老年人睡眠障礙 2007年第30卷第5期 | 39康復網 | 醫源世界

【關鍵詞】 睡眠障礙　老年人　藥物治療

　　在社區居住的老年人50%以上、長期護理機構中的居民超過65%有睡眠障礙。社區中的老年人有50%應用處方或非處方催眠葯。睡眠有2個時相，即非快動眼睡眠（NREM），也稱慢波睡眠（SWS），以及快動眼睡眠（REM），也稱快波睡眠（FWS）或異相睡眠（PS）。NREM由4個階段組成，1和2兩個階段是淺睡眠；第1階段是覺醒和睡眠間的過渡期。恢復體力的深睡眠發生在第3和第4階段。正常的晚間睡眠從NREM睡眠開始，第一個REM期發生在80 min以後。然後NREM和REM交替，隨著時間的推移，REM睡眠相越來越長。隨著年齡的增長，睡眠結構（睡眠階段）和睡眠方式（睡眠的量和時間選擇）都發生改變。隨著年齡的增長，第1階段和第2階段可延長或無變化，而第3和第4階段睡眠特徵性的縮短。REM隨年齡的增加而變化的情況尚有爭議。 　　老年人因睡眠障礙反覆用藥、多重用藥的情況極為多見，由此引起的藥物相互影響及/或嚴重不良反應一直是困擾病人和醫務人員的複雜問題。為指導對睡眠障礙的處理，作者就其診斷、治療以及用藥注意事項綜述如下。

　　1 失眠［1～5］

　　1.1 概述

　　1.1.1 癥狀和體征：失眠（insomnia）往往伴有白天的癥狀，如疲勞、煩躁以及注意力問題。失眠主要有4種類型，即入睡困難、容易驚醒、早醒以及非恢復性睡眠（nonrestorative sleep）。失眠可根據癥狀的持續時間進一步分類。短暫（或急性）失眠持續時間少於1周（也有定義為少於3 d者），短期（或亞急性）失眠持續1周到3個月（也有將其定義為3 d到3周者）。一般認為這兩種情況都屬於睡眠適應障礙（即與一種可識別的緊張性刺激有關）。如果癥狀持續時間更長，通常將其看作是慢性（或長期）失眠。

　　1.1.2 病史：詳細病史是確定失眠病因所必須的。關鍵因素包括最近的緊張性刺激以及抑鬱或其他精神病癥狀。

　　1.1.3 特殊檢查：有助於評價失眠的手段或工具包括失眠問卷、家中睡眠記錄、癥狀核對錶、心理篩查試驗以及對配偶的採訪。作為短暫或慢性失眠的常規評價，無須進行多導睡眠描記。可得到的其他睡眠診斷研究項目還有攜帶型睡眠研究腕部活動監測器、靜電感應床等，但它們在基層護理中的用途，根據目前所得到的證據尚難以作出確切評價。

　　1.2 鑒別診斷 失眠通常起因於精神心理問題、與疾病有關的癥狀、藥物的影響或睡眠覺醒周期問題。實際上，老年人失眠的因素可能是多重的。過度應激、抑鬱、焦慮和痛失親人等，最常導致早醒、入睡時間延長和容易驚醒。許多疾病可干擾睡眠，包括神經病性疼痛、風濕性疾病、惡性疼痛綜合征、起因於心肺疾病的呼吸困難、胃食管反流病以及夜尿。據報道，在失眠患者中由藥物引起者佔10%～15%。常見的藥物包括皮質激素、呼吸系統藥物（如偽麻黃鹼、β2受體激動劑、茶鹼）、心血管系統藥物（如呋塞米和奎尼丁）以及抗抑鬱葯（如安非他酮、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛）。其他可擾亂睡眠的藥物尚有西咪替丁、苯妥英、咖啡因和煙鹼（尼古丁）。

　　1.3 治療

　　1.3.1 非藥物療法

　　1.3.1.1 睡眠衛生（sleep hygiene）：對睡眠困難的病人應進行良好睡眠保健方面的常規教育（表1）。這種教育的潛在益處包括睡眠方式的改善以及睡眠藥物的應用減少。睡眠保健教育的目的是通過生活方式和環境因素的改變以減少失眠的發生。睡眠困難的病人應推薦增進睡眠保健的措施，但也許不存在對所有病人都有效的特殊措施。對病人採用的特殊睡眠保健措施及其效果加以記錄保留，可能極有幫助。

　　表1 增進睡眠保健措施舉例（略）

　　1.3.1.2 行為療法（behavioral therapy）：行為療法對入睡困難、容易驚醒和早醒病人同樣有效。興奮控制療法是教給病人對適應不良的睡眠行為重新建立條件反射。睡眠限制療法旨在通過引起輕微睡眠剝奪（即限制在床上的時間）從而改善睡眠效率，然後隨睡眠效率的改善逐漸延長在床上的時間。認知干預措施包括指導病人改變他們對睡眠的曲解。 　　放鬆技術是教育病人如何識別並緩解緊張情緒和焦慮。然而，放鬆技術在老年群體中的效果也許不如上述其他行為療法。 　　行為療法對短期失眠的效果與藥物相當。慢性失眠最好採用行為干預措施處理，因為行為干預可能有更佳的長期效果，且毒副作用的危險性較小。

　　1.3.1.3 光療（bright light therapy）：光療（接觸日光或其他可購到的燈箱）也已經被用來改善老年人睡眠和晝夜節律問題。這種療法似乎很有前途，部分證據表明其效果良好。亮光確實有潛在的副作用，包括眼睛疲勞和頭痛；正在應用胺碘酮和氫氯噻嗪的病人還可產生光敏作用，是應予注意的問題。

　　1.3.2 藥物療法：短暫失眠單純通過注意睡眠衛生，即有可能解決。如果需要催眠葯，應給予最低劑量，僅用2～3個晚上即可。短期失眠的第一步通常也是進行睡眠保健教育。行為療法對短期失眠的效果與藥物相當。必要的情況下可附加7～10個晚上的催眠葯；在此期間，催眠葯最好間斷應用，即1～2夜的良好睡眠後，可停用1次。慢性（長期）失眠者需進行更為徹底的臨床評價，行為干預有良好的長期效果；如有引起失眠的其他病症或情況，解除這些病症或合適處理影響睡眠的情況後，睡眠也可隨之改善。

　　1.3.2.1 處方藥物：當考慮是否處方一種催眠葯時，應考慮癥狀的持續時間、癥狀的類型（例如是入睡問題還是易醒的問題）、製劑的特點和價格。 　　苯二氮艹卓類及其相關藥物常用（表2）。長效苯二氮艹卓類（例如氟西泮）不應用於老年人，因其具有宿醉（daytime carryover）現象（鎮靜作用）、跌倒和骨折等危險。短、中效苯二氮艹卓類可用於老年人，但因對藥物的催眠作用可發生耐受性，且停葯時失眠有可能發生反跳，故需慎用。這些藥物也可增加跌倒的危險，其半衰期在老年人中可延長。可供臨床選用的中效苯二氮艹卓類包括勞拉西泮（氯羥安定；lorazepam，Ativan）、替馬西泮（羥基安定；temazepam，Restoril）和艾司唑侖（三唑氯安定，三唑氮艹卓，舒樂安定，憂慮定；estazolam，Prosom）（有關細節見表2）。

　　表2 老年人常用安眠藥舉例（略） 　　新型的苯二氮艹卓受體激動劑（也曾將其稱之為非苯二氮艹卓類催眠葯），如唑吡坦（樂坦，思諾思；zolpidem）、zaleplon、zolpiclone和indiplon（FDA正在予以評價），與苯二氮艹卓類相比，作用方式似乎更有益（推測它們作為激動劑作用於GABAA受體上的苯二氮艹卓部位發揮作用），同時副作用也較少，不易產生耐受性，停用後反跳性失眠的發生率較低。另外，它們導致跌倒和呼吸系統抑制的危險性也低於其他催眠葯。唑吡坦（血清半衰期2.5h）可用於入睡困難的病人。早醒的病人，如果在其醒後還有4個小時以上的睡眠時間，可於醒後馬上給予Zaleplon（該葯起效迅速，血清半衰期1 h）。有報道說，該葯無宿醉現象。但不應忘記，這些短效、速效催眠葯有導致早醒和白天反跳性焦慮的可能。無論如何，即使應用最新的催眠葯處理老年人的慢性失眠，也應十分謹慎。 　　具有鎮靜作用的抗抑鬱葯也常用來作為安眠藥。同時患有失眠的抑鬱患者，具有鎮靜作用的抗抑鬱葯通常於晚間給予。另外，對這樣的抑鬱患者，有時於白天給予無鎮靜作用的抗抑鬱葯，晚上加用低劑量具有鎮靜作用的抗抑鬱葯，例如曲唑酮（美舒郁；trazodone）25～50 mg，以解決睡眠困難問題。這些藥物的成癮性問題似乎低於苯二氮艹卓類，但此種療法的效果不穩定。抗抑鬱葯阿米替林有鎮靜作用，但因其同時具有強烈的抗膽鹼作用，故不應用於老年人。

　　1.3.2.2 非處方藥物:非處方安眠藥常常含有具鎮靜作用的抗組胺葯，如苯海拉明（苯那君；diphenhydramine），或同時含有一種止痛藥。苯海拉明及其類似化合物一般不推薦用於老年人，因為它們具有強烈的抗膽鹼作用，且隨用藥的持續會對其鎮靜作用產生耐受性。對某些老年人來說，睡前單用一劑止痛藥，如醋氨酚（撲熱息痛，對乙醯氨基酚；acetaminophen, paracetamol），可能是一種安全有效的方法。有些病人於睡前飲酒作為一種「睡前酒」幫助睡眠；雖然乙醇在用後不久確實引起某種程度的催眠作用，但隨後可干擾睡眠，實際上有可能使失眠的癥狀惡化。 　　美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用於促進睡眠。一般說來，美拉托寧的體內水平隨年齡的增加而降低，阿爾茨海默病患者的體內水平也有下降。美拉托寧缺乏的老年患者，已證明美拉托寧治療有效。然而，美拉托寧水平的測定並非所有單位都能做到，它在無美拉托寧缺乏的失眠者中的應用尚有爭議。另外，美拉托寧的配方尚無統一規定。市場上大肆推銷的「腦白金」，其內可能含有一定量的美拉托寧。總的說來，美拉托寧充其量不過在調節生物節律以及處理飛行時差和其他原因引起的睡眠障礙方面可能有一定作用，廣告詞中百病皆治的說法其實難符。

　　2 嗜睡症（白天睡眠過多）［5，6］ 　　嗜睡症（白天睡眠過多；hypersomnia, excessive daytime sleepiness）提示可能存在嚴重的睡眠障礙。這種過多睡眠並非單純是各種疾病時可能發生的疲勞或疲倦。白天睡眠過多意味著一種難以抗拒的睡眠要求，不能保持覺醒狀態，甚至在入睡後也相當反常。能誘發老年人白天睡眠過多的兩種常見疾病是睡眠呼吸暫停和周期性肢體運動障礙。不寧腿綜合征雖然與PLMD有關，但通常並不表現為白天睡眠過多。

　　2.1 睡眠呼吸暫停 診斷要點：①夜間打鼾、窒息以及呼吸改變；②白天睡眠過多；③有可能存在晨間頭痛和心血管系統併發症；④採用多導睡眠描記法可進一步確定診斷。

　　2.1.1 概述：睡眠呼吸暫停（sleep apnea）指的是氣流停止或明顯減少，這種情況可擾亂睡眠。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與咽部結構塌陷有關。

　　2.1.2 臨床表現

　　2.1.2.1 癥狀和體征：體重指數（BMI）增加是睡眠呼吸暫停最重要的預言因素，但並非所有睡眠呼吸暫停者都肥胖。其他危險因素包括男性和高齡；據報道，65歲以上的人群中患病率達40%。部分證據表明，痴呆患者的患病率更高。 　　白天睡眠過多是OSA最常見的主訴。另外，許多病人訴有晨間頭痛。配偶或同床者在打鼾、窒息、阻塞和喘息等的轉述方面可能極有幫助。 　　睡眠呼吸暫停的臨床後果似乎與睡眠破碎（睡眠剝奪）、低血氧和高碳酸血症有關。睡眠呼吸暫停伴有心血管疾病，與病態率和死亡率的增加有關。其他不良後果包括認知受損和機動車輛事故的發生率升高。

　　2.1.2.2 篩查方法：已經提出的睡眠呼吸暫停篩查法有數種。ISNORED［失眠、打鼾、無呼吸/夜間阻塞、肥胖（BMI＞29 kg/m2）、恢復體力的睡眠、白天過度睡眠以及藥物］試驗在睡眠實驗室研究方面的預言價值有限。該試驗在一般群體中的應用需附加其他試驗。 　　診斷OSA的金標準是夜間多道睡眠描記。根據該睡眠研究描記出的每小時睡眠中呼吸暫停和呼吸不足發生次數計算出呼吸暫停-呼吸不足指數。 　　當睡眠呼吸暫停可疑時，需要轉薦給睡眠專家進行評價。最初診斷不明確或治療不成功時，部分專家也建議進行多道睡眠描記。

　　2.1.3 治療：因為所有治療都與某些後果有關，所以在做治療決定時，要考慮相關癥狀的嚴重程度。非手術療法包括減肥、避免飲酒和應用鎮靜葯以及睡眠時避免仰卧。調整上下頜和舌頭位置的口腔-牙齒裝置也可得到。氣道持續加壓（CPAP）相當有效。部分病人也許感覺CPAP不舒適，但CPAP有多種，可根據病人的情況加以選擇。對於那些CPAP無效或不能耐受的病人，可考慮手術糾正。手術結果極為不同，其有效率從激光輔助下懸雍垂成形術的～30%到上-下頜徙前術的～90%不等。

　　2.2 周期性肢體運動障礙和不寧腿綜合征

　　2.2.1 概述：據報道，老年人群中睡眠期間周期性肢體運動的發病率為20%～60%。周期性肢體運動障礙（periodic limb movement disorder，PLMD）可表現為失眠或白天睡眠過多。因為PLMD頻繁引起睡眠中斷，所以可導致非恢復性睡眠、白日睡眠和疲勞。 　　據報道不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）的發病率為2%～15%。RLS通常導致失眠、夜晚煩躁不安以及渾身不適，嚴重時也可引起白天睡眠過多。RLS和周期性肢體運動往往共存；後者存在於80%的RLS患者中。這兩種疾患的發生率隨年齡的增長而增加。兩種情況的原因都不清楚，但有人認為高齡、陽性家族史、妊娠、尿毒症以及鐵儲存減少是危險因素。

　　2.2.2 臨床表現

　　2.2.2.1 癥狀和體征：PLMD的特點是睡眠期間反覆發生的節律性刻板運動，通常累及雙腿；一般每20～40 s 1次。RLS的特點是不適而又難以抗拒的動腿慾望，通常伴有感覺異常和多動不安。累及上肢的情況少見。癥狀通常於靜止時惡化，活動時緩解。一般在傍晚或夜間癥狀最明顯，發生於入睡前，偶爾發生於夜間被喚醒時。病人可有入睡困難。

　　2.2.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記可用於PLMD的評價。

　　2.2.3 鑒別診斷：睡眠期間發生周期性肢體運動且睡眠障礙不能用其他疾病加以解釋時，可做出PLMD的診斷。RLS的臨床診斷基於病人的癥狀，但PLMD單純通過病史不能進行充分評價，需要進行多道睡眠描記以確定。

　　2.2.4 治療：PLMD的治療取決於癥狀的嚴重程度及其對病人一般健康狀況的影響。 　　RLS可通過腿的伸展鍛煉以及其他措施以改善。當這些措施無效或癥狀嚴重時，應考慮藥物治療。 　　藥物的選擇取決於療效以及共存的情況。多巴胺能製劑是研究最充分的藥物。許多人將其作為RLS和PLMD老年患者的首選藥物。臨睡前給予卡比多巴/左旋多巴（carbidopa/levodopa）片劑（25/100 mg）半片到1片（或更大劑量）或多巴胺激動劑，如普拉克索（pramipexol ）0.125 mg或羅匹尼羅（ropinirole）0.25 mg（或更大劑量），對RLS和PLMD都可能有效。其他多巴胺能藥物也可能有效。羥可酮（羥二氫可待因酮，氧可酮；oxycodone）和丙氧吩（丙氧芬，達爾豐；propoxyphene）已證明對RLS和PLMD都有效，但這兩種藥物副作用的危險使之在老年人中的應用受到限制。氯硝西泮（氯硝安定，利福全；clonazepam）治療PLMD有效，對RLS可能有效，但對老年人長期應用發生副作用的危險有顧慮。其他已經證明對RLS有一定效果的治療方法包括加巴噴丁（gabapentin）的應用和鐵劑的補充（如果鐵蛋白水平比較低的話）。

　　3 發作性睡病［7～10］

　　3.1 概述 發作性睡病（發作性睡眠；narcolepsy）是一種反覆、難以控制的短暫睡眠發作，常常伴有入睡前或半醒狀態下的幻覺、猝倒和睡眠麻痹。

　　3.2 臨床表現

　　3.2.1 癥狀和體征：發作性睡病的四聯癥狀有白天睡眠過多、猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺組成。

　　3.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記通常會顯示入睡潛伏期（即進入睡眠的時間）以及睡眠開始後的REM（即入睡後不久出現的REM睡眠）縮短，1期睡眠時間延長，睡眠效率降低，伴有驚醒和醒來的次數增加。通常也進行有組織的白日睡眠研究（即多因素睡眠潛伏期試驗）以確定白日睡眠的程度及伴有早發REM睡眠的發作情況。

　　3.3 鑒別診斷 發作性睡病可因其他睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動、REM睡眠行為障礙等）的存在而變得複雜起來。

　　3.4 治療 治療由藥物干預和非藥物干預兩種方法組成。非藥物性干預涉及最大限度的增加夜間睡眠，白天有計劃的安排一些小睡，避免促進發作的影響情緒的環境。然而，病人通常需要應用一些精神興奮葯，如哌甲酯（哌醋甲酯，利他林；methylphenidate）或非精神興奮葯莫達非尼（modafinil）以及抗猝倒葯如三環類抗抑鬱葯普羅替林（丙氨環庚烯；protriptyline）和氯米帕明（氯丙米嗪，安拿芬尼；clomipramine），或選擇性5羥色胺再攝取抑製劑如氟西汀（氟苯氧丙胺；fluoxetine）、帕羅西汀（氟苯哌苯醚；paroxetine）和文拉法辛（凡拉克辛；venlafaxine）。值得一提的是，有臨床研究表明，莫達非尼有效增進警覺性，可顯著降低日間睡眠發作次數，顯著降低Epworth睡眠量表評分，顯著升高清醒維持測試評分和睡眠潛伏期測試評分；與其他興奮劑如苯丙胺類相比，不影響夜間正常睡眠、無明顯依賴性是其特點。苯丙胺類和單胺氧化酶（MAO）抑製劑也有應用，但在老年人中使用應特別謹慎。

　　4 晝夜節律障礙［5，6，10］

　　4.1 概述 晝夜節律睡眠障礙（circadian rhythm disorders）的原因可以很明確而短暫，如時區改變（飛行時差）綜合征，延續時間也可更長。晝夜節律改變與年齡的增加之間存在相互關係。

　　4.2 臨床表現

　　4.2.1 癥狀和體征：老年人通常會經歷一個老年睡眠階段，這可導致早睡早醒的睡眠方式。卧床病人晝夜節律的變化可能很明顯。當生物鐘完全不同步時，睡眠-覺醒周期就變得不規律，白天睡眠，晚上醒著，或整個24 h睡眠、覺醒交替發生。

　　4.2.2 特殊檢查：當懷疑有持續性晝夜節律障礙時，可能需要進行多道睡眠描記。

　　4.3 治療 下午或傍晚接觸強光（如≥2 500 Lux）已經被推薦為老年睡眠障礙的治療方法。美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用於時區改變綜合征的預防和治療，於規定的入睡時間前給予0.5～5 mg，似乎有一定療效。

　　5 REM睡眠行為障礙［5，6］ 　　診斷要點 ①運動和行為體現於夢境中；②可表現為病人或配偶的損傷；③常伴有其他神經系統疾患，如痴呆和帕金森病；④通過多道睡眠描記作出診斷。

　　5.1 概述 REM睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是一種REM深眠狀態。雖然在普通群體中罕見，但可發生於生命晚期，男性比女性多見。

　　5.2 臨床發現

　　5.2.1 癥狀和體征：REM睡眠期存在的正常肌肉弛緩喪失（張力喪失）。睡眠期間，病人將強有力的運動和行為以栩栩如生的夢境體現出來。他們往往因為自傷或對配偶的損傷而需要護理，損傷的程度從淤血到骨折不等。RBD伴有多種CNS障礙，包括痴呆、帕金森病以及進行性核上麻痹。RBD可比這些疾病的典型癥狀早出現多達10年。另外，用來治療這些疾病的藥物，例如治療阿爾茨海默病的膽鹼能藥物、治療帕金森病的司來吉蘭（selegiline），以及某些抗抑鬱葯都與RBD有關。

　　5.2.2 特殊檢查：採用多導睡眠描記術以排除其他情況(如睡眠呼吸暫停），從而確立診斷。

　　5.3 治療 清除犯罪藥物或給予氯硝西泮（氯硝安定；clonazepam）治療RBD已經獲得成功。已證明氯硝西泮可有效抑制90%患者的異常睡眠行為。氯硝西泮的常用起始量為睡前0.5 mg，需要時增至1 mg。RBD對氯硝西泮治療作用的耐受性似乎並不隨用藥時間的延長而發生。然而，在著手長期治療前，必須通過多道睡眠描記以確定RBD的診斷，老年人尤其如此。

　　6 特殊群體的睡眠問題［11］

　　6.1 痴呆患者的睡眠方式 對痴呆患者睡眠問題的研究多數集中在阿爾茨海默病上。與無痴呆的老年人相比，痴呆患者夜間睡眠中斷和覺醒的次數更多，伴有1期延長，3期和4期縮短。也發現有睡眠效率降低。隨著日落的來臨，精神錯亂惡化，或夜間存在問題行為，有時也將其歸為睡眠問題；這類情況存在於12%～20%的痴呆患者中。 　　多道睡眠瞄記在痴呆和其他精神疾病相關性睡眠障礙的診斷方面，似乎無什麼特別價值。

　　6.2 養老院或私人療養院居民的睡眠障礙 住在私人療養院或養老院的病人，睡眠障礙的常見形式包括夜間易醒。似乎有許多因素影響睡眠質量，包括多種疾病以及可能干擾睡眠的藥物、虛弱及不活動、日光接觸減少以及環境因素（包括夜間經常有噪音及有可能影響睡眠的護理活動）。 　　循證要點：①美國睡眠醫學研究院（AASM）建議，僅對那些符合RLS(不寧腿綜合征)/PLMD（周期性肢體運動障礙）診斷標準以及有繼發性失眠或過度睡眠的個體進行藥物治療。多巴胺能製劑是研究最為廣泛，也是治療RLS和PLMD最成功的藥物。②AASM建議，有關人員應審查睡眠困難的病史，重點放在常見的睡眠障礙上。試驗檢查（如多道睡眠描記）不應常規用來篩查或診斷睡眠障礙，除非存在特殊睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動、發作性睡病）的癥狀或睡眠期間有極端行為。

【參考文獻】 　　［1］ Chesson A,Ansell J.Practice parameters for the evaluation of insomnia［J］.Sleep,2000,23:237.　　［2］ Morin CM,Aronow WS,Wyse DG,et al.Behavioral and pharmacological therapies for latelife insomnia:A randomized controlled trial［J］.JAMA,1999,281:991.　　［3］ Morin CM,Buxton AE.Nonpharmacological treatment of latelife insomnia［J］.J Psychosom Res,1999,46:103.　　［4］ Sateia MJ,Daoud EG,Lamas GA,et al.Evaluation of chronic insomnia［J］.Sleep,2000,23:243.　　［5］ Brunton LL,Lazo JS,Parker KL.Goodman and Gilman"s The Pharmacological basis of therapeutics［M］.11th ed.New York:McGrawHill Co,Inc,2006.　　［6］ Chesson AL Jr,Fuster V. Practice parameters for the treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder［J］.Sleep,1999,22:961.　　［7］ Douglas NJ,Gregoratos G,Hart RG.＂Why am I sleep?＂Sorting the somnolent［J］.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:1310.　　［8］ Hening W,Klein AL.The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder［J］. Sleep,1999,22:970.　　［9］ Namen AM,Magnano DT,Moss AJ,et al.Ⅰ SNORED:An acronym of sleep disordered breathing symptoms［J］. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:A387.　　［10］ Alessi CA,Schnelle JF,Packer M,et al.Approach to sleep disorders in the nursing home setting［J］.Sleep Med Rev,2000,4:45.

作者單位：濱州醫學院校醫院 濱州市 256603