銀屑病辨證論治絕技15

06-07

從「血」分期辨治銀屑病

針對尋常型銀屑病的不同病期，提出「涼血、活血」以血為主及其他方法辨治銀屑病，療效顯著。銀屑病在祖國醫學中稱為「白疕」，其特徵是在紅斑或丘疹上覆有多層白色鱗屑，是一種常見的、易於複發的慢性炎症性皮膚病，因其缺乏特效的治療藥物而成為全世界皮膚科重點防治的疾病之一。

一~血熱為其根本病機

銀屑病患者多為索體熱盛的青壯年，復因外感六淫，或進食辛辣醇酒，或心緒煩擾、七情內傷等，均使血熱內蘊，郁久化毒，以至血熱毒邪外壅肌膚而發病，熱邪燔灼血液，充斥脈絡，故見紅斑、丘疹；熱盛生風，肌膚失養，故鱗屑疊起；熱盛灼津，故鱗屑乾燥易脫。因此他認為血熱是銀屑病的根本病機。庄氏強調不論皮疹處於進行期、靜止期或消退期，不論皮損處於何種狀態，涼血法均應貫穿銀屑病治療的各個階段，常用藥物為丹皮、板藍根、生地、草河車、北豆根、大青葉、元參等。

二、進行期治以涼血解毒

進行期銀屑病皮疹以丘疹、斑丘疹為主，新疹不斷出現，基底皮膚顏色鮮紅，颳去鱗屑見點狀出血，有同形反應．可有不同程度瘙癢，伴咽痛、口渴、便干、溲黃、舌紅、苔黃、脈數等症。庄氏認為，此證是疾病的初發階段，毒邪偏盛，充斥氣營，波及血分，因此治療應以消陽明氣分之熱為主，兼消營涼血，故以大劑清熱解毒之品與涼血之品並用，常用方劑有克銀一方，常用藥物為土茯苓、板藍根、大青葉、魚腥草、生地、丹皮、北豆根、草河車、白花蛇舌草、生槐花、紫草等。

【病寨舉例】

路某，女性，29歲，2000年3月12日初診。主訴：全身泛發紅丘疹伴有脫屑20天。患者20天前外感後於軀幹四肢出現綠豆大小紅色丘疹，瘙癢明顯，自行搔抓後有白色鱗屑脫落，且抓破部位出現相同皮疹；皮疹顏色鮮紅，逐漸增多且擴大，部分融合成片，表面鱗屑成層，伴有咽痛、口乾，便結、溲赤、舌紅、苔黃、脈象弦數等。

診斷：為銀屑病。

辨證：為毒熱內蘊，充斥體膚，血熱生風。

治則：清熱解毒，涼血祛風。

方選：克銀一方化裁。

處方：土茯苓30 g，大青葉15 g，紫草10 g，牛蒡子12 g，魚腥草30 g，北豆根6g，丹皮10 g，赤芍12 g，生地30 g，生槐花15 g，威靈仙lo g，生甘草10 go水煎服，7劑。

二診：葯後新疹不再出現，原有皮疹顏色變淺，瘙癢減輕。遂於原方加涼血養陰之品。

連服月余，皮損全部消退。

三、靜止期治以活血涼血

靜止期皮疹病程較長，皮損局限，相互融合成斑塊，肥厚浸潤，似皮革狀或苔蘚樣變，覆有厚層緊固鱗屑，經久不退，若皮損厚硬皸裂，可伴有疼痛，舌質暗紅或有瘀斑、斑點，脈澀或細澀。現代研究認為此型患者多伴有血液黏稠度增高，紅細胞變形能力下降，真皮毛細血管扭曲，血管通透性增強。在以上臨床及實驗研究的基礎上提出「肥厚為瘀，色紅是熱」的論點，並進一步指出皮損{曼潤肥厚、顏色暗紅、舌質紫暗為其辨證要點。在治療上以涼血活血、解毒通絡為主，常用方劑為桃紅四物湯（生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花）加鹼化裁，藥用生地、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、丹參、莪術、三棱、澤蘭等。

四、消退期治以涼血養陰

消退期銀屑病皮疹變薄，顏色轉淡，鱗屑乾燥，同時伴有皮疹夜間瘙癢，五心煩熱，舌質瘦紅或淡紅，少苔，脈細數。強調銀屑病病程遷延，常歷經數十年而不愈，反覆發作則耗氣傷明，陰血虧虛，血虛生風，肌膚失養。提出津血同源、陰血俱虛、肌膚不榮的觀點，正如吳鞠通所謂「熱之所過，其陰必傷」。因此庄氏在治療上強調滋陰養血，涼血清熱。方選克銀三方化裁，常用藥物有：生地、石斛、麥冬、玄參、南沙參、北沙參、黃精、白茅根、丹參等。

【按語】

丹參味苦，性微寒，具有活血化瘀、清心除煩的作用，現代研究其能夠改善外周微循環，降低血液黏稠度，並有抑制腫瘤細胞DNA合成的作用、抗炎作用及免疫系統調節作用，這與銀屑病細胞過度增殖、炎性細胞聚集及毛細血管迂曲擴張的病理表現符合。魚腥草微寒，味辛，具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的作用，現代藥理學研究認為其有較強的抗細菌、抗真菌及抗病毒作用，並能降低癌細胞數目及癌細胞分裂指數，是銀屑病的常用藥物。其他如莪術、虎杖、白花蛇舌草、草河車等，均有抗腫瘤及調節免疫作用，用其治療銀屑病，療效甚佳。