健康之路

觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是子宮內膜癌治療方面的問題。主持人：子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，聽說近些年來發病率有上升的趨勢，請問是嗎？黃惠芳：是的，子宮內膜癌又稱子宮體癌，是婦女、尤其是老年婦女常見的惡性腫瘤之一，據統計有75%的子宮內膜癌發生在50歲以上的老年婦女，美國統計子宮內膜癌的發生年齡為60-70歲，我國統計的發生年齡為55歲左右，隨著現在人們壽命的延長和雌激素的運用，子宮內膜癌的發病率有上升的趨勢，據調查子宮內膜癌的發病率占歐美國家生殖道惡性腫瘤的第一位，其居我國的第二位，我想在不久的將來，子宮內膜癌將代替子宮頸癌，居生殖道惡性腫瘤的發病第一位，其死亡率為20%。

主持人：子宮內膜癌發生在女性子宮的什麼位置？黃惠芳：如圖，女性生殖器官示意圖，輸卵管、宮腔、宮頸、子宮內膜、卵巢。子宮內膜癌發生在子宮的內膜層，它可以生長在子宮內膜里，也可以呈瀰漫式生長，充滿子宮腔，它還會侵犯子宮壁向其它部位生長。主持人：為什麼會患子宮內膜癌？潘凌亞：子宮內膜癌的發生與雌激素水平的上升有關係，內膜長期持續受雌激素的刺激會發生癌變，體內雌激素是由卵巢分泌的，另外腎上腺有脂肪組織，也會產生少量的雌激素，正常生育年齡的婦女在每個月經周期時卵巢都有一個卵泡發育成熟，在這個發育過程中卵巢分泌雌激素的水平會上升，這時的內膜會發生增生期的改變，當卵泡發育成熟排卵後，卵巢除了會繼續分泌雌激素外，還會分泌孕激素，在孕激素作用下，子宮內膜會發生分泌期的改變，在排卵後14天，卵巢分泌的雌孕激素水平都會下降，這時子宮內膜會發生脫落，表現為月經來潮，如果體內只產生雌激素，而不產生孕激素，那麼子宮內膜就只會發生增生期改變，而不發生分泌期改變，也就不能正常脫落，因此在長期持續性單一雌激素的刺激下，子宮內膜會過度增生，產生不典型的增生，從而發生子宮內膜癌。主持人：在什麼情況下雌激素的分泌會增加？黃惠芳：內源性因素，內源性雌激素的主要來源：多囊卵巢綜合症、更年期無排卵月經、肥胖、某些分泌雌激素的腫瘤、不孕婦女（妊娠後會分泌孕激素，分娩後雌激素的分泌也很少）、月經來得過早絕的也較晚；外源性因素，外源性雌激素的主要來源：圍絕經期和絕經期婦女的雌激素替代治療（應採用雌孕激素同時替代治療），長期口服三苯氧胺（應加服一些孕激素）。主持人：體內雌激素過高是不是一定會導致子宮內膜癌的發生？潘凌亞：不一定，雌激素升高容易導致子宮內膜癌的發生，另外家族遺傳因素也會導致子宮內膜癌的發生。發生子宮內膜癌的高危因素：因素 增加的危險性肥胖：超重>13.5公斤 3倍超重>22.5公斤 10倍高血壓 1.5倍糖尿病 2.8倍晚絕經（大於52歲） 2.4倍不孕、少育 2倍長期的雌激素刺激 9.5倍子宮內膜不典型增生 29倍主持人：子宮內膜癌有哪些癥狀？黃惠芳：子宮內膜癌的主要表現：不正常陰道出血（>80%），分為絕經期陰道出血、圍絕經期（更年期）不規則出血（絕經前會出現月經周期不正常，但如果來月經後總不凈，就應該到醫院進行檢查）、生育期不規則月經過頻或稀發；不正常白帶（10%）；老年患者宮腔積膿或積血；下腹痛及盆腔包塊。子宮內膜癌轉移到肺，會出現咳嗽、胸痛等癥狀，轉移到肝，會出現肝區疼痛。主持人：子宮內膜癌的就診率如何？潘凌亞：隨著健康教育的普及，婦女在絕經期出現不正常出血及生育年齡出血不規則時都會到醫院進行檢查，這樣就容易發現有無子宮內膜癌，但圍絕經期的婦女就不容易發現子宮內膜癌，建議這類婦性在月經總不凈時應到醫院進行檢查，由於子宮與外界相通，所以還比較容易診斷，可以進行B超檢查及子宮內膜活檢，國外有子宮內膜吸取器，它很小，所以病人在檢查時沒有痛苦，但我國沒有這種儀器，我們採用刮宮的方法來進行檢查，許多婦女認為刮宮很痛，不願意接受，但當出現陰道不規則出血時，希望病人能接受這種檢查，而且我們可以在麻醉下進行刮宮，以減輕疼痛感覺。主持人：如何治療子宮內膜癌？黃惠芳：75%的病人在發現時都是早期，治療應以手術為主，有高危因素的病人（組織類型不好、分化層不好等），術後還要輔助放射治療，晚期病人應採用手術、放化療、孕激素等綜合治療，手術採用全子宮雙附件切除及淋巴結清掃。主持人：治療效果如何？潘凌亞：早期病人5年的生存率為80%，晚期病人5年的生存率為20%，因此說明早期診斷治療的重要性。主持人：如果年輕婦女子宮出現中度不典型增生，而且又沒有生育，請問如何處理？黃惠芳：這屬於癌前病變，應在醫生的指導下用孕激素治療，一般是可以逆轉的，建議做刮宮和彩超檢查，看看子宮肌層有無被侵犯，如果沒有，就可以大量高效使用孕激素，然後3個月後再刮宮，看看內膜有無逆轉，如果有說明治療效果好，可以繼續治療，一般治療半年到1年後檢查如正常就可以停葯，停葯3個月後可以使用促排卵的藥物，注意懷孕後也要定期到醫院進行檢查。主持人：北京陳先生 母親51歲，絕經後陰道有不規則出血，刮宮後病理診斷為子宮內膜炎，請問子宮內膜炎會轉成子宮內膜癌嗎？潘凌亞：雖然絕經後陰道出血可能會發生子宮內膜癌，但也不一定說陰道出血後就一定是患了癌，在絕經後有陰道出血的人群中，只有25%的人是患有子宮內膜癌，另外3/4的人都是患了良性的疾病，像老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內膜炎等，一般來說炎症經過治療後不會發展為子宮內膜癌，但宮腔積血積膿發生炎症後，應進行治療，然後再進行檢查，不能輕易診斷是不是患了子宮內膜癌。主持人：天津劉女士 請問子宮糜爛與子宮內膜癌有關係嗎？黃惠芳：這可能是子宮頸糜爛，像慢性宮頸炎、陰道酸鹼度失調、經常進行人工流產等都會造成子宮頸糜爛，與子宮內膜癌無直接關係。主持人：河北謝女士 今年7月份流產了，現在每月月經的後2天有咖啡色的白帶，請問是子宮內膜的問題嗎？潘凌亞：流產後身體也就是經過了一次妊娠過程，體內的雌激素的升高會影響子宮內膜，這時可能會導致月經周期與以前不同或出現不規則陰道出血，一般只要周期不亂，就應該可以放心，也不太清楚她的具體情況，她可以到醫院進行檢查。主持人：有些老年婦女在絕經後使用雌激素來進行替代治療，結果陰道又出血了，請問如何辦？潘凌亞：絕經期婦女應該進行替代治療，這樣可以保持年輕、保證夫妻生活、維持正常骨代謝（避免發生骨質疏鬆），而且體內的雌激素受體較多，所以不容易患上心血管系統的疾病，卵巢是性腺，一旦其消失了，也會影響其它內分泌器官，一般認為替代治療10-15年不會增加乳腺癌的發生機率，但雌激素的替代治療肯定會引起子宮內膜癌的發生，因此替代治療應在醫生嚴格的指導下治療，另外在補充雌激素的同時，還要補充孕激素。主持人：福建廖女士（55歲） 還沒有絕經，朋友都說我年輕，請問這正常嗎？黃惠芳：早來月經晚絕經的人容易患子宮內膜癌，像50歲以前絕經的人發生子宮內膜癌的機率比50歲後絕經的人低2.5倍，她55歲還沒絕經屬於高危人群，建議應定期到醫院進行婦科檢查。主持人：北京張女士 姐姐2年前患了子宮內膜癌，卵巢、子宮全切了，聽說如果轉移可能會轉移到乳腺上，請問是嗎？潘凌亞：晚期病人可能會出現遠端的轉移，但不一定會轉移到乳腺，但如果有乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌綜合症，也就是有一定的家族史，就可能會轉移到乳腺，一般子宮內膜癌常見的轉移部位是盆腔和肺部。主持人：北京陸女士 女兒17歲，患多囊卵巢，請問長大後會不會發展為子宮內膜癌？黃惠芳：多囊卵巢的病人排卵少，因此也是子宮內膜癌發生的高危人群，可以在每個月經周期時使用促排卵的藥物及孕激素，這樣就可以保護子宮內膜。主持人：黑龍江何女士 做B超顯示子宮增大，月經總推遲，而且月經期間子宮內膜增厚，過後就恢復正常，但子宮仍然大，請問是怎麼回事？會得子宮內膜癌嗎？潘凌亞：子宮內膜癌的體症比較少，所以主要靠刮宮來診斷，子宮大的原因有很多，像子宮肌瘤等，子宮內膜癌早期出現子宮大的現象較少，但晚期則較常見，建議她到醫院進行檢查。主持人：廣州彭女士 去年7月做了乳腺癌根治術，術後做了內分泌治療，服用三苯氧胺4個月，B超發現子宮內膜增厚，有0.9cm，宮腔有積液，請問如何治療？如何防止發展成子宮內膜癌？黃惠芳：乳腺癌術後需要服用三苯氧胺，而長期服用就會導致子宮內膜癌的發生，她應定期進行超聲檢查，絕經期後子宮內膜的厚度應為0.5cm，如果超過就屬於不正常了，建議到醫院進行診斷性刮宮，另外她如果繼續服用三苯氧胺應加用少量孕激素。主持人：醫院聯繫電話：（010）65296218；出診時間：黃惠芳：周一上午、周四下午；潘凌亞：周一下午。
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