康復功能練習該如何調整

在傷病和手術後的康復治療和練習過程中，人體的運動功能是逐漸提高的，同時由於組織的情況時刻在變化，所以整個身體狀態也在隨時變化。可能今天會比較腫，也可能後天練習同樣內容的時候就覺得比平時疼，或者某一天的狀態特別好，覺得一下恢復了很多，絕大多數都是正常的現象。北京大學第三醫院康復醫學中心葛傑

所以，科學的康復功能練習是要根據功能的情況隨時調整的。一成不變的練習不但不能促進功能的提高，還可能在組織條件發生變化之後造成新的問題，甚至是再次損傷。

在醫院進行康復治療和功能練習的時候，有醫生和治療師隨時保護和指導，有了問題會由他們及時的調整和處理。但是畢竟在醫院的練習時間，只佔一天24小時里的很少部分。有很多練習是要隨時進行的，是「家庭作業」。

比如走路，不可能只在醫院練習的時候走路，回家就一動不動吧？要真的是這樣，恐怕練習半年也未必能取得好的效果。康復上的功能練習本來就是為了恢復正常功能才進行的，練習了又不去使用就失去根本的意義了。

那在家裡自己進行的「家庭作業」該如何練習呢？要怎樣根據情況隨時調整呢？有以下這些要注意：

一、根據個體差異進行練習：

每個人都是獨立的個體，體質不同，傷病的程度不同，損傷部位不同，基礎體能也不同。在練習的時候應該根據個體差異，在專業人員的指導之下進行不同種類、不同強度、不同運動量的練習，才能達到良好效果，同時避免新的損傷發生。

不要看其他人練習了什麼動作，或者是做了什麼治療感覺好，就去模仿，有時候可能有用，但更大的可能性是不適合自己，甚至對自己有害！

二、練習的質量重於數量：

進行各種功能練習的時候，完成動作的質量比起數量更為重要。

練習中的不同動作是針對不同肌肉和不同功能練習的，是根據組織的癒合規律、功能提高的規律和生物力學原理等等很多理論設計的，如果不能用正確標準的動作姿勢進行練習，不但可能沒有效果，事倍功半，甚至可能造成新的損傷。

所以在練習任何一個功能練習的動作時，掌握標準的動作比盲目地增加次數或者加大負荷都更有意義。

三、所有練習要循序漸進：

所有的練習都應循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習，從簡單動作到複雜動作。

練習強度難度的提高也同樣要根據現有功能水平和組織的情況決定。練習過多過度或者因為著急就過早開始某些練習，不但不利於功能的提高，甚至會加重組織的損傷。

四、從靜力練習到動力練習的過渡：

傷病或者手術後的功能練習，在早期應該用關節不動或者只有小範圍活動的練習，對於下肢來說，例如象直抬腿、靜蹲之類的，就是靜力性練習（具體練習方法和原理作用，都寫在《下肢經典肌力練習》那個系列裡了）。

這樣可以避免反覆活動關節增加炎性反應，同時保護組織可能正常的生長癒合。要等到炎性反應不明顯，肌力提高到一定水平之後，才能逐步過渡到大範圍大負荷的活動，最後到恢復日常生活和運動。

所以不要覺得手術的部分沒有活動就是沒有練習到，私自去嘗試其它動作，太多太早的開始動力性練習。

五、怎樣控制練習的運動量：

每次練習之後，肌肉要有明顯的酸、脹等等疲勞的感覺（更具體的內容寫在《肌力練習的一些原則》裡面）。

關節活動度的練習後，疼痛等等不適的感覺要適當，不能太劇烈，而且要能比較快的恢復。

每天的所有練習結束之後，肌肉的酸脹疲勞感和關節的各種不舒服，要控制休息一夜後可以基本緩解的程度。這就說明練習適量。如果疲勞感第二天還是非常明顯，或者是關節的疼痛沒有減輕，就說明應該減少練習的量，或者調整成難度和強度更小的練習，同時最好及時象醫生反應。

六、練習的同時要合理安排好日常生活的活動量：

要避免過多的活動和因為害怕一點都不動。

適量運動才能促進整個身體的狀態，促進局部組織的癒合。活動的量要以不引起關節的腫脹和疼痛增加為度。

比如對於下肢來說，要避免長時間的行走和站立。可以把如果是一口氣走完會引起關節不適的路程分為3-4段來走，中間休息幾分鐘，就可以達到既不減少活動量，又對關節無害的目的。

同樣的道理，其他的活動和工作的安排也要遵循這樣的原則，和用這樣的方法來調整。

七、不同的階段要注重的重點不同：

在前面《人體運動功能的恢復是非常複雜的》裡面就可以知道，要恢復正常功能需要注意很多方面的因素。但是即使一天24小時不停的練習，也不能兼顧所有的方面，而且身體要受不了連續不停的折騰。恐怕功能沒練出來之前就早已經累垮了！所以一定要根據功能的需要有重點的練，有限的精力和體力要練在最需要的地方。所謂「好鋼用在刀刃上」 ！

比如是在傷病或者手術後後的早期，因肌力水平較低，組織的炎性反應比較明顯，要用小負荷或靜力性的耐力練習為主。肌力水平提高之後，要以絕對力量的練習為主。到了功能練習的後期，要提高最大力量，選用大負荷。

如果是關節粘連，就要以關節活動度的練習為主，肌力練習是必要的補充，但不能是重點。主要的精力要用來練習關節的角度，不能因為練習其它的已經讓身體疲勞，關節腫脹，沒有練習活動度的餘力了！

八、全面練習整體練習：

還是看看《人體運動功能的恢復是非常複雜的》，要想恢復功能就不可能只是練習肌力或者是角度就可以的。

所以，雖然應該遵循上面一條說的要有重點的練習，但也絕對不能只是埋頭練習自己最差的某項，忽視其他的運動素質。這樣只能造成功能上的不平衡，產生新的問題甚至是損傷！

拿膝關節活動度的練習來說，通常手術或者傷病之後由於不能彎曲，所以非常著急，每天都是埋頭苦練彎曲，其他什麼都顧不上了。常見的結果就是。一兩個月之後彎曲的角度雖然進步很大，但是突然發現伸直也有問題了，膝關節不能象健康腿一樣伸直了。就是說最大的問題還沒有解決，新的問題又出現了！

退一步說，伸直也沒有退步，膝關節的屈伸角度恢復正常了。就會發現下地走路的時候腿會打軟，更別說什麼上下樓梯之類的功能了。這就是因為只練習角度忽略了肌力，所以一樣沒有正常功能。

所以在有重點的同時，還是必須全面整體的練習，只是時間和精力的分配有側重點就對了。千萬不要只想著哪項差就只練習哪個，別的一概不管。

九、功能練習要長期堅持：

別的提高更難的不用說，就拿肌肉力量一項來舉例說明。

從理論上講：肌肉體積的增長至少就需要8-10周，自我感覺力量的增長也要2-3周才能有效果。

而且如果半途而廢，中途停止了練習，肌肉就會因為失去運動刺激而消退回原來的水平。所以練習肌力要長期堅持，同時功能開始恢復之後還有再堅持練習一段時間來鞏固效果。

象本體感覺和協調性，活動性、力量、速度、耐力等等各項基本的運動素質，要提高和恢復更是需要很長時間的練習。沒有長期的堅持和功能開始恢復後一段時間的保持，就沒有良好的功能。

十、最後要強調的一條，也是我個人認為最重要的一條就是「見好就收！」

意思就是，在自己覺得狀態良好的時候，絕對不能因為感覺好就增加練習的數量和難度，增加日常生活的活動量，更不能冒險去嘗試沒有練習過的動作，勉強去加大關節活動度的角度進展。因為狀態在隨時變化，一時狀態好不一定就是功能恢復了，只有一段時間的穩定後，才是真正的功能水平提高的表現，才是可以增加練習的條件。

很多新的損傷，功能上的退步，危險的發生，通常都是在自我感覺良好的時候，不聽建議私自增加練習造成的！無論想要早日康復的心情有多麼急迫，也不能拿自己的安全來做賭注！這點一定要切記！切記！！！