腸外營養製劑的配製及安全性研究 3

腸外營養製劑的配製及安全性研究推薦本文　--------------------------------------------------------------------------------□ 　　3 腸外營養的併發症 充分認識腸外營養的各種併發症，採取措施予以預防及積極治療，是實行腸外營養的重要環節。併發症可分為技術性、代謝性及感染性三類。　　3.1 技術性併發症 　　這類併發症與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的併發症，一旦發生，後果嚴重，甚至導致死亡。防治原則為：置管操作必須嚴格執行操作規程和技術要求；導管留置期間必須嚴密觀察導管的位置是否保持在原始固定位置、輸注通暢與否、嚴防導管滑脫等意外；從嚴掌握經深靜脈輸注的適應證，一旦患者情況允許，儘快改由周圍靜脈途徑［14］。　　3.2 代謝性併發症 　　可能出現的代謝性併發症包括高滲性非酮症性昏迷、低血糖症、血清氨基酸不平衡、高氨血症、必需脂肪酸缺乏症、代謝性酸中毒、低鉀血症、高鉀血症、低磷血症、低鈣血症、低鎂血症，微量元素如鋅、銅、鉻、硒等缺乏，維生素a、d缺乏或過多症等以及肝膽功能異常、瘀膽。從其發生原因可歸納為三方面：補充不足、糖代謝異常，以及腦外營養本身所致。防治原則：選用合理的營養液配方。為防止高滲性非酮性昏迷，應避免單獨快速輸入高滲葡萄糖液，或按8 g～12 g葡萄糖加1 u胰島素。輸注速度必須保持恆定；嚴格按常規要求監測血清電解質、酸鹼平衡、血糖、尿糖、肝腎功能等；出現肝功能異常及黃疽時應考慮中止腸外營養治療［14］。　　3.3 感染性併發症 　　腸外營養的感染性併發症主要是導管性服毒症。其發病與置管技術、導管使用及導管護理有密切關係。臨床表現為突發的寒戰、高熱，重者可致感染性休克。在找不到其他感染灶可解釋其寒戰、高熱時，應考慮導管性服毒症已經存在。發生上述癥狀後，先作輸液袋內液體的細菌培養及血培養，丟棄輸液袋及輸液管，更換新的輸液。觀察 8 h，若發熱仍不退，則需拔除中心靜脈導管，並作導管頭培養。一般拔管後不必用藥，發熱可自退。若 24 h後發熱仍不退，則應選用抗生素。導管性服毒症的預防措施有：放置導管應嚴格遵守無菌技術；避免中心靜脈導管的多用途使用，不應用於輸注血製品、抽血及測壓；應用全營養混合液的全封閉輸液系統；置管後的定期導管護理等［15］。其他感染性併發症原因尚有：營養製劑的致熱原與過敏性反應；營養液配製過程中的污染。脂肪乳劑由於滲透壓較糖及氨基酸低，ph接近中性，微生物能在其中迅速生長；腸道細菌易位；腸外營養治療以外的原因，如患者原有菌血症，或並存有切口感染、肺炎、尿路感染、靜脈炎、腹腔內感染等。感染性併發症防治原則：營養液應在嚴格的無菌凈化條件下配製。盡量採用三合一營養液袋輸注；嚴格執行靜脈輸注的無菌操作常規；積極治療體內其他感染灶，應用有效的抗生素；若考慮有腸道細菌易位所致感染的可能，應聯合應用谷氨酞胺，以維持腸道屏障的結構與功能［14］。 tpn應用於臨床之初,得到了廣泛地應用並發揮了重大作用,在臨床營養方面佔有主要地位。隨著臨床實踐經驗的增多，研究的深入,tpn不足之處逐漸呈現。所以醫院應總結臨床資料並及時評價療效,制定更合理安全的配方,進一步提高臨床療效和減少併發症的發生。【參考文獻】 　［1］翟青,朱斌,安國華,等.腸外營養製劑的應用現狀及發展趨勢［j］.中國藥房2005,16(11):862864.　　　［2］徐孝麟.tpn的配製與穩定性［j］.中國藥房，2000，11(1)：45.　　［3］任建安,李寧,黎介壽.能量代謝監測與營養物質需要量［j］.中國實用外科雜誌，2001，21(10)：631.　　［4］尹明蘭,史海雯,董玉勇.腸外營養液配製技術及穩定性考察［j］.天津藥學,2003,15(5):1718.
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