腰椎間盤突出

人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和後方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體後緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯合部分就是椎間盤。它是由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位於椎間盤的中央，它是一種富有含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環，一層層的纖維環把兩個椎體連接在一起，並把髓核牢牢地固定在中央。 當椎體承受縱向負載時，髓核用纖維環借其良好的彈性向外周膨脹，以緩衝壓力，有減震作用，在行走、彈跳、跑步時防止震蕩顱腦。還可以使脊柱有最大的活動度，使人能進行腰部的各方向活動。椎間盤的這種結構，允許椎體間藉助髓核的彈性和移動以及纖維環的張力做運動，但是纖維環一旦破損，其間包裹的髓核就會穿過破損的纖維環向外突出，即發生了椎間盤突出（脫出），壓迫脊髓或神經根，引起相應的癥狀和體征。 根據腰椎間盤突出症髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經根的關係及不同的影像學檢查，有多種分型方法，至今無統一標準。報道的分型有多種，多與研究者的研究目的有關，有的將腰椎間盤突出症分為完整型、骨膜下破裂型和椎管內破裂型，有的分為幼弱型、移行型和成熟型、有的分為可逆型和不可逆型，還有的分為凸起型、突出型和孤立型。掌握腰椎間盤突出症的分型，對於選擇治療方法至關重要，特別在非手術治療中，正確應用分型，能提高治療效果，防止發生意外損傷。本章主要介紹幾種與手術治陪有關的分型。 病因 青春期後人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發生較早，主要變化是髓核脫水，脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經根而產生神經根受損傷徵象；也可由中央向後突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由於下腰部負重大，活動多，故突出多發生於腰4-5與腰5-骶1間隙。 病理分型 腰椎間盤突出症雖有多種分型方法，但大都以病理分型為基礎，該型可分為退變型（degeneration）、膨出型（bulging）、突出型（protrusion）、脫出後縱韌帶下型（extrusion subligamention）、脫出後縱韌帶後型（extrusion transligamention）和遊離型（sequestered）。前三型為末破裂型（contained）,佔77.4%，後三型為破裂型（ruptured）,約佔37%。根據以上分型法，前四型非手術治療取得滿意療效，後二型應以手術治療為主，更不慶再快速成大重量牽引及旋轉複位法，以防加重突出或加重病情。 位置分型 根據突出物與椎管的位置（橫斷面）分為中央型（medial）、後外側型（posterolateral）、椎間孔內型（foraminal）或稱外側型和椎間孔外型（extra foraminal）或稱極外側型（圖4-2）。前兩側多見，佔85%左右，後兩型少見，且多發於腰3~4和腰4~5水平。中央型又分類Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一側為主，伸展已過中線2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一側為主，伸展已過中線4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到兩側。 根據神經根與突出椎間盤的關係分為肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位於神經根的肩外側；肩前型：突出物位於神經根腹側，將神經根頂向後方；腋下型：突出物位於硬膜囊與神經根之間，神經根受壓，向上迂曲變形。 形態分型 凸起型：纖維環內部破裂，外層因受髓核壓力而凸起，常呈半球形，孤立凸起於椎間盤後外側，居神經根外前方或內下方（約佔30%）。臨應表現：年輕，發病緩慢，發病初期腰痛重於腿痛，神經根刺激癥狀較明顯，如皮膚過敏，但肌肉萎縮不明顯。X線片可表現椎間隙前窄後寬。 破裂型：纖維環全層破裂或幾乎全層破裂（67%），已纖維化的髓核或破碎的纖維環致部分軟骨板向後移位入椎管，突出塊表面高低不平，僅有薄膜覆蓋，突出範圍一般較凸起起型廣泛，與神經根可有粘連。重者可壓迫兩條條神經根或產生馬尾神經受壓綜合征，腰椎後凸為主要體態。X線片見相依為命本邊緣硬化。個別造影顯示較大的一側或前方壓迫，中央型突出我屬此型。 遊離型：較少見，突出物已離開突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可壓迫硬膜囊和刺激神經根，臨床徵象與破裂型相似，神經根痛較輕，但馬尾神經受壓癥狀較重。非手術聞法以凸起型最好，破裂型次之，游率型應手術治療。 綜合分型 蔣位庄1985年提出了椎間盤源性腰腿痛的三個分型，即彈力型、退變失穩型和增生狹窄型。 彈力型：青壯年多見。常伴有跌、撲、閃、扭、等損傷史。發病急，腰痛明顯，持續，根性癥狀明顯。從病理上來說，該型的椎間盤組織彈性較好，外層纖維環完整，突出物光滑。X線片示椎體間隙高度正常，CT顯示呈半球狀邊緣整齊的突出塊影，關節突關節、黃韌帶無異常改變。 退變失穩型：中年多見。病情特點：在慢性腰痛的基礎上突然出現下肢放射痛。輕微的腰部閃、扭動作卻可成為誘因。常在椎間盤已有明顯退變和小關節失穩的情況下發生，隨姿勢變更或卧床休息，臨床癥狀可減輕，也可出現雙下肢交替串痛。X線征示患部椎間隙變窄，椎間軟骨板邊緣出現硬化，椎體前後緣移位等徵象。CT示椎間盤組織密度增高，向後突出，或呈不規則突出塊影，黃韌帶肥厚，小關節突增生。 增生狹窄型：中老年多見，是上述兩型的不良轉歸，或椎間盤和小關節退變晚期產生的椎管狹窄所致。臨床特點是既往有過載或慢性勞損史，腰腿痛持久，間歇性跛行，腰椎生理曲度改變較固定，此型以椎間盤局限性突出、鈣化等為病理特徵。X線平片、CT有典型的椎管狹窄或側隱窩狹窄徵象。 彈力型非手術治療效果好，特別是牽引治療，牽引可使椎間隙增加，髓核內壓降低，加之後縱韌帶的壓應力，促使髓核還納，有助於纖維環的修復，改變與神經根的位置關係，緩解或解除神經根壓迫癥狀。退變失穩型牽引和扳旋可糾正失穩的椎體，糾正小差了的半脫位。增生狹窄型牽引和扳旋有松解粘連、活動關節和伸展肌肉的作用，但療效不滿意，此型多為年長或病程較長者，牽引和旋扳應注意不要用力過度，以免發生意外損傷。 近年來現代化辦公設備的普及和應用，人們生活節奏的加快，體育鍛煉的減少，一部分青壯年人常常感到腰痛、下肢痛。我們往往會想到這些人得了腰腿痛、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症。椎間盤就是兩個椎骨之間的那部分結構，20歲以後椎間盤開始老化，在反覆彎腰或長期坐位工作中，容易產生腰椎間盤突出，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至大小便失禁、截癱，對生活、工作和勞動造成很大影響。 預防保健是減少腰椎間盤突出症的重要方法。注意姿勢，避免長期連續駕駛和坐位，經常變換姿勢。彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝下蹲方式，加強腰背肌的鍛煉。使用腰圍，增加內在穩定性。總之減少積累損傷，有助於減少椎間盤突出的發生。 有些年輕的，初次發作或病程較短者，可採用保守治療，包括卧床休息，持續牽引、理療、推拿、按摩，硬膜外封閉，髓核化學溶解法。 對已確診的腰椎間盤突出症，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者，可考慮開窗髓核摘除術，顯微內鏡下髓核摘除術，椎間盤置換術。 介入治療腰椎間盤突出 治療偏方 [編輯本段] 治療椎間盤突出的偏方－有效的治療椎間盤突出的偏方 俗話說「偏方治大病」，選用偏方治療腰椎間盤突出症。如果應用得當，也會取得很好的療效。治療腰痛、腰椎間盤突出症常用的有效偏方供患者根據自己的情況選用。 方1： 組成：馬錢子5克，土鱉蟲10克，牛膝15克，麻黃5克；僵蠶10克；全蠍；15克；甘草10克；乳香15克；沒藥15克；蒼朮10克。 製法：上藥焙乾後研粉，分裝膠囊，每粒含生葯0.3克。 用法：每晚臨睡前口服4粒，逐日增加1粒，最多不超過8粒，以黃酒30－50毫升沖服。 主治：急性腰椎間盤突出症，屬血瘀型。 功效：本方活血化瘀能改善局部血液循環，有利於消除炎症、水腫，對腰椎間盤突出症引起的腰痛有良效。 方2： 組成：杜仲20克;威靈仙55克。 製法：分別研粉後混合拌勻，再取豬腰子(豬腎臟)1－2，去掉筋膜(腎上腺)，洗凈剖開，再放入藥粉，攤勻後合緊，共放入碗中，加水少許，慢火久蒸。 用法：食肉，喝湯，每日1劑，孕婦忌服。 主治：腰肌勞損、腎虛型腰椎間盤突出症。 功效：方葯雖簡單，但補腎強骨，除濕止痛效強，對腎氣虧虛所致的腰肌勞損、腰椎間盤突出症有良效。 方3： 組成：純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉 7.5g/天 製法：純天然鋸峰齒鮫軟骨粉 經冷凍粉碎後使用 用法：每天3次，一次2.5g 功效：利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生，成為80年代之後，各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品，在美國，OAM(替代醫療事務局)也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本更是直接採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用於腰椎間盤突出的臨床，並且因為天然無副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協會的一個統計數據。十幾年的臨床結果，證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。 腰椎間盤突出診斷的一些基本概念： 1. 間盤膨出和突出的區別 膨出是纖維環失去彈性開始退變，有部分斷裂，但其形態結構仍正常。突出是纖維環在某一部位完全斷裂，髓核突出於纖維環外。 2. 椎間盤突出與突出症的區別 隨著人歲數的增加，纖維環開始出現老化，40歲以上的人不程度都會出現椎間盤的膨出或突出，只有壓迫神經產生臨床癥狀才能診斷為突出症，否則只能稱為生理性突出。 3. 盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反覆的硬膜外（骶管）激素注射治療，或反覆多次的麻醉下重力推拿等，大部分會出現延誤診治或其它併發症。所以治療中一定要避免。