針葯並用治療頑固性呃逆87例臨床觀察-(中醫中藥)

針葯並用治療頑固性呃逆87例臨床觀察http://www.100md.com 2009年12月5日 《中國現代醫生》第34期 [摘要] 目的 探討針灸與中藥並用治療頑固性呃逆療效。方法 中藥治療應在辨證的基礎上,分清寒熱虛實及兼症,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等,方用旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減;同時配合針刺和穴位注射療法治療,連續治療1周為1療程。結果 3個療程治療後療效評估結果,其中治癒率57.47%,總有效率達95.40%。結論 針葯結合療法具有明顯緩解膈肌痙攣、降逆平呃作用,無明顯不良反應。(7{-1e., 百拇醫藥

[關鍵詞] 頑固性呃逆;針灸;穴位注射療法;旋覆代赭湯(7{-1e., 百拇醫藥

[中圖分類號] R256.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-49-02(7{-1e., 百拇醫藥

頑固性呃逆(intractable hiccup,IH)多發生於有器質性疾患的患者,常因嚴重影響進食、講話、正常呼吸和睡眠,給患者帶來了很大的痛苦,甚至可導致患者死亡。IH的發病機制目前仍不十分清楚,治療方法較多,但療效不一,筆者近5年來應用針刺配合中藥治療頑固性呃逆取得了滿意效果,現報道如下。(7{-1e., 百拇醫藥

1資料與方法(7{-1e., 百拇醫藥

1.1一般資料(7{-1e., 百拇醫藥

所有病例均來源於2004年6月～2009年6月我院門診或住院患者,87例中男60例,女27例;年齡最大80歲,最小l0歲;病程最短2d,最長20d。原發疾病包括:腦梗死18例,腦出血13例,冠心病7例,結核性腦炎10例,肺結核3例,胰腺炎4例,膽囊炎3例,慢性胃炎急性發作10例,慢性腎炎尿毒症2例,胃癌肝轉移10例,腎腫瘤廣泛轉移5例,腦膿腫所致2例,全部病例均臨床表現為呃逆連聲、聲短而頻、不能自控,呈間斷性或持續性發作,時間達48h以上,多因精神因素或受涼發病或器質性病變引起。所有患者均已排除心動過緩、低血壓、心力衰竭,均無藥物過敏及暈針史,均經解痙、鎮靜、止嘔等處理不能緩解癥狀。(7{-1e., 百拇醫藥

1.2方法(7{-1e., 百拇醫藥

在積極治療原發病的基礎上,停用其他所有治療呃逆的藥物和其他療法,採用針灸和中藥並用方法。(7{-1e., 百拇醫藥

1.2.1針灸治療取穴:常取內關、天突、足三里、膈俞、中脘、攢竹為主穴,隨症加穴,若肝鬱氣滯者,加太沖、期門,用瀉法;胃實者,加內庭、天樞,清熱降逆通便;胃虛者,加胃俞;重症或惡性病變者,加心俞。操作方法:患者取仰位,局部暴露皮膚,穴位常規消毒後,攢竹穴用1.5寸毫針在睛明直上,眉頭陷中向下斜刺3～5分;天突用28號1.5～2寸毫針從胸骨切跡上緣之內上方向下刺入l～1.5寸,使針感傳之咽部和胸部;膻中用針先平刺,再向下沿胸骨斜刺,使針感向左右放散;內關穴循經直刺,行捻轉,提插手法,使酸脹感直達到胃脘部;膈俞用1.5寸毫針平刺,使針刺局部出現酸脹感即可,諸穴留針20～30min,可間歇行針,每次選3～4穴即可。 1.2.2穴位注射常選用內關、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突等穴中的2～3個穴位,選用注射藥物有維生素B6或胃復安。操作方法:常規消毒穴位皮膚後,用7號針頭抽取藥液1.5～2mL,分別刺入穴位,出現酸、脹得氣感後,將藥物注入,每穴0.3～0.5mL,在1～2min注射完後行補法出針,注射完畢點壓,創可貼敷貼。每日治療1次,1周為1療程,治療1～3個療程。注意針刺順序為先內關後天突,針刺天突穴時應十分謹慎,必須在患者病情暫緩時進針,同時還要根據患者體質狀況掌握進針的深度。.kz, 百拇醫藥

1.2.3中藥治療在辨病與辨證的基礎上,分清寒熱虛實及兼症,治以和胃降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。方葯:旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減;旋覆花15g(包),代赭石20g(先煎),丁香10g,柿蒂10g,竹茹10g,半夏10g,烏葯10g,檳榔6g,党參12g,木香10g,鬱金10g,炙甘草6g,生薑5g。若體質索虛者,脾胃虛寒加党參、乾薑、吳茱萸;氣逆痰阻者,加二陳湯以化痰理氣;胃火上逆者,加石膏、丹皮、黃連清瀉陽明胃火,止嘔;肝鬱化火者,加青皮、陳皮、山梔瀉肝解郁止嘔。胃陰不足加石斛、麥冬、北沙參;腹脹、大便秘結則加大黃、厚朴。.kz, 百拇醫藥

1.2.4療效標準依據《實用內科學》而擬定。痊癒:呃逆癥狀消失,半月後無複發,未留任何後遺證。顯效:呃逆持續時間及次數明顯減少80%,或半月後偶有複發;有效:呃逆持續時間及次數明顯減少50%,或1周後偶爾發作。無效:呃逆頻率無改變,癥狀無改善者。.kz, 百拇醫藥

2結果.kz, 百拇醫藥

87例中痊癒50例,顯效18例,有效15例,無效4例;其中1個療程內治癒35例,2個療程內治癒10例,3個療程內治.kz, 百拇醫藥

愈5例,總有效率為95.4%。.kz, 百拇醫藥

3討論.kz, 百拇醫藥

呃逆在《內經》中稱「噦」,又稱「噦逆」,中醫認為呃逆是因氣逆動膈,致喉間呃呃有聲,聲短而頻,不能自控為主要表現的病證[1],多由飲食不節、情志不遂、正氣虛弱、胃失和降、胃氣上逆動膈所致。嚴重頻發時可加劇病情,甚至危及生命。現代醫學稱為膈肌痙攣。當呃逆發作頻繁,癥狀典型,持續時間超過48h,稱頑固性呃逆。既往很多臨床報道針刺和中藥治療頑固性呃逆療效顯著[2-4],筆者結合針灸和中藥治療頑固性呃逆能取得較好的療效,分析體會如下。

祖國醫學認為,呃逆病位在膈,古人責之於胃,病機多由三焦氣機失調,氣逆動膈,胃失和降所致,辨證有寒熱、虛實之證,治以和胃降逆為主。天突穴屬任脈,有寬胸利膈,調暢三焦之功;攢竹屬足太陽膀胱經,具有平沖降逆、和胃止呃的特效;足三里屬足陽明胃經之合穴,屬土經土穴,胃腑下合穴。《難經·六十八難》中有「合主降氣而泄」之說。足三里能調理脾胃、和中降逆、主治呃逆。內關穴為手厥陰心包經之絡穴,與手少陽三焦經相表裡,同時內關亦為八脈交會穴之一,與陽維脈相通,善治胃、心、胸及情志失和、氣機阻滯之病變。主治心胸胃疾,有清心絡,通三焦,寧神和胃,理氣降逆之效;膈俞為八會穴之一,血會膈俞,功用理氣寬胸,活血通;中脘、膻中均為任脈穴,配內關、足三里主治嘔吐、呃逆;以上諸穴聯合運用,有解除幽門、膈肌痙攣的作用,達到理氣和胃,降逆止呃之效[5]。y#8.:(, http://www.100md.com

胃復安為多巴胺D2受體拮抗藥,可作用於延髓催吐化學感受區中多巴胺受體,提高CTZ的閾值;還可直接抑制延髓化學催吐感受區,減少對膈肌的興奮性衝動。同時能促進胃及上部腸段的蠕動,加速胃內容物的排空,使胃內壓降低,減輕對膈的刺激從而發揮快速止呃作用[6];採用胃復安穴位注射,操作簡便,又可避免靜脈和口服治療用藥所致的不良反應,且穴位注射可使少量的藥液對穴位長時間的刺激,可有效抑制迷走神經和膈神經的興奮,使膈肌痙攣得以緩解而呃逆自止。y#8.:(, http://www.100md.com

中藥治療以旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減,方中旋覆花,代赭石下氣消痰,重鎮降逆,配伍丁香、柿蒂、竹茹、陳皮、半夏和胃化痰,降逆止呃,烏葯、檳榔、木香、鬱金疏肝行氣,活血和胃,甘草、大棗、党參益氣和中,共奏化痰降逆、和胃止呃之功。諸葯合用即可扶助已傷之正氣,又可防重鎮之品傷胃,共同達到止呃目的。《成方便讀》所言,旋覆花能斡旋胸腹之氣,軟堅化痰;而以半夏之辛溫散結者協助之;虛則氣上逆,故以代赭之重以鎮之;然治病必求其本,痞硬噫氣等疾,皆由正虛而來,故必以人蔘、甘草補脾而安正,然後痰可消,結可除,且旋覆、半夏之功,益彰其效耳;用姜棗者,病因傷寒汗吐下後而得,則表氣必傷,藉之以和營衛也。y#8.:(, http://www.100md.com

總之,頑固性呃逆的發病機制到目前仍不十分清楚,各種治療的作用機制也缺乏大規模、專門的實驗研究。治療方法雖然很多,但患病個體差異較大,療效不一。因此,在治療本病時應注意以下幾點[7]:①積極治療原發病,尋找致病原因;②針對不同個體選擇適宜的治療方法;③強調中西醫結合治療,多種療法結合治療,優勢互補,迅速有效地制止呃逆發作。y#8.:(, http://www.100md.com

[參考文獻]y#8.:(, http://www.100md.com

[1] 周仲瑛. 中醫內科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2003:230.y#8.:(, http://www.100md.com

[2] 程小平. 針刺治療術後呃逆35例[J]. 湖南中醫雜誌,2007,23(3):58 -59.y#8.:(, http://www.100md.com

[3] 李虹. 穴位注射治療頑固性呃逆22例[J]. 湖南中醫雜誌,2007,23(3):57-58.y#8.:(, http://www.100md.com

[4] 楚海波,董華麗,李和平,等. 胃復安穴位注射治療頑固性呃逆45例[J]. 中國中醫急症,2OO4,13(10):695.y#8.:(, http://www.100md.com

[5] 王啟才. 針灸治療學[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2003:11.y#8.:(, http://www.100md.com

[6] 劉志霖,鄭力超,桓桂莉,等. 西咪替丁加胃復安治療腦出血腦梗死後呃逆[J]. 中國臨床醫生,20O2,30(11):20.y#8.:(, http://www.100md.com

[7] 左毅. 頑固性呃逆的治療研究進展[J]. 現代中西醫結合雜誌.2008,17(6):2591-2592.y#8.:(, http://www.100md.com

(收稿日期:2009-07-17)(李 勇 劉新文)

http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2009/34/27.htm 信息僅供參考，不構成任何之建議、推薦或指引。文章版權屬於原著作權人，若您認為此文不宜被收錄供大家免費閱讀，請郵件或電話通知我們，我們收到通知後，會立即將您的作品從本網站刪除。

上傳文件 推存給朋友 評論幾句 搜索更多 加入收藏 設為首頁

【相關文章】·足三里穴位注射治療惡性腫瘤頑固性呃逆的效果觀察·腦卒中鼻飼患者頑固性呃逆與消化道出血相關性分析·水腫 手腳冰冷 脂肪肝 抑鬱症 呃逆等驗方·中醫巧治頑固性呃逆·頑固性呃逆的證治舉隅(2)·呃逆的中醫辨證·中西醫結合治療腦卒中時頑固性呃逆·消除呃逆有八法·耳壓配合分散注意力治療呃逆47例·穴位注射治療顱內血腫清除術後頑固性呃逆的觀察與護理·重用威靈仙治呃逆·一例呃逆患者的中醫護理·溴己新片致頑固性呃逆一例·以指代針治呃逆·名醫名方：運脾湯·針刺治療頑固性呃逆的療效觀察·指壓眶上切跡治療呃逆19例療效觀察及分析·治呃逆方法種種·頑固性呃逆的治療進展.rtf·這十種藥物可治療頑固性呃逆·針刺配合穴位注射治療呃逆49例·呃逆不止　如何是好·吡喹酮治療囊尾蚴病引起頑固性呃逆1例·老年胃癌術後病人頑固性呃逆的臨床分析及護理·電針治療頑固性呃逆50例·對本刊刊登的「氟桂利嗪治療頑固性呃逆」一文的臨床驗證·太淵止呃逆降氣沖·1例頑固性呃逆病治療·心痛定含化並按摩穴位治療頑固性呃逆30例·鼻腔內點滴氯丙嗪治療顱腦損傷後呃逆的臨床觀察·《金匱要略講義》「呃逆案」質疑-2·針刺配合穴注治療頑固性呃逆120例·怎樣按摩治療兒童呃逆?·慢阻肺並頑固性呃逆的中醫治療體會·第五節 常見病證的針灸治療·中西醫結合治療頑固性呃逆的護理體會·中西醫結合治療頑固性呃逆36例·呃逆·針灸治療術後呃逆32例臨床觀察·腹脹和呃逆怎樣治療?·針灸聯合埋線治療頑固性呃逆32例.pdf·中醫觀念指導呃逆的治療體會·消心痛能治頑固性呃逆？·頑固性呃逆的證治舉隅(1)·十字針法治療頑固性呃逆.doc·中西醫結合辨治腦卒中性呃逆·電腦中頻加針刺治療頑固性呃逆15例·頭皮針治療呃逆30例·席漢綜合征糖皮質激素不足致嘔吐呃逆1例·小驗方 呃逆 腹瀉(腸炎)

本篇文章來自<A href="http://www.100md.com">百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2009/34/27.htm本篇文章來自<A href="http://www.100md.com">百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2009/34/27.htm本篇文章來自<A href="http://www.100md.com">百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2009/34/27.htm