一提起拉肚子就想起這倆葯，它們為什麼有「神效」？

腹瀉（俗稱「拉肚子」）是一種常見疾病，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液，並常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。據衛生部門統計，我國每年超過8億人次患腹瀉，夏季更是腹瀉的高發季節。多數腹瀉和飲食不當導致的胃腸道感染有關，感染源以細菌、病毒及其產生的毒素為主。腹瀉看起來是小病，有時卻會釀成大禍，可出現發熱、脫水、電解質紊亂、休克等癥狀，嚴重者甚至可危及生命。

目前，臨床最常使用的抗腹瀉藥品主要分為五類：第一類是黃連素片，主要針對細菌性腹瀉；第二類是喹諾酮類（沙星類）藥物，主要包括氟哌酸、氧氟沙星、環丙沙星等口服製劑，也主要針對細菌性腹瀉；第三類是微生態製劑，包括麗珠腸樂、培菲康、整腸生、媽咪愛（兒童專用藥）等，主要是一些活菌製劑，通過引入這些腸道活菌，可調整腸道菌群、糾正菌群失調，進而起到抗腹瀉的作用；第四類是止瀉劑，主要有蒙脫石散（商品名：思密達）等，這類藥物對細菌、病毒、毒素等具有固定作用，同時對消化道粘膜也有很好的保護作用，對各類感染性腹瀉均有效；第五類是對症治療的藥物，例如，對於有腸道痙攣的患者使用解痙葯等，對於嘔吐嚴重的患者使用止吐葯等。

在這些抗腹瀉的藥品中，大眾最熟悉的莫過於黃連素和氟哌酸這兩個明星藥品了。這兩個葯不但是家庭小藥箱的常備藥品，而且是外出旅遊時預防「水土不服」的必帶藥品，真可謂是居家旅行之必備良藥。下面對這兩個葯的特點和抗腹瀉的機制進行介紹。

黃連素，學名鹽酸小檗鹼，是一種從植物樹皮中發現的生物鹼類藥物，具有很長的用藥歷史。目前認為，黃連素的抗腹瀉的作用主要得益於它的抗菌活性。黃連素是一種廣譜的抗菌藥物，對痢疾桿菌、大腸桿菌、幽門螺旋桿菌、結核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌等多種細菌均有較強的抑制作用。那麼，黃連素為何沒有作為臨床常用的抗生素進行使用，而主要作為抗腹瀉藥物使用呢？原因有二：第一，黃連素對痢疾桿菌、大腸桿菌等細菌的作用更強，而這些細菌剛好又是導致腹瀉的重要微生物；第二，黃連素口服後幾乎不吸收，藥物主要分布在胃腸道中，藥量大，又能直接接觸胃腸道的細菌，所以特別適合胃腸道感染。但由於藥物不吸收，無法進入血液，也就無法通過血液循環把藥物輸送到胃腸道外的感染部位，所以不用於其他部位的感染。對於黃連素是如何殺滅細菌的，學術界還沒有一個明確的結論。可能的機制包括：通過影響細菌DNA或酶蛋白等細菌繁殖必需物質的合成而發揮抗菌作用；通過破壞細菌生物膜的完整性而發揮抗菌作用；通過降低細菌的粘附作用而降低細菌的致病性；通過拮抗細菌產生毒素的毒力而緩解癥狀等。目前學術界比較認同的觀點是：黃連素的抗菌作用很可能是多個作用機制產生的綜合效果。

氟哌酸，學名諾氟沙星，是第一個用於臨床的氟喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，但由於細菌對其耐葯現象比較突出，再加上不斷有性能更佳的抗生素投入使用，目前臨床主要用于敏感菌導致的尿路感染和腹瀉等腸道感染。氟哌酸的抗腹瀉作用也是通過它的抗菌活性實現的。氟哌酸的抗菌機制很明確：通過抑制細菌的DNA迴旋酶和拓撲異構酶Ⅳ，進而抑制細菌DNA的合成而起到殺菌作用。由於人體細胞不含DNA迴旋酶和拓撲異構酶Ⅳ，所以主要針對細菌，對人體的毒副作用小。

最後，需要特彆強調的是，這兩個明星藥品也不是適用於所有類型的腹瀉的，對細菌性腹瀉的效果最佳，對其他腹瀉的效果不佳。雖然安全性比較好，但用藥過程中也有需要特別注意的地方，如：黃連素可以和鞣質生成沉澱，不利於吸收，所以盡量不要用茶水吞服，也要盡量避免和蘋果等鞣質含量高的水果同服；氟哌酸可能影響兒童的骨骼發育，所以18歲以下兒童禁用。

作者：金鵬飛

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