多毛肥胖女性不孕，多數因為多囊卵巢綜合征，6種療法要了解

06-07

近年來的醫學研究已經認識到，患有多囊卵巢綜合征的女性存在不同程度的胰島素抵抗。胰島素抵抗伴發高胰島素血症，從而引起雄激素水平過高、生殖紊亂、代謝紊亂等。多囊卵巢綜合征女性的胰島素抵抗主要作用在靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟、卵巢組織等。同時，胰島素抵抗導致的動脈硬化和心血管病的危險因素也在增加。

北京北海醫院婦科臨床數據顯示，胰島素抵抗作用於卵巢組織，導致內分泌疾病，引起生殖障礙，發病率佔到育齡婦女的 5%-10%，是青年已婚婦女不孕的主要原因之一。

多囊卵巢綜合征女性，主要癥狀為:月經紊亂、月經稀少或閉經、不孕、多毛、肥胖，合併雙側卵巢增大等。概括為三個基本症候群:（1）長期不排卵而致月經稀少或閉經、功能性子宮出血與不孕; （2）雄激素過多，表現為多毛，少數出現男性化; （3）代謝合成增高，因此多數病人肥胖。多數患者是因為不孕才到醫院就診，因而，治療目的主要在於恢復排卵性月經，並能達到妊娠。北京北海醫院婦科疑難雜症專家、原北京協和醫院婦產科孫愛達教授為我們簡單介紹了治療多囊卵巢綜合征的方法。

1、克羅米芬。這是首選藥物。治療應從小劑量開始，於月經周期第5天開始服用克羅米芬50毫克，每日1次，連服5天。如為閉經病人，可先用黃體酮治療，以引起撤退性出血，再開始用克羅米芬治療。如果第一療程未能引起排卵，第二療程藥量可加至每日1次，每次100毫克，或延長用藥時間，但最大劑量每日不超過250毫克，最長持續服藥時間不超過10天。

單純服用克羅米芬無效時，可加用絨毛膜促性腺激素。於服克羅米芬2 -4天後，每日肌肉注射絨毛膜促性腺激素1000~2000國際單位，連注5天，一般報告採用這種療法有效率達80%左右。

為了提高受孕率，在月經周期第10天可加服雌激素。服己烯雌酚0.5毫克，每日1次，連續服用10天。服用雌激素是用以消除克羅米芬對宮頸腺體及粘液的抗雌激素作用，有利於精子穿過宮頸管。

2、人絕經期促性腺激素。對克羅米芬治療無效者，可用人絕經期促性腺激素，每日肌注1次，150國際單位。一般在用藥5~6天後即見血清雌激素明顯升高。

3、腎上腺皮質激素。對多毛症合併有17一酮皮質類固醇增高者，可給予口服潑尼松10毫克，每日1次，從經期第6天開始，持續20天，連續口服3~6個周期。這種療法也適宜於卵巢楔形切除術後療效不理想時的輔助治療。

4、雌激素-孕激素序貫療法。即人工周期替代治療。其作用為抑制下丘腦-垂體過度分泌，促進恢復正常的調節功能。可於月經周期第5天開始，每日1次，口服己烯雌酚1毫克，連續20天，於最後5天加註黃體酮20毫克，每日一次，共50天。序貫療法可持續3~6個月經周期。

5、口服避孕藥1號或2號。對無生育要求，只是不排卵的患者，治療目的在於防止子宮內膜過度增生而發生癌變，中斷長期持續存在的雌激素。可從周期第5天開始，口服避孕藥1號或2號，每日1片，連續20天，可服用3 ~6個周期。

6、雙側卵巢楔形切除術。手術目的在於解除張力大的卵巢，改善卵巢血液循環，使其功能得以恢復。手術方法是，切除1/2~2/3的卵巢，使剩餘的卵巢組織相當於正常卵巢大小。卵巢楔形切除術後，雌激素水平暫時下降，通過反饋作用，改變垂體分泌的黃體生成素與促卵泡素比例，從而使卵泡得以發育成熟並排卵。

孫教授提示，以上只是多囊卵巢綜合征的一些常規療法，確診為該病的女性因為個體差異，一定要在醫生診察和指導下選擇適合自己的治療方法。