骨質疏鬆的藥物治療

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—北京朝陽醫院葯事部原創科普

骨質疏鬆症（OP）是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。

目前治療骨質疏鬆的藥物可分為三大類：

一、營養補充劑，如鈣劑、維生素D類藥物；

二、骨吸收抑製劑，如降鈣素、雙磷酸鹽類、性激素或雌激素受體拮抗劑。

三、骨形成刺激劑，如甲狀旁腺激素，氟化物等。骨質疏鬆症藥物治療應以降低骨折風險為終點指標。

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鈣劑

目前，鈣干預的臨床研究尚未見任何嚴重的不良反應，常見的不良反應主要以胃腸道反應為主，如便秘，脹氣等。建議碳酸鈣在進餐時服用，枸櫞酸鈣則可以在空腹時服用。鈣劑日劑量通常不超過2500mg，否則，再大的劑量也不會產生有益的治療效果，相反可能會導致用藥過量的風險。

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維生素D

維生素D實際上是一種類固醇激素，可以通過對皮膚的光照作用——即日光中紫外線與皮膚中的7-脫氫膽固醇作用，而生成內源性維生素D。防晒係數為8以上的遮光劑會阻礙97.5%的維生素D生成。維生素D在體內經肝臟代謝為25-(OH)D3，然後在腎臟代謝為1,25-(OH)₂D3後發揮活性作用。肝臟轉化的過程非常高效，極少受到肝臟疾病的影響。腎功能障礙對1,25-(OH)₂D3羥化酶活性的影響較大，故部分腎功能不全的患者需要服用活性維生素D。維生素D在體內具有負反饋調節機制，故攝入過多維生素D將導致人體自身分泌功能下降。

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降鈣素

目前國內常見降鈣素為人工合成降鈣素的衍生物，如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素，劑型主要有注射劑和鼻噴劑。使用降鈣素時，應注意以下幾點：①對易過敏體質、哮喘或有其他過敏史的患者使用時須慎重。②妊娠、哺乳婦女、小兒用藥的安全性尚不知，故使用時應充分權衡收益與風險。③注射時若有劇烈疼痛或血液迴流時，應迅速拔針更換注射部位。④長期使用會產生逃避現象，使療效下降。降鈣素通常不用於骨質疏鬆的預防，現常用於治療骨質疏鬆性椎骨壓縮性骨折所導致的骨痛等。

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雙磷酸鹽類

雙磷酸鹽具有快速提升骨密度，顯著降低絕經後婦女新發骨折危險的作用，是臨床上用於治療骨質疏鬆症的一線用藥。其主要的不良反應體現在消化道方面，如食管炎等，因此要求患者在清晨空腹口服藥物，並且大量飲水，同時在服藥後至少30分鐘內保持上身直立，以減少食物對食管的刺激。部分患者可能會出現類似感冒等癥狀，通常持續時間不長。

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溫馨提示

除藥物治療外，骨質疏鬆症還應該建立合理的飲食結構，改善患者的營養狀況，多食用富含鈣、磷、維生素D的食物，鈣利於骨的礦化、磷可以抑制鈣從尿中排出體外，維生素D可以促進小腸鈣的吸收。補充足夠的蛋白質有助於骨質的形成，但伴有腎衰竭者要選用優質蛋白飲食，並適當限制蛋白質攝入量。加強運動，多從事戶外活動，機械負荷能夠增加骨密度，減低骨丟失率，降低骨折風險。同時運動還能增強應變的能力，減少骨折意外的發生。運動項目應加入有氧運動，包括散步，慢跑，游泳等。盡量避免使用導致骨質疏鬆的藥物，如苯妥英鈉，拉莫三嗪，丙戊酸鈉，氯硝西泮，加巴噴丁等。

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作者：康 怡