皮膚病的中醫整體調節療法

06-07

中醫學的精髓是整體觀念和辨證論治，整體調節是中醫學精髓的具體體現。就皮膚病而言，由於其辨證與治療有一定的特殊性，客觀上容易造成重局部而忽視整體的片面傾向，以致影響治療效果。強調皮膚病的整體調節治療，對於提高辨證水平和臨床療效均具有重要的現實意義。　　一、皮膚病的局部與整體　　皮膚位於體表，是人體最大的組織器官，具有許多重要的生理功能。無論中醫抑或是西醫，對於皮膚與內臟及整個機體的聯繫的認識和論述，已較為深刻和細緻，無庸贅言。眾所周知，皮膚病之罹患，無外乎三個方面：其一，整體疾病的外在表現（即表現於皮膚的癥狀和體征），如皮膚白血病、糖尿病性皮病、各種內臟癌瘤的皮膚轉移等；其二，主要由外因引起的皮膚病，如燒傷、蚊蟲叮咬、疥瘡等；其三，內外因合病，如接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、增生性瘢痕等。很顯然，除為數不多的強致病性外因導致的皮膚病以外，絕大多數皮膚病均主要系整體病變引起或與整體機能非正常有關。況且，強致病性外因導致的皮膚病的轉歸，亦與整體機能密切相關。陳實功在《外科正宗》自序中說：「內之症或不及外，外之症則必根於其內也。此而不得其方，膚俞之疾亦膏肓之莫救矣。」所言堪中肯綮。皮膚病的局部與整體應該辯證地認為，局部是整體的局部，整體是局部的總合。這是對皮膚病局部與整體關係最基本的認識，也是進行正確診斷與治療必備的思路與前提。　　二、局部辨證與整體辨證　　所謂局部辨證即皮損辨證。在皮膚科臨證中，患者所表現出來的證候大抵有二種情況：一是局部皮損所反映的「證」與整體所反映的「證」一致；一是局部的證候表現與整體的證候表現不一致，甚至恰恰相反。這是皮膚科臨床經常遇到的問題，亦即給我們提出了局部辨證與整體辨證的關係問題。前者的立法、方葯順理成章，如寒則熱之，熱者寒之等等，醫者皆知；後者則迥異，如局部皮損表現為濕熱證或毒熱證，而整體則表現為虛寒證，此時如何辨證，如何治療？從局部而舍整體則使整體雪上加霜，從整體而舍局部則無疑是給局部火上加薪。欲解決此矛盾，首先要仔細分析，找到造成局部與整體證候不一的癥結所在，二者必定一為標，一為本，其內在聯繫或為因虛致實，或為阻隔閉塞。要明確其內在聯繫，必須通過細緻地望、聞、問、切四診獲得信息，並加以分析，透過現象看到本質。如上述之局部濕熱與整體虛寒，即陽虛之人，氣化失職，水濕瀦留，日久郁而化熱，濕熱發於肌膚即成為局部濕熱證。此種表現為局部皮損外在濕熱證的同時，必定有許多與真正的濕熱證不同之處，如發病季節、病程病史、病人體質強弱、自覺癥狀、面色、舌脈等，澄清了其內在聯繫，治療就有的放矢，療效就有了保證。

　　根據本人臨床體會，診療皮膚病首先應了解患者的整體狀況，然後再察看皮損，這樣有利於把握疾病實質，不致失之偏頗。若能將局部辨證與整體辨證有機地結合起來，或內外兼治，或以皮損為主，兼顧整體，或先內後外等等，欲取良效，誠非難事。　　三、整體調節是局部辨治與整體辨治的有機統一　　整體調節是中醫治療疾病的特色，也是中醫的優勢，即在正確辨證的前提下，分清輕重緩急，制定較完善、合理的治療方案，從而取得良好而鞏固的療效。不可否認，在某些情況下（如局部皮損表現出的「證」與整體表現出的「證」一致），局部辨治具有決定性意義，局部代表了整體。而在另一些情況時則局部只是局部，不能代表整體，僅僅根據局部皮損辨治，難免以偏概全，療效自不必論。當此之時，察看整體進行整體辨證則顯然十分重要和必需。統觀大局，兼顧局部與整體、主要矛盾與次要矛盾，標本兼治的整體調節療法是局部辨治與整體辨治的有機統一，也是中醫皮膚科提高療效的基本方法。當然，要較好地進行整體調節，達到治療目的，紮實的中醫功底和豐富的臨床經驗是必備的前提。四、整體調節療法的方法、思路與步驟　　筆者運用整體調節療法治療皮膚病多年，略有體會，簡介如下。

　　1.四診與辨證通常皮膚科醫生診病時先看皮損，而整體調節療法則應先注意患者整體狀況，如面色、形體、精神、言語、情緒等，對其屬實、屬虛、屬郁等的大致情況心中有數，並詢問飲食、睡眠、月經、二便、有無其他疾病等，再看皮損及察舌按脈，局部與整體結合辨證，得出完善和正確的辨證結論。

　　2. 論治皮膚病雖病在皮毛，卻與整體密切相關，其複雜程度絕不亞於內科病症，疑難頑症更是如此。臨床常見的濕疹、蕁麻疹、銀屑病等，病程越長，證候就越錯綜複雜。處理原則是在明確皮損與整體內在聯繫的基礎上，從因論治，標本兼顧，補瀉得當，既治癒疾病，又增強體質。理論上，局部與整體辨證的不符，都應該有其內在聯繫，但臨床上疾病的表現十分複雜，限於中醫傳統的診療手段，有些疾病在短時間內要明確其前因後果，確有一定困難。但在治療時應以某種治法為主，兼顧其他。如皮損為濕熱，而整體為陰虛，應以祛濕清熱為主，適當養陰，不可苦寒滲利太過。此外，不少皮膚病患者同時患有內科、婦科等疾病，而這些疾病有時與皮膚病病機相同或相近，略加一、二味針對性葯，即可大獲全功，患者則免除了「一個病人，多個處方，無所適從」的煩惱。　　五、病案舉例　　1.疹案：劉某，男，33歲。素有濕疹病史，病情較輕。1993年冬外出受寒後雙手、足、面出現紅色丘疹、水皰，瘙癢，且逐漸加重。足背水皰破潰流水，病情發展較快。某老中醫認為系濕熱證，俾服消風散及清熱利濕中藥數劑無效，遂用地塞米松、強的松控制病情，直至次年初夏始愈。1994年12月底感冒後舊疾又發，短短數天，手腕背部、面部出現瀰漫性大片丘疹、丘皰疹、紅斑，雙足背原皮損處重現水皰、紅斑，且皮損範圍較去年擴大，病情有增無減。因不願再用激素治療，於1995年1月4日來診。診見皮損進一步加重，且全身亦出現片狀紅斑，腰以下較重。雙足背及足跟大片水皰、糜爛，滲液如泉。左足背兩個大皰出現化膿感染，足背及踝關節處紅腫，按之凹陷，痛癢難耐，行走困難。平素冬季畏寒，手足不溫，納食欠佳。觀其形體瘦弱，舌苔黃膩，舌質稍紅，但口淡無味，無口苦口渴，雙手脈沉弱。此濕熱為標，陽氣虛弱是本。當溫陽益氣與清熱利濕並投。處方：制附片6g，桂枝10g，生黃芪30g，防風30g，蒼朮15g，川厚朴10g，黃柏12g，木通9g，當歸12g，紫草30g，益母草20g，白鮮皮20g，蒲公英20g。水煎服。服藥3劑，水皰已見減輕，雙足紅腫亦減，滲液顯著減少，黃膩苔稍退。葯既中的，守方略事加減，共服藥18劑，水皰全部消失，面部紅斑丘疹退盡，手足及雙下肢留褐紅斑片，瘙癢基本消失，黃膩苔盡退，舌質轉淡紅。擬原方加重溫陽藥劑量，改做水丸，又服月余而愈。近7年來，僅偶有少許丘皰疹出現，略施藥膏外搽即愈，再無大的發作。

　　按：本例皮損為丘疹、水皰、紅斑、糜爛、滲液、膿皰，且舌質稍紅，舌苔黃膩，一派濕熱蘊毒之象。與此同時，患者卻形體瘦弱，畏寒肢冷，納食不佳，舌苔黃膩卻不覺口苦而黏，反覺淡而無味，且每於寒冬季節受寒後發病，雙手脈沉弱。綜合分析，病因病機當是素體陽虛，寒冬陽氣不能煦表，外寒束之，加之陽虛水濕不化，滯久化為濕熱，走於肌表而發為濕疹。治療宜溫陽益氣以運化水濕，斷絕濕熱生路，清熱利濕解毒以除既成之濕熱，整體調節，標本兼治，收效迅速而鞏固。若僅據皮損辨證，單純清熱利濕，不僅濕熱難去，且必苦寒傷陽致濕熱更甚。

　　2.瘙癢症案：孫某，男，61歲。全身劇烈瘙癢4年，常因瘙癢而不能安睡，痛苦異常。曾在省內近10家醫院往返求診，屢服中西藥不效，幾乎喪失了治療信心。觀其形體瘦削，面色黧黑，目睛暗黃，素患慢性肝炎。全身皮膚可見多處抓痕、血痂，抓痕和血痂周圍微紅，以腰、胸部為多，納食可。舌稍紅，苔白稍膩，脈弦。綜合局部與整體辨證，此乃肝氣不調，濕熱蘊膚。當整體調節，擬舒肝柔肝，清熱祛濕，止癢安神。處方：柴胡10g，白芍18g，當歸15g，蒼朮10g，陳皮10g，雲苓18g，生桑皮12g，黃芩10g，山梔10g，紫草18g，益母草20g，白鮮皮30g，地膚子15g，炒棗仁20g。水煎服。服藥5劑，瘙癢減輕一半，原抓痕紅暈大部分消退，睡眠好轉，膩苔退去。原方稍加化裁，又服10劑而愈。

　　按：皮膚瘙癢症一般多從血虛風燥論治，本例則與之不符。皮損為抓痕、血痂，但抓痕周圍紅暈，系有濕熱。結合形瘦、面色黧黑、目睛暗黃、素患慢肝以及舌脈等，證屬肝氣不調，水濕失運，日久化熱，走於肌膚而致瘙癢。整體調節擬舒肝柔肝健脾以治本，清熱利濕以治標，痼疾半月而愈。若循規蹈矩，滋陰潤燥，或僅據皮損辨證清熱利濕而不知調肝理脾，恐難取效。

　　綜上所述，整體調節療法的核心是局部與整體辨證的綜合分析，根據綜合分析得出的「證」再譴方用藥，進行整體調節，達到起效迅速，療效持久鞏固，既治癒皮膚之疾，又協調整體機能，增強體質的目的。