的，它可以引起神經壓迫，導致腰椎管狹窄症的疼痛癥狀。

2引起腰椎管狹窄症的原因是什麼？

引起腰椎管狹窄症的最常見的原因是退變性骨關節炎，和人體內其它關節退變一樣，是隨年齡增長發生的。它導致關節軟骨的丟失、骨刺（骨贅）的形成、椎間盤高度的丟失和韌帶結構的過度生長。上述任何一種原因都可以減少神經結構的空間直接壓迫神經組織引起腰椎管狹窄症。腰椎管狹窄症也可以由其它引起椎管和椎間孔狹窄的原因引起，這些原因包括：腫瘤、感染、各種各樣的代謝性骨病。這些原因非常少見。

3腰椎管狹窄症的癥狀是什麼？

腰椎管狹窄症可引起：

腰痛、無力、麻木、疼痛和下肢感覺障礙

大多數患者在坐立或身體前傾時癥狀得到改善，典型表現是繼續行走下肢疼痛加重休息後減輕。站立和向後伸腰時癥狀加重。這是因為向前彎腰增加了腰椎管和椎間孔的空間，相反地，向後伸腰減少了腰椎管和椎間孔的空間。患者坐立和身體前傾比較舒服，不能長距離行走。患者常常述說他們藉助助步器或購物車行走身體前傾時癥狀會得到改善。

隨時間的推移，大多數患者的癥狀逐漸惡化。這是因為退變性骨關節炎是一種進展性疾病，隨時間的增加其越來越重。如果腰椎管狹窄導致的神經壓迫沒有得到治療，就可能引起無力和下肢功能的喪失。也可以導致大小便失禁和性功能障礙。您的醫生可幫助您確定您的癥狀是否由腰椎管狹窄或其它原因引起的。許多其它疾病可引起類似的癥狀，這些疾病包括：糖尿病性神經病、周圍血管疾病和血管性跛行。

4如何診斷腰椎管狹窄症？

醫生首先詢問病史和進行體格檢查，在詢問病史的過程中患者的癥狀存在多長時間？什麼情況下好轉？什麼情況下惡化？以前進行過什麼治療？有無其它內科疾病等？這些問題的回答有助於您的醫生區分腰椎管狹窄症和其它疾病。體格檢查包括檢查腰部運動的範圍和腰背部觸痛的面積。下肢檢查包括運動的範圍、肌力、感覺、反射和脈搏。髖和膝關節也要進行檢查因為這些關節出現問題引起的癥狀經常與腰椎管狹窄症類似。

體格檢查後進行影像學檢查，首先拍攝腰椎的X-ray正側位和過屈過伸側位片，有時醫生也根據體格檢查的結果拍攝髖關節的X-ray正側位片。腰椎的X-ray正側位和過屈過伸側位片能夠顯示與腰椎管狹窄有關的不同的特徵包括正常椎間盤高度的丟失、骨質增生（骨贅）、脊柱的不穩定（相鄰椎體之間的異常運動）腰椎管狹窄症的最後診斷根據MR(核磁共振)或CT。這些先進的檢查可以顯示下腰椎的神經以及它是否正在受到腰椎管狹窄的壓迫。有些患者需要進行特殊的神經檢查包括肌電圖或神經傳導速度的測定。其結果可判定由長時間腰椎管狹窄引起的神經損害和累及的神經。

5如何治療腰椎管狹窄症？

大多數腰椎管狹窄症採取保守治療（非手術治療）。包括藥物治療、物理治療等。藥物治療包括非洲甾體類消炎止痛藥如西樂葆、怡美力、扶他林、芬必得等，有助於減輕炎症反應降低疼痛。神經營養類藥物如彌可保、怡神保等，中國傳統中藥如根痛平等，物理治療通過減輕炎症反應和神經周圍的水腫而減輕癥狀。上述治療措施每年可重複多次。

6手術治療

腰椎管狹窄症的患者進行保守治療後如果仍然不能緩解癥狀、癥狀加重、或大小便功能進行性出現障礙可考慮手術治療，根據影像學的檢查結果採取不同的手術方法。

手術治療的目的是去除腰椎管狹窄或椎間孔狹窄壓迫神經的結構。這樣的手術稱為腰椎減壓手術（椎板切除術、椎板開窗術、椎間孔擴大術）。有些病例可單獨進行腰椎減壓手術，有些病例需要腰椎減壓手術結合腰椎融合術。如果壓迫神經需要切除的範圍大，椎體可能出現不穩定（脊柱不穩定），如果椎體之間出現異常運動，就需要在異常運動的椎體之間進行腰椎融合術。

大多數腰椎管狹窄症的手術治療改善下肢癥狀的結果是非常滿意的，然而，有些手術結果取決於神經受壓迫的嚴重程度和壓迫時間的長短，有些神經的壓迫時間較長，神經的損害是永久性的，手術不能夠緩解癥狀。腰痛的手術治療結果不如下肢的手術治療結果可靠。

7如何預防腰椎管狹窄症？

不幸的是，隨年齡的增長，引起腰椎管狹窄的退行性改變就會發生，因此，沒有有效的措施可以預防腰椎管狹窄症。如果保持良好的坐姿和站姿，積極鍛煉腰背部肌肉可能有助於減緩引起腰椎管狹窄的退行性改變就會發生，進而減緩腰椎管狹窄的發生。