中西醫結合治療多囊卵巢綜合征致不孕的論文---中醫學論文

中西醫結合治療多囊卵巢綜合征致不孕【關鍵詞】 中西醫結合療法；中藥人工周期；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕症多囊卵巢綜合征(pcos)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合征,臨床表現為月經稀少、閉經、無排卵、不孕、多毛、肥胖及卵巢囊性增大等,多因閉經和不孕就診。近年來,筆者採用中西醫結合療法治療多囊卵巢綜合征導致的不孕35例取得良好療效,現總結報道如下。1 臨床資料1.1 診斷標準2003年歐洲人類生殖協會和美國生殖醫學會共同推薦的診斷標準[1]：①臨床出現持續性無排卵或偶發排卵；②臨床和/或生化提示存在高雄激素血症,並排除其他可能導致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變；b超檢查每側卵巢至少有10個以上直徑為2～8 mm的卵泡,呈項鏈樣分布於皮質並伴間質增厚。符合上述3項中2項可診斷為pcos。1.2 一般資料選擇2005年1月－2007年12月間本院門診收治的70例pcos患者,排除其他不孕原因及男方因素,隨機分為2組。治療組35例,年齡21～35歲；不孕年限1～10年；其中原發不孕23例,繼發性不孕12例；月經稀發及閉經22例,肥胖16例,多毛18例。對照組35例,年齡23～38歲；不孕年限2～8年；其中原發性不孕19例,繼發性不孕14例；月經稀發及閉經25例,肥胖15例,多毛20例。www.11665.CoM全部病例測基礎體溫3個月均為單相,測定睾酮(t)升高,黃體生成素(lh)/促卵泡生成素(fsh)＞2,b超提示卵巢增大或有多囊卵泡。2組間年齡、不孕年限、血清t及lh/fsh比值比較差異無統計學意義(p＞0.05),具有可比性。2 治療方法2組均於月經第1日或黃體酮撤血第1日服炔雌醇環丙孕酮片(商品名：達英-35,德國先靈藥業有限公司廣州分公司生產,批號180a-2),每次1片,每日1次,連服21 d,共3個月經周期,於第4周期開始分組用藥。治療組予中藥周期療法合克羅米芬(上海衡山藥業有限公司生產，批號030202),對照組採用克羅米芬合戊酸雌二醇片(商品名：補佳樂,德國先靈藥業有限公司廣州分公司生產,批號091a-2)。2.1 治療組從月經周期第1日開始服用中藥。①月經期服用調經湯(d1-d5)：當歸15 g,熟地黃15 g,赤芍15 g,川芎12 g,澤蘭15 g,香附12 g,川牛膝15 g,益母草20 g。②月經後服用促卵泡湯(d6-d12)：當歸12 g,黃芪20 g,續斷15 g,熟地黃12 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,菟絲子30 g,枸杞子20 g,覆盆子20 g,山藥15 g,女貞子20 g。③月經中期服促排卵湯(d13-d18)：當歸15 g,赤芍15 g,川芎12 g,生地黃12 g,續斷12 g,雞血藤20 g,紅花8 g,澤蘭15 g；b超查優勢卵泡未破,加穿山甲10 g、皂角刺15 g。④排卵後服用促黃體湯(d19-d27)：當歸10 g,熟地黃15 g,何首烏12 g,枸杞子15 g,女貞子15 g,肉蓯蓉15 g,麥冬12 g,補骨脂15 g,覆盆子20 g,菟絲子20 g。對形體肥胖屬痰濕壅盛者在各期可選加蒼朮、半夏、石菖蒲、膽南星、皂角刺等除濕化痰行瘀。若確定妊娠後以壽胎丸為主方,隨證加減保胎治療。中藥湯劑每日1劑,水煎2次,取汁250 ml,早晚分服。於月經周期第5日起服用克羅米芬,每日50 mg,連用5 d。以上用藥3個月為1個療程,可連續治療2個療程。2.2 對照組月經周期第5日開始服克羅米芬,50～100 mg/d,每日1次,連用5 d,第8日起加服戊酸雌二醇片1～2 mg,連用7～10 d。用藥3個月為1個療程,連續治療2個療程。2組患者中,對於已有排卵而未懷孕的患者,在接著治療周期中克羅米芬用量不變；對未排卵患者克羅米芬劑量每次遞增50 mg,最高達150 mg；如出現卵巢過度刺激者,放棄該周期治療計劃,密切觀察病情。3 觀察指標與方法治療前及促排卵治療第1周期月經來潮的第2～4日上午空腹於9:00測定血清t及lh、fsh,治療期間測定基礎體溫、b超監測卵泡。卵泡監測方法：所有患者從治療周期第10日起,專人專機連續b超動態監測卵泡及子宮內膜,當優勢卵泡直徑≥18 mm、子宮內膜厚度≥8 mm時,肌肉注射人絨毛膜促性腺素5 000～10 000 iu,指導性生活,並b超監測至排卵成功。治療周期中,當卵泡直徑≥14 mm、卵泡數＞3個以上時,則終止人絨毛膜促性腺素治療,以防引起卵巢過度刺激征。基礎體溫測定：自治療開始月經第1日起測基礎體溫,基礎體溫升高0.3～0.5 ℃,持續11 d以上,提示有排卵,若單相型無後期升高的曲線示無排卵。隨訪3～6個月,觀察上述指標並統計結果。採用spss11.0統計軟體處理,計量資料採用t檢驗,計數資料採用χ2檢驗。4 臨床療效4.1 療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》[2]。治癒：各指標正常且受孕。顯效：雖未受孕,但與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善；月經規則,基礎體溫雙相,b超監測有正常排卵或優勢卵泡生長,t值及lh/fsh值正常。有效：月經狀況改善,每年行經次數＞6次,臨床癥狀改善,血激素水平檢查較治療前改善。未愈：月經不規則,基礎體溫單相,b超監測無優勢卵泡生長,t值及lh/fsh值未達正常。4.2 結果(見表1～表3)表1 2組pcos患者排卵及妊娠情況比較（略）註：與對照組比較,*p＜0.05表2 2組pcos患者臨床療效比較（略）註：2組比較,p＜0.05　表3 2組pcos患者治療前後激素t、lh、fsh值比較(略)註：本院女性激素正常參考值t 14～76 ng/ml,lh 1.9～12.5 miu/ml,fsh 2.5～10.2 miu/ml5 討論pcos臨床多以閉經、不孕等為主要癥狀就診,故可歸於中醫「閉經」、「不孕」範疇。其病機有實有虛或虛實夾雜,多因肝鬱氣滯,氣血失調,津液凝聚成痰,導致胞宮失於溫養,或胞宮胞脈受阻而經閉和不孕。中醫學的腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸與現代醫學的下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸極為相似,中西醫月經理論的對應,為中藥人工周期療法治療婦科疾病提供了理論根據。pcos的治療首先要調整體內激素,降低過高的雄激素及lh。而炔雌醇環丙孕酮片中的醋酸環丙孕酮不僅能直接抑制雄激素的分泌,還能與t和雙氫睾酮競爭受體,降低雄激素的生物效應[3]；並且還可抑制促性腺激素的分泌,降低lh水平,逐漸使lh/fsh的比值恢復正常,減少卵巢源性雄激素的產生,打破高lh與高雄激素的惡性循環。因此,炔雌醇環丙孕酮片有較強的降雄激素作用,能明顯改善內分泌紊亂,改善多毛、痤瘡癥狀,並為促排卵做好準備。西藥促排卵首選克羅米芬,見效快,排卵率較高,但妊娠率低、流產率高,部分患者出現卵巢過度刺激征及克羅米芬抵抗。將中醫辨證因人而異和因時制宜與西藥促排卵巧妙相結合,用中藥人工周期療法,通過腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對多囊卵巢綜合征患者的月經進行系統調節,為排卵和妊娠準備了相對理想的內分泌環境[4],最大可能促排卵,再加以西醫的現代化監測手段,能更加及時準確的指導受孕。根據月經周期陰陽轉化規律,結合現代醫學關於月經的神經內分泌周期調節理論,在月經期養血調經、活血通絡；卵泡期滋陰補腎、養血調沖；排卵期活血理氣、溫腎助陽；黃體期平補腎之陰陽,重用溫腎。現代藥理研究表明,補腎中藥可提高排卵率,補腎加疏肝葯還能改善黃體功能,增加受孕率。熟地黃、山藥、菟絲子、覆盆子、仙茅、淫羊藿等補腎葯和桃仁、皂角刺等活血葯有類似雌激素樣作用,並且補腎活血對性腺軸的各個環節均有一定的調節作用。補腎中藥還可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調節,起到降低雄激素、促排卵作用,減少卵泡的黃素化的發生[5]。本觀察結果顯示,對照組單用西藥治療pcos,排卵率、妊娠率明顯低於中西醫結合治療組,臨床癥狀的改善及激素水平的恢復也不及治療組；中西醫結合治療pcos性不孕症,不僅有效縮短了治療周期,同時避免了西藥的不良反應。如果妊娠後再以中醫藥保胎鞏固療效,可以防止早期流產,提高多囊卵巢綜合征性不孕患者的最終治癒率。【參考文獻】[1] 豐有吉.婦產科學[m].北京：人民衛生出版社,2005.252－256.[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社,1994.73.[3] 於傳鑫,李誦絃.實用婦科內分泌學[m].第2版.上海：復旦大學出版社,2004.401.[4] 劉 霞,覃 菁.多囊卵巢綜合症性不孕症的中西醫結合治療[j].中國婦幼健康研究,2007,18(1)：48－51.[5] 司徒儀,楊家林.婦科專病中醫臨床診治[m].北京：人民衛生出版社, 2000.431.更新時間：2011-03-22 22:15:12 作者：11665
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