復方感冒藥聯用引起的思考

06-07

附圖說明：文圖無關，上圖為福建醫科大學附屬協和醫院張進華藥師（右）對使用華法林的患者進行用藥指導，該院抗凝門診採用O2O新型用藥教育管理模式，即在院內設有抗凝門診服務於剛開始服用抗凝藥物以及存在較大的出血或栓塞風險的患者；同時設有網上抗凝門診服務於華法林知識掌握較好且INR較為穩定的患者。

近日做住院醫囑點評時看到這樣兩條醫囑，某成年患者住院期間不慎感冒，管床醫師為他開處了氨麻美敏片（II）（商品名：新康泰克片）1片日3次口服和999感冒靈顆粒10g（1袋）日3次口服。這兩種葯都是臨床常用，經常在電視媒體上做廣告，老百姓耳熟能詳的非處方感冒用藥，在醫院門診、社區藥店極容易買到。起初，我並沒有覺得此兩葯合用有何不妥之處，還想當然的將感冒靈顆粒誤以為是純中成藥製劑。

極偶然的一天，在藥房等待開夕會的我順手瀏覽了藥品說明書（職業敏感性么？呵呵），這才仔細對比了一下上述兩種復方感冒藥的成份。新康泰克片為復方製劑，每片含主要成份對乙醯氨基酚500mg、氫溴酸右美沙芬15mg、鹽酸偽麻黃鹼30mg和馬來酸氯苯那敏2mg。感冒靈顆粒為中西藥復方製劑，除了三叉苦、金盞銀盤、野菊花、崗梅等中成藥成份外，還含對乙醯氨基酚（每袋含對乙醯氨基酚0.2g）、馬來酸氯苯那敏（具體用量說明書未提及）、咖啡因等西藥成份。那麼，這兩種感冒藥聯用在成份上就是有部分重複用藥了，對乙醯氨基酚（又名撲熱息痛）是最常見的解熱鎮痛葯成分，在很多感冒藥、退熱葯和止痛藥中都有。如果同時使用含此成分的兩種或多種感冒藥，或吃含此成分的退熱葯的同時又吃了含此成分的止痛藥，容易導致藥物過量，甚至中毒。對乙醯氨基酚在治療劑量時是比較安全的，短期使用不良反應輕，但短期服用過量即可以造成急性肝損傷，損傷嚴重時會引起肝衰竭甚至死亡，所以不可小覷。很常見的兩種復方感冒藥，作為專業醫師、藥師的我們都會疏忽弄錯，更何況那些沒有多少醫藥學專業知識的患者和普通大眾呢。

普通感冒屬於病毒性感染，病程呈自限性，可以自愈，目前沒有針對病毒的特效藥，感冒藥只是用於緩解感冒伴隨的不適癥狀，吃不吃感冒藥都不會縮短感冒的病程。市場上銷售的感冒藥大多是復方製劑，聯合用藥時一定要謹慎，仔細閱讀藥品說明書，看清所含的成分，確認有無重複或雷同的成分，有些成分名稱雖不同，但藥理作用是同一類的，這點尤其要注意，如果自己不能辨別，一定要請專業的醫師或者藥師確認。

註：新康泰克膠囊（通用名：復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊）劑型與新康泰克片成分不同，每粒含鹽酸偽麻黃鹼90mg，馬來酸氯苯那敏4mg，無對乙醯氨基酚（鎮痛、退熱）成分及氫溴酸右美沙芬（止咳）成分，注意膠囊劑鹽酸偽麻黃鹼成分為新康泰克片劑的3倍，所以特別適用於緩解普通感冒、流行性感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀。且因是緩釋劑型，用法用量也與新康泰克片不同，成人每12小時口服1粒，24小時內不應超過2粒。不推薦用於12歲以下兒童。其餘禁忌、注意事項、不良反應等亦非常重要，請詳見說明書，在此不一一贅述，敬請注意。

本文作者為京東中美醫院臨床藥學室李靜藥師，已授權臨床藥師網微信公眾號（clinphar2007）發表。