名醫談骨質疏鬆不只是缺鈣，中國9千萬骨質疏鬆患者 | 健康雜談

衛生部北京醫院黃公怡教授簡介

搜狐健康：各位搜狐網友，大家好，歡迎來到搜狐健康訪談間。我們本期的訪談主題是「骨質疏鬆不只是缺鈣」。

據統計，我國大約有9000萬人受到骨質疏鬆的影響。尤其是50歲以上女性，大約有1/3會因骨質疏鬆而骨折。從目前的情況來看，骨質疏鬆確實有越來越年輕化的趨勢，一些年輕人也出現了骨質疏鬆的情況。

因此本次訪談特別請來了衛生部北京醫院骨科主任醫師黃公怡教授。歡迎黃教授。

我國骨質疏鬆症患者逐年遞增

搜狐健康：對中老年人來說，骨質疏鬆症很常見，目前，全球及我國骨質疏鬆症的發病率如何？發病有何特點？

黃公怡：骨質疏鬆症現在屬於老年性疾病，隨著我們國家老齡化進展比較快，老年人口不斷增加，所以骨質疏鬆症的患病率也是逐年遞增。根據2009年的統計資料，中國用雙能X線骨密度測定儀在12個區抽樣檢查了17400例患者，又有兩個跨區的樣本量大概達到12000多例，這麼龐大的一個抽樣調查的結果顯示，在50歲以及50歲以上的人群中，骨質疏鬆症的患病率約為17.5%，所以是比較高的。男性相對低一點，8.8%，不到9%，女性比較高，達到30.8%，男女性是不一樣的。我們目前的情況是這樣的。

全球總體來看，一般規律是60-70歲的人群內1/3的人都會有不同程度的骨質疏鬆症，而達到80歲以後大概在一半甚至一半以上的人都會患有骨質疏鬆症，這個病變對於老齡人來講特別是高齡化的人來講是很普遍的一個疾病。WHO世界衛生組織推算，到2050年有3/4的骨質疏鬆症的病例會發生在發展中國家，包括在中國，因為像中國、印度等發展中國家都是人口基數相當龐大的國家，一旦人口發生老齡化以後老年疾病就凸現出來。

骨質疏鬆症的患病率是非常高的，而且是非常普遍的一個病，尤其是在亞洲，有預測顯示髖部骨折到2050年全球一半將發生在亞洲。

女性比男性更容易患骨質疏鬆症

搜狐健康：相比而言，哪類人群更容易患骨質疏鬆症？引起骨質疏鬆症的原因是什麼？

黃公怡：人群裡面是有差別的，第一，男性跟女性比較，同樣都是同年齡，女性比男性更容易患骨質疏鬆症，為什麼呢？女性在絕經期或者圍絕經期，也就是50歲左右，由於卵巢功能衰退，雌激素體內水平降低，大量的鈣就會排出，這導致更年期或者叫圍絕經期的骨質疏鬆症，在三到五年內可能把全身骨量的1/3都丟失了，這一個階段的特點是快速骨丟失。

同樣，老年人中，男性和女性到了高齡以後，男性一般要到70歲以上，女性在65歲以後還要經歷第二次骨質疏鬆症。對女性來說，叫老年性骨質疏鬆症，或者叫退化性骨質疏鬆症，骨結構退化導致了骨質疏鬆。整個階段的骨質疏鬆特點不是一種骨更新、骨代謝非常快，而是緩慢的，新骨形成非常困難，但是還是在破骨，骨頭的吸收、分解都劇增，彌補不過來，這是第二階段。

第三，種族之間有差別。現在普遍認為黑種人比白種人和黃種人骨質疏鬆程度要輕一點，同年齡比較，黑人的骨量比我們要好，骨密度比白種人和黃種人都好一點，這是從種族講。

從年齡講，我剛才談到了，女性兩個階段，圍絕經期一個階段，還有老齡，男性主要是老齡以後退化性骨質疏鬆症。

此外還有一些風險因素，比如有些不良嗜好的人，長期酗酒、抽煙的，還有長期喜歡喝咖啡，而且每天咖啡喝得量比較多，有統計表明多於四杯以上就會影響鈣的吸收，這些都屬於危險因素。

另外還有遺傳因素，比如上代特別是母系方面有骨質疏鬆症或者骨質疏鬆骨折的，他的子代、孫代在這方面的風險比別人要高，程度要重。另外體重過輕、長期處於營養不良狀態的、體重指數偏低的人群容易骨質疏鬆症。人群有一些不同的危險因素，所以患病率也是有差別的。

搜狐健康：有沒有在年輕人之間的統計，比如都是20多歲時的統計，男女之間是不是就沒有那麼明顯的差異？

黃公怡：說到骨質疏鬆，大概分成三種類型，第一種類型我們稱它叫退化性骨質疏鬆症；第二種類型叫原發性骨質疏鬆症，原發性骨質疏鬆症裡面又分兩種，一種是婦女的圍絕經期骨質疏鬆症，我們叫I型骨質疏鬆症，第二種是由於增齡導致的退化性骨質疏鬆症，我們稱原發性II型骨質疏鬆症；第三種類型叫繼發性骨質疏鬆症，有原發疾病或由於一些藥物治療所導致的骨質疏鬆症，比如一些骨代謝性疾病，或內分泌疾病導致了礦物質方面的代謝混亂，導致骨丟失，或者生長的病變使得骨骼的排出過分，這樣導致的骨質疏鬆症，還有大量用藥物比如腎上腺皮質激素，時間用長了引起繼發性的骨質疏鬆症，這是第三類。

年輕人裡面有一種突發性骨質疏鬆症，發生於青少年，原因不是太清楚，現在認為是在遺傳方面、基因方面有缺陷所導致的，這個不屬於我們老年原發性骨質疏鬆症討論的範圍，是一種特殊的疾病。

一般青少年裡面很少會引起骨質疏鬆，除非有原發疾病，如果沒有其他疾病的話，骨質疏鬆症還是與年齡相關性較大，有年齡的依賴性。

骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果

搜狐健康：骨質疏鬆症的主要危害有哪些？

黃公怡：臨床上講骨質疏鬆症的特點是「隱匿性發展」。一般臨床上不一定有什麼癥狀，甚至於這個病人一直到發生了骨質疏鬆骨折，到醫院去就診，一照片子一看是個骨折，又一看骨質疏鬆很厲害，骨質都透明了，骨皮質非常薄，這時候才知道它是骨折，骨折的原因是骨質疏鬆症，原來一直沒有注意，也沒有癥狀。

從臨床統計學來分析，骨質疏鬆症主要有三方面的表現。第一，骨痛。骨痛的人占骨質疏鬆症人群裡面的大概40%-60%，也就是說一半左右，不是說每個骨質疏鬆症的人都有骨痛的，有人根本就沒有，就像我前面講的，是隱匿性的。但是骨痛本身這個癥狀也要到醫院裡面讓醫生進行鑒別，我們知道年紀大了之後腰酸背痛是常見的，不一定這個痛就是骨質疏鬆症引起的。舉例來講，比如關節炎、骨質增生、腰椎管狹窄、椎間盤病變都會引起腰酸背痛，甚至腿痛，所以要醫生來鑒別，把這些因素排除掉，再加上結合測定發現骨密度比較低，那麼這種情況可以考慮這個疼痛是骨質疏鬆引起的。這種癥狀大概占骨質疏鬆症病人裡面的40%，最多調查是60%左右。

第二個癥狀就是駝背。我們在街上可以看到很多老年人拿一個手杖，彎腰駝背，老了以後駝背的人很多，英語裡面把駝背形容成Round Back，因為駝背是個弧度的，由於骨質疏鬆慢慢把錐體壓扁，錐體前緣比較扁，後緣比較寬，是楔形的，連續好幾個椎體都是楔形的，組成的線條就變成一個弧度，側面看起來就是圓形的背。這是第二特點，特別在老年女性中比較常見。身高還會降低，一般要比年輕時最高的身高丟失4公分左右。

第三個癥狀，骨折，這是骨質疏鬆症最嚴重的結果。一個是生活質量的下降，甚至由於併發症危急生命，髖關節骨折，卧床不起，由於要做大手術，增加了很多風險，甚至於併發症而導致死亡。一個是疼痛、功能障礙，另外生活質量降低，生活不能自理。骨質疏鬆症的老年人一旦出現了骨折，生活原本比較孤獨的話，還會導致精神壓力、認知方面的障礙，產生憂鬱症、焦慮症等等。

搜狐健康：剛才您說有疼痛等癥狀的大約佔40%-60%，一般是隱匿性的，那麼這種病在人群中的知曉率是不是比較低？患者本身自己是骨質疏鬆症都不知道？

黃公怡：也不是說骨質疏鬆症的患者每個最後都會發生骨折，所有的骨質疏鬆症人群里骨折的發生率佔20%左右，1/5。

骨質疏鬆症是缺鈣引起的嗎？

搜狐健康：往往人們都會覺得骨質疏鬆就是缺鈣引起的，這種想法正確嗎？

黃公怡：應該講不能說不正確，但是不全面。我們骨骼的組成是兩部分，一部分是礦物質，礦物質裡面主要成分就是鈣，第二部分是有機質或者叫骨的基質。骨流失的時候是礦物質和骨的基質呈比例丟失的，不能單單講是鈣的流失，單單鈣的流失導致的結果是骨軟化，硬度不夠，變軟了。鈣和基質呈比例丟失，骨的強度不夠，物理性能降低了，這樣就比較容易發生骨折。一般來講骨流失不能單純叫鈣的流失，同時還有礦物質的流失。

對老年人來講，流失是一方面，還有它的吸收跟形成新骨的能力都降低了，所以導致鈣的不平衡，骨的流失太多，新骨彌補跟不上，破骨強於新骨形成，是這麼一個關係。

骨質疏鬆症的早期臨床表現和預防

搜狐健康：骨質疏鬆症有何早期臨床表現和癥狀？如何進行早期預防？

黃公怡：一般來說，要注意幾個問題，一個是婦女在圍絕經期出現骨痛、關節痛，甚至於有一些抽筋，這個抽筋最容易發生在夜間或者凌晨，要有這些癥狀的時候應該到醫院去就診，讓醫生檢查一下，查查骨密度，查查代謝指標，看看是不是骨鈣和骨的其它一些有機質的吸收過多、過快，另外查查骨密度，看看有沒有明顯下降，來判斷是否存在骨質疏鬆症，這是很重要的。

另外對於老年人來講要注意的是防止跌倒。老年人隨著年齡增加，骨質疏鬆症患病率越來越高，所以對他們來講最要緊的防止跌倒。另外我們所有的骨質疏鬆症，骨質降低、骨量減少是內在因素，但是要真正發生骨折還需要外力，這個外力就是跌倒，平地行走滑倒對年輕人是不會骨折的，但是老人因為骨質量不好就會發生骨折。

所以我們在預防上一個要到醫院去定期檢查，必要的時候要做骨質疏鬆方面的篩檢，另外要做好防護，千萬不能跌倒，以免發生骨折，一旦發生骨折，治療就會複雜。

搜狐健康：大家心裏面要提高警惕，有這樣一個意識，女性到圍絕經期要注意到醫院查一下，老年人最好定期到醫院裡面篩查一下。

黃公怡：現在有一些人每年的查體項目裡面把骨密度檢查列入常規檢查中，這是很好的現象，也是一大進步。現在查體在骨質疏鬆方面的水平和質量還不完全滿意，機器方面不是完全一致，最好到有條件的醫院用骨密度儀測定，這是國際上通用的一種方法。至於超聲什麼的不能做出正確診斷，只能提示。有時候我們需要到條件好一點的醫院做一些必要的檢查。

骨質疏鬆症的口服藥物各有何優劣

搜狐健康：骨質疏鬆症的治療手段主要有哪些？是口服藥物治療還是其他？各有何優劣？

黃公怡：骨質疏鬆症從治療角度講，概括起來是兩點，第一叫開源，第二叫節流。前面提到的在圍絕經期的時候代謝非常快，骨的流失也非常快，這個時候我們要用藥阻止它的流失，降低它的代謝率，我們叫骨的轉換率，骨的轉換率降下來，這樣丟失就會減少。這一類葯叫節流的葯。開源的葯是什麼意思？就是長新骨頭。長新骨頭超過了骨的流失，這就是開源。

對於老年人來說，我剛才提到的第二類型的高齡患者，骨的退化性疏鬆症就需要用第二種開源的方式刺激新骨的成長，使新骨成長超過骨流失。對於圍絕經期婦女是第一類型骨質疏鬆症，我們要用節流的方法，雙膦酸鹽、臨床上常常用到的福善美（阿侖膦酸鈉），還有現在諾華的靜脈注射的密固達（唑來膦酸），這兩種都是雙膦酸鹽的代表葯，它的典型作用就是抑制骨質疏鬆，這是兩類。

第三方面，還有一種基礎的用藥，基礎的用藥不管在預防還是治療上都是不可或缺的。什麼意思？鈣是骨頭的基本材料，就像蓋房子一樣，沒有鋼筋水泥是不可想像的，那麼骨骼需要鋼筋水泥，裡面的水泥成分、鋼筋成分就是鈣，我們必須要補鈣。在老年人身上鈣流失以後要補充回去的話，單單靠食物往往不夠，所以一定要額外補充，我們叫基礎用藥。對於預防骨質疏鬆症的治療，用任何藥物的時候必須同時加入維生素D幫助鈣吸收，維生素D本身80%是靠自身代謝合成的，靠陽光照射皮膚以後在紫外線作用下轉化成骨安生存，但是老年人這個功能降低了，它本身能夠合成的量滿足不了身體代謝需要，所以也必須另外加以補充。維生素D、鈣這是基礎用藥，預防上也是最基本的方法。再加上在治療的時候適當地用開源的葯或者截流的葯同時配合起來用才能得到好的效果。

骨質疏鬆症的補鈣藥物選擇

搜狐健康：提到補鈣，現在補鈣的藥物很多，有片劑、膠囊，還有所謂的液體鈣，您有什麼推薦嗎？

黃公怡：鈣劑一個是成分的差別，一個是含量的差別，還有劑型的不同。鈣劑中碳酸鈣的吸收率比較高，而且人體容易吸收，其它像葡萄糖酸鈣、乳酸鈣也有效果，但是相對而言吸收率不如碳酸鈣高，這是第一。

第二，劑型有多種，有片劑、有粉劑、有液體的，甚至還有注射的。但是一般而言如果沒有明顯的胃腸道疾病或者胃腸道反應，口服的粉劑和片劑都可以，對於有些胃腸道不能耐受的可能用液體鈣更好一點。但是它裡面的含鈣類型以及我們剛才提到的碳酸鈣吸收率比較高，這些考慮都要到。還有它的含量，一般我們除了食物裡面平均每天的攝取大概不到400毫克的鈣，另外每天要額外補充600毫克的鈣是比較理想的，每天總量達到1克，也就是一千毫克到一千二百毫克鈣左右比較理想，額外補充的時候要計算一下劑量，吃多少量比較合適。

搜狐健康：飲食當中攝取的鈣怎麼計算？

黃公怡：飲食當中計算是這樣的，經過中國營養協會調查，南北不同的省份都做了調查。從全國平均而言，按每天中國人目前的飲食習慣來算，大概裡面的鈣含量總的來說每天達到388毫克左右，不到400毫克，這樣的量遠遠不能滿足我們新陳代謝的需要、骨的重建的需要，那樣的話一般建議我們成人包括青少年發育階段都要1000到1500毫克的鈣，普通成人缺少600毫克，包括牛奶、奶製品額外的補充。奶製品裡面的鈣一般來說比較好，質量好，也容易吸收，但是我們每天如果吃250毫升奶是不夠的，那裡面含量很低，一般要吃到500毫升左右，500毫升左右的奶能夠補充300-400毫克的鈣。有人還提出來空腹飲用奶或者睡前飲用奶，奶裡面鈣的吸收可達到85%，比較高，和食物同時飲用，奶裡面鈣的吸收率就會下降。

骨質疏鬆症最有效的治療手段是什麼？

搜狐健康：補鈣是預防骨質疏鬆症的手段之一，如果已經患上骨質疏鬆症，最有效的治療手段是什麼？

黃公怡：如果已經確診為骨質疏鬆症，單純補鈣是不能達到良好的治療目的的。另外我們知道，鈣雖然是原料，但是它要經過腸道的吸收，還要經過運送，還要轉運到骨頭中新骨形成的地方，讓礦鹽能夠沉積到骨新形成的膠原網架上再生成新骨，這裡面還有漫長的道路，單單補鈣，其它的各個步驟並沒有得到解決，單單補鈣的效果是有限的。

一般來說一旦確診為骨質疏鬆症一定要針對骨質疏鬆症的類型給予對症治療，把這個代謝的缺陷糾正。剛才提到了，要開源還是節流，那是針對是骨質疏鬆症哪種類型，從這方面根上給它校正，同時再補充一些原材料，這樣才能讓骨質疏鬆症的態勢慢慢扭轉回來，才能得到預期的效果。

搜狐健康：骨質疏鬆症的用藥是不是也是一個長期的過程？

黃公怡：對。骨質疏鬆症是一種慢性病，它的發生髮展也是非常緩慢的，漸漸進行的，治療也是緩慢的，有點像高血壓，也有點像糖尿病，糖尿病胰腺退化，分泌胰島素不足，需要補充胰島素，補充了以後，高血糖就能夠得到抑制。但是停掉了呢，要反覆，血壓也是這樣。我用了降壓藥，血壓控制到正常範圍，一旦停了葯血壓又會反跳。骨質疏鬆症有類似的情況，用藥控制蠻好、骨丟失減少，甚至新骨有一些增加，但是如果到一定程度終止了，可能就發現癥狀加重，骨量丟失又重新發生了。當然這個治療現在還在探索，因為沒有一種藥物長期應用能夠保持最好的療效，應該保持下去，這是第一條。

第二，安全性問題。長期應用可能藥物就帶來對身體的危害，所以這些東西也是我們需要用別的方法序貫、組合，來抵消它的副反應，提高安全性，同時達到更好的長期應用效

現階段我國骨質疏鬆症治療普遍存在的問題

搜狐健康：現階段我國骨質疏鬆症治療普遍存在的問題是什麼？

黃公怡：第一個問題是社會的老齡化，人群老齡化以後患者每年都不斷增加。第二，骨質疏鬆症和骨折的人群在不斷擴大。第三，對老百姓宣傳骨質疏鬆症的科普知識的普及度不夠，前面提到它是隱匿性疾病，往往沒有發生骨折以前沒有受到應有的重視，比如疼痛，用了一段好了，或者抽筋用了一段鈣劑、維生素D好了，就不來看了，所以治療的效果就大打折扣。藥物使用的不規範、依從性不夠，都導致現在防治方面的誤區，以後需要加強這方面的宣傳，另外多下力氣，因為對骨質疏鬆症來講，預防重於治療。如果預防得好，骨質疏鬆發病能延緩或者程度減輕，骨折患病率控制得比較低，對患者本人、家庭和社會都是非常有益的。

搜狐健康：現在對於很多患者來說，對骨質疏鬆症的認識還不夠，可能沒有認為這是一種慢性病，需要去治療，甚至不認為它是一種病。

黃公怡：高血壓血壓太高了，病人自己很警惕，怕引起腦溢血、卒中，危及生命，糖尿病也是，血糖太高會出現一系列併發症，他也會比較重視。骨質疏鬆症是隱匿性的，癥狀不多，甚至於一點癥狀沒有，有的話也是一些骨痛、抽筋，可能不在意，或者不在乎，容易忽略。這樣的話甚至於年紀大了行動不方便，不大願意去醫院，得不到及時規範的診治，這些都是影響療效的原因。

搜狐健康：對於患者來說，從經濟和方便性來說，最好選擇哪種方式治療骨質疏鬆症？

黃公怡：理想的骨質疏鬆症要符合幾個條件，第一，有良好的骨吸收作用，有良好的促進新骨形成的作用，能夠使骨質疏鬆症得到校正，這是第一條。第二條，藥物的安全性是否適合長期適用是很重要的。第三條，葯的依從性好，適合病人長期用藥，有些藥用起來很複雜，服用頻度很高，甚至於一天用幾次，這樣的葯病人一般能堅持的很少，往往就中斷了，還有用藥途徑或者劑型都會影響依從性。比如長效的葯比短效的更容易接受，這都是顯而易見的。

還有一個安全性，安全性好的葯病人自然放心，能夠接受長期用藥，安全性不好、反應多的話應用一段以後就停掉了。這些方面都是非常重要的。再有一條，葯的效價比。如果一個葯能夠廣泛在社會上應用或者被衛生系統定為廣泛推廣的預防性用藥，它必須考慮到藥物經濟學。葯雖然很好，但是價格極貴，只有少數人能接受，這個葯肯定針對少數人用，不可能為廣大病人所接受。加上我們這些年的醫療制度，那麼多的病，葯價非常貴，承擔不了。

專家建議及出診時間地點

搜狐健康：對於中老年人來說，在預防和治療骨質疏鬆症上，您有何建議？

黃公怡：其實骨質疏鬆症就是中老年人才得，中年也少，就算圍絕經期50歲左右，就算中年裡面比較偏老一點的，這樣的一些人群必須要重視。實際上骨質疏鬆症的預防重於治療，預防從什麼時候開始？從青少年開始。因為我們身體能夠長到多高多大，我們骨骼的容積多大，每單位容積裡面骨的密度達到多少，一方面是遺傳決定，一方面後天決定。遺傳決定70%以上，後天因素決定30%。如果在青少年階段孩子在骨骼發育、骨量累計的過程當中達到峰值，那麼等他年紀大、骨骼走下坡路的時候，他發生骨質疏鬆的風險就會降低。就像年輕的時候精力充沛，在事業發展的時候在銀行里儲存了很多的錢，到了老了退休了慢慢支付，這樣能夠有很好的基數，能夠用很長的時間。如果你在峰值階段發展到峰值階段骨量低，你經得起在圍絕經期以後老年退變嗎？到了那個時候就入不敷出了，骨質疏鬆肯定是在所難免，而且程度很重。兩種年輕人階段不同的處理結果顯而易見。

為什麼說從年輕人就要開始注意這個事，這個是骨的儲備，到中年以後也要保持骨骼健康，要適量補充鈣、維生素D，室內戶外的體力活動特別體育運動，陽光的照射，這是不可或缺的。在這種情況下飲食的均衡、營養素的均衡攝取都是必不可少的。因為我們骨的代謝現在講鈣是主要靠補充，但是骨骼本身在代謝骨的成熟過程中間包括礦化過程當中還有很它其他例子包括鎂、銅等等，飲食多元性達到自身營養素的平衡，對骨骼健康是有好處的。這些綜合性的因素才能夠保持骨骼的健康，到了年紀大了一定要注意防患骨折的發生不可否認70歲以上75歲以上不管男性女性都有一定程度的骨量減少或者已經是骨質疏鬆症，這時候一定要預防跌倒意外的外傷，避免發生骨折，這個很重要。

搜狐健康：骨質疏鬆症的病人如果骨折的話是不是很難癒合？

黃公怡：骨質疏鬆症的病人骨折的癒合比較難。從前我們有一個概念，雖然骨質疏鬆了，但是一旦骨折跟年輕人的癒合差不多，現在不是。經過臨床研究和動物實驗的研究觀察，發現骨質疏鬆骨折的患者他的骨癒合要比年輕人骨折的癒合平均延長1/3，關鍵在哪裡？形成一些軟的骨痂以後，礦化時間明顯延長了，還有一開始階段的破骨、骨吸收的事件也比正常人要差。延長了骨癒合時間，而且骨癒合的質量減低，再骨折的發生率要明顯高於年輕人，也明顯高於同齡沒有骨折過的老人。

搜狐健康：請您介紹一下您的出診時間和地點。

黃公怡：我是在衛生部北京醫院工作，我們的醫院在東單東交民巷，我的出診時間普通門診禮拜二上午，禮拜四上午還有一次預約特需門診，另外半天給幹部患者服務。

搜狐健康：本次訪談到此結束，感謝黃教授指導，謝謝各位網友，我們下期再見。

來源：搜狐健康

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