糖尿病並發皮膚病 全身皮膚瘙癢處方方劑選用

常某，女，56歲，2006年11月19日初診。患者自述糖尿病已有6年多，並發皮膚病2年，近幾個月來逐漸加重。自從患糖尿病以來並未嚴格控制飲食，雖然口服降糖西藥，但血糖一直較高。兩年前出現全身皮膚瘙癢，西醫診斷為糖尿病並發皮膚病。三個月前淋雨後皮膚病逐漸加重，曾內服、外用多種西藥，癥狀無明顯改善。刻診：雙臂皮膚暗紅，微腫，皮損周圍脫皮，有散在小水皰，頭脹胸悶，口黏吐痰，口渴欲飲，大便秘結，全身皮膚瘙癢，舌質紅，舌苔膩，脈弦滑。實驗室檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐後血糖17.2mmol/L。筆者辨證其屬痰濕內盛，兼有血熱。方劑選用溫膽湯加減。處方：白鮮皮20克，土茯苓12克，陳皮10克，半夏（制）10克，茯苓10克，竹茹10克，枳實10克，赤芍10克，連翹10克，當歸10克，防風5克，紅花5克。水煎3次合併藥液，分早中晚3次服用，每日1劑。二診：服藥10劑後，複查實驗室檢查回報：空腹血糖7.1mmol/L，餐後血糖10.5mmol/L。全身瘙癢逐漸好轉，局部皮損顏色漸漸變淡，水皰乾癟。效不更方，囑患者按上方繼續服用20劑後，複查實驗室檢查回報實驗室檢查：空腹血糖6.6mmol/L，餐後血糖8.1mmol/L。全身瘙癢癥狀基本消失，雙臂皮損癒合，水皰均已吸收。為鞏固療效，囑患者按上方繼續服用10劑，改為間隔1天服用1劑，20天後全部服完。半年後隨訪，未見複發。按：本例患者平時飲食多肥甘厚味，體形肥胖，患上糖尿病之後仍然肥甘厚味不斷，天長日久，損傷脾胃，水谷精微聚集化為痰濕，導致皮下瘀阻不得宣洩，故皮膚瘙癢。淋雨後，痰濕化熱，痰熱上攻導致頭脹胸悶，外攻於皮膚又導致上臂皮損、水皰，諸症皆為痰濕內盛兼有血熱之表現。方中陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實配伍土茯苓、白鮮皮、赤芍、紅花、連翹以清熱祛痰，涼血祛瘀；當歸、防風和血驅風止癢。（安徽望江朱時祥）
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