中醫臨證內環境很重要

在中醫學中，內環境是與外環境相對而言的一個概念。其整體觀念認為：人體是一個有機整體，構成人體的各個組成部分之間，結構上不可分割，在功能上相互協調、相互為用，病理上相互影響。

同時還認識到「人與天地相應」（《靈樞·邪客》），自然界的各種變化如季節氣候、晝夜晨昏、土地方域等都會對人體產生影響，人類在能動地適應和改造自然的過程中，維持著正常的生命活動。由此可知，要使人體保持健康狀態，就應該做到內外環境的協調統一及內環境的平衡穩定。

中醫內環境的表現形式

中醫學的內環境主要是指臟腑、經絡等所處的內在環境和基礎狀態。它正常表現出的基本形式是陰陽的動態平衡，即所謂「陰平陽秘」（《素問·陰陽應象大論》），具體形式則表現為氣血運行、氣機升降、寒熱燥濕等之間的相互制衡。

氣血運行：氣血是人體生命活動的基本物質，產生於臟腑又榮養於臟腑。氣血之間關係至密，氣能生血、行血、攝血，而血可載氣，因而常可見到氣血同病。氣血對內環境的影響主要表現在生成與運行兩個方面：

生成不足則表現為氣血量少，進而出現氣的推動、溫煦、防禦、固攝、氣化能力及血的濡潤、營養能力下降；運行障礙則可見氣機不暢而為郁，血行不暢而為瘀。由於血行於經脈之中，而氣可行於經脈內外，因此血瘀往往見於局部，而氣鬱則可遍及全身。

氣機升降：升降出入是氣的運動形式，也是生命活動的標誌。《素問·六微旨大論》言：「出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。」這種運動，不僅能推動和激發，而且可協調平衡人體各種生理活動。

具體而言，一臟之中可有升降，如肺之宣發是升，肅降是降；臟腑之間也有升降，如脾主升，胃主降，但並非每一種生理活動都必須具備升降出入，而是各有側重，如肝、脾主升，肺、胃主降，整體上維持著升降的動態平衡。

升降失調時，上升太過或下降不及謂之「逆」，如肝氣上逆、肺氣上逆等；上升不及或下降太過謂之「陷」，如脾氣下陷等；不升不降則謂之滯，如肝氣鬱滯、肺氣壅滯等。

寒熱燥濕：這是內環境中的一個重要狀態，即溫度與濕度，對許多疾病的發生髮展都有著深刻影響。寒熱是由陰陽的偏盛偏衰所致，如「陽勝則熱，陰勝則寒」（《素問·陰陽應象大論》），「陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒」（《素問·調經論》）。燥濕反映的是津液的代謝情況，燥是津液量少，滋潤不足，如臟腑的陰虛；濕是津液量多，滋潤太過，如水濕的停留。

寒熱與燥濕相合，則可形成四種常見的病理環境，即涼燥、溫燥與寒濕、濕熱，進而成為許多疾病發生的內在原因。如黃疸的發病多緣於濕，而脾胃的狀態決定著濕的演變趨勢，胃熱者則濕從熱化，脾虛者則濕從寒化，進而決定了黃疸的病變類型，即陽黃、陰黃。

內環境的形成原因

影響內環境的因素有先天、後天及內外之分。先天的因素在於稟賦，包括遺傳、生長、發育等，這些不足都會導致形體的缺陷或臟腑的虛弱，形成「起跑線」上的差距，對後天的影響很大。

後天的因素則非常複雜。因於外者，與自然環境相關，季節、氣侯、晝夜、水土、居處等都會對內環境產生潛移默化的影響。如南方多炎熱濕潤，人體腠理多疏鬆；北方則乾燥寒冷，腠理則緻密。因於內者，則涉及了飲食、情志、勞逸等多個方面。如飢胞無常或暴飲暴食，則易於傷胃損脾；過食生冷，則易損傷中陽，滋生寒濕；過食辛熱，則易形成胃腸積熱；過食肥膩，則易增加脾荷，停濕生痰等。

再如情志，多惱怒者易傷肝，致氣機郁滯或逆亂；多思慮者易傷心脾，致心血暗耗，心神失養，或脾氣困頓，運化受礙等。又如勞逸狀態，過勞則易耗傷氣血，「透支」正氣；過逸則易致氣血缺乏活力等。

總之，內環境的形成是一個日積月累的過程，是多種因素綜合作用形成的結果，是機體某一方面偏盛或偏弱的狀態。

內環境的臨證意義

機體一旦形成某種內環境，儘管與發病尚有距離，但這種平素的狀態定會對疾病的發生、發展起著背景性作用，甚至決定著發病的易感性與傾向性。

這其間，一則容易招致某種邪氣的侵襲，如清代醫家吳德漢說：「易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。」

二則可影響邪氣的演變趨勢，如「黃家所得，從濕得之」（《金匱要略》），濕在體內會隨脾胃的狀態而變化，胃熱盛者則濕從熱化，可熏蒸肝膽，脾虛者則濕從寒化，可阻遏肝膽，均可致膽汁不循常道而外溢，滲入血中，發為黃疸。

三則為邪氣踞留提供條件，即所謂「邪之所湊，其氣必虛」（《素問·評熱病論》），至虛之處即容邪之所。

現代醫學發現，很多疾病的「元兇」是各種致病微生物，如細菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體等，這些均屬於中醫「邪氣」的範疇。當這些微生物侵犯人體導致各種病變時，就說明了正氣未能御邪或無力驅邪，或在體內有適宜於邪氣生長留居的內環境。

如引髮結核病的結核桿菌，適合在乾燥的環境中生存，因此發病初期多呈現陰虛肺燥；再如引發胃炎與消化性潰瘍的幽門螺旋桿菌，能在胃內的多種環境狀態下滋生，如濕熱、陰虛、虛寒等；又如乙型肝炎病毒，它在肝內的繁殖複製活動適宜於肝內濕熱或寒濕的環境。至於腫瘤的發病，則猶如地上長出異物與土質有關，說明體內肯定有適合腫瘤細胞生長的環境條件。

上述認識，為中醫學臨床處理疾病提供了非常有益的啟示：

一是祛除邪氣並非必須針鋒相對，而可以通過調理內環境來實現。對抗的方法往往會傷及正氣，造成兩敗俱傷，而調理內環境則可毀其所依，緩中見功，此即所謂殊途同歸，且代價更小。

二是注意病時與平時的區別，病時自當祛邪治病，平時注重調理改善內環境，使氣血和暢、升降有序、寒熱適中、燥濕不偏，力求陰陽平衡的恆定，惟此才能長治久安。

綜上所述，中西醫關於內環境的論述各有所指，各有側重，中醫學著眼於人體內的大環境，較為粗略、籠統；西醫學則著眼於細胞所處的小環境，非常細緻、具體。實際上，中醫學內環境的異常肯定伴有細胞外液的改變，而酸鹼度、滲透壓、溫度的異常也會伴有氣血、升降、寒熱、燥濕等形式的改變。在治療上，中西醫學均注重改善內環境的基礎狀態，使人體達到「生態平衡」（陰陽平衡或內環境穩態），進而減少疾病的發生，促進疾病的痊癒。